内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

新题目返回课程

在打印窗口中选择“另存为 PDF”，即可在设备上保存一份副本。

1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient is on a short course of oral prednisolone for an asthma exacerbation. Which effect should the nurse monitor for?

  1. ARaised blood glucose
  2. BLow blood pressure
  3. CSlow heart rate
  4. DLow blood sodium
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A one-way speaking valve is fitted to a patient's tracheostomy tube while the cuff is still inflated. What is the danger?

  1. AThe patient cannot breathe out and may suffocate
  2. BThere is no danger, as the valve works with any cuff
  3. CThe patient will speak too loudly
  4. DThe valve will humidify the air too much
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名服用格列齐特（一种磺脲类药物）的患者因低血糖入院。为什么需要延长监测时间？

  1. A该药数小时的延迟后才使血糖升高
  2. B该药只在夜间起作用，因此晨起检查无用
  3. C磺脲类药物自身不会引起低血糖
  4. D该药作用持续多个小时，低血糖可能再次出现
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ABecause older people cannot use any glucose medicines
  2. BTo save money on blood tests and drugs
  3. CBecause diabetes cannot damage older people
  4. DTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why are urinary catheters removed as early as possible after surgery?

  1. ABecause patients cannot drink normally while a catheter is in place
  2. BBecause catheters always cause kidney stones
  3. CBecause the catheter stops the bowel working
  4. DTo reduce the risk of catheter-associated infection
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

为什么对术后阿片类药物引起呼吸抑制的患者，纳洛酮通常以小剂量重复给予？

  1. A使阿片类药物起效更快、更强
  2. B因为高剂量纳洛酮会引起呼吸抑制
  3. C恢复呼吸，同时不引起剧烈疼痛和戒断反应
  4. D因为大剂量纳洛酮没有额外的效果
7.临床护理中等

Why are patients encouraged to use an incentive spirometer after abdominal surgery?

  1. ATo strengthen the abdominal muscles around the wound
  2. BTo encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
  3. CTo measure their lung function so the result can go in the discharge letter
  4. DTo lower their heart rate before mobilising
8.临床护理困难

一名气管切开患者突然无法呼吸，套管似乎堵塞。第一步该做什么？

  1. A等医生来再做任何处理
  2. B只经口给氧
  3. C抽空气囊后离开患者
  4. D取出内套管，检查是否堵塞
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with type 2 diabetes starts prednisone each morning. When is the glucose most likely to be highest?

  1. AIn the afternoon and evening
  2. BAt midnight only
  3. CIn the early morning, before the dose
  4. DThe glucose will not change
10.实验室检查值与电解质困难

一名服用地高辛的患者血药水平为 1.2 ng/mL，钾 2.8 mEq/L，新出现频发室性早搏。最好的解释是什么？

  1. A可能存在中毒，因为低钾会增强地高辛的作用
  2. B地高辛不可能是原因，因为水平在通常范围内
  3. C患者需要更高剂量的地高辛来控制心律
  4. D钾对心律没有影响
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.37PaCO₂mmHg354518HCO₃⁻mmol/L222610未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.37，PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa)，HCO₃⁻ 10 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.37PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.16PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222610适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.16，PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)，HCO₃⁻ 10 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.16PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示传导比例固定的心房扑动。求出心室率（单位：次/分）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心室率 = bpm
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV折旧率节律P 波PR 间期QRS 时限

依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1折旧率
  2. 2节律
  3. 3P 波
  4. 4PR 间期
  5. 5QRS 时限
15.优先排序与委派中等

A patient has a nasogastric tube on suction. Which task can the nurse delegate to a nursing assistant?

  1. AGiving mouth care
  2. BIrrigating the tube when it blocks
  3. CAssessing the drainage for blood
  4. DChecking the tube’s position
16.优先排序与委派困难

A patient has central chest pain that started 30 minutes ago at rest and has not eased with rest or nitroglycerin. What does this suggest?

  1. AStable angina that will pass without treatment
  2. BA possible myocardial infarction that needs urgent action
  3. CIndigestion that is best treated with an antacid and a glass of milk
  4. DMuscle strain that needs a warm compress

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Raised blood glucose

为什么是这个答案

Corticosteroids raise blood glucose, which matters especially in diabetes. Short courses can also cause mood changes, insomnia, indigestion and fluid retention. Long-term use adds osteoporosis, adrenal suppression and infection risk.

答案

A · Raised blood glucose
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · The patient cannot breathe out and may suffocate

为什么是这个答案

A speaking valve opens on inspiration and closes on expiration, so exhaled air must pass around the tube and up through the larynx. If the cuff is inflated, air cannot escape, causing air trapping and respiratory arrest. The cuff must be fully deflated first.

答案

A · The patient cannot breathe out and may suffocate
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 该药作用持续多个小时，低血糖可能再次出现

为什么是这个答案

磺脲类药物刺激胰腺释放胰岛素，作用持续时间长，在老年人和肾功能受损者中尤其如此。初始治疗后低血糖可能复发，因此需要延长血糖监测时间。

答案

D · 该药作用持续多个小时，低血糖可能再次出现
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

为什么是这个答案

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

答案

D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · To reduce the risk of catheter-associated infection

为什么是这个答案

The risk of catheter-associated urinary tract infection increases with duration. Daily review of the need for a catheter, and early removal, reduce infection and help mobilisation.

答案

D · To reduce the risk of catheter-associated infection
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 恢复呼吸，同时不引起剧烈疼痛和戒断反应

为什么是这个答案

大剂量推注可突然逆转镇痛，引起剧烈疼痛、躁动、高血压、肺水肿和心律失常。滴定小剂量可恢复足够的呼吸。因为纳洛酮的作用可能比阿片类药物短，可能需要监测并重复给药或持续输注。

答案

C · 恢复呼吸，同时不引起剧烈疼痛和戒断反应
7.临床护理

答案: B · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection

为什么是这个答案

Shallow breathing after surgery lets alveoli collapse, causing atelectasis and pneumonia. Deep-breathing exercises with an incentive spirometer help keep the lungs expanded.

答案

B · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
8.临床护理

答案: D · 取出内套管，检查是否堵塞

为什么是这个答案

按急救流程，首先取出内套管、尝试吸痰并呼救。若无效，下一步包括放气囊和更换套管。

答案

D · 取出内套管，检查是否堵塞
9.实验室检查值与电解质

答案: A · In the afternoon and evening

为什么是这个答案

A morning dose of prednisone raises glucose mainly in the afternoon and evening, with a smaller effect overnight. Glucose monitoring and insulin plans often target these times, and doses are adjusted when the steroid is tapered.核对依据: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · In the afternoon and evening
10.实验室检查值与电解质

答案: A · 可能存在中毒，因为低钾会增强地高辛的作用

为什么是这个答案

低钾增加地高辛与心肌细胞的结合，因此在正常水平也可发生中毒。护士应暂停该剂量，报告结果并预期补钾。核对依据: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

A · 可能存在中毒，因为低钾会增强地高辛的作用
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.37: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 18 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 10 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 21–25 mmHg，所以实测 18 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: 合并呼吸性酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg

比较

实测: 29 mmHg → 合并呼吸性酸中毒

答案

合并呼吸性酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: 心室率 = 75 bpm

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

扑动波

F–F = 5 个小格 = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 次/分

QRS 波群

R–R = 20 个小格 = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 次/分
传导比例 = 300 ÷ 75 = 4:1

答案

心室率 = 75 bpm
14.心电图节律条带解读

答案: 节律

每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 7 个 QRS 波群，× 10 = 70 次/分。
2. 节律：不规则，R–R 在 0.68 至 1.04 s 之间，逐渐变长和变短。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.18 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

第一个异常的步骤

节律 → 窦性心律不齐

答案

节律
15.优先排序与委派

答案: A · Giving mouth care

为什么是这个答案

Mouth care is routine and important because the patient cannot eat or drink. Checking position, irrigating the tube and assessing drainage need nursing skills and judgement.

答案

A · Giving mouth care
16.优先排序与委派

答案: B · A possible myocardial infarction that needs urgent action

为什么是这个答案

Chest pain that lasts and is not relieved by rest or nitroglycerin suggests acute coronary syndrome, possibly a heart attack. The nurse acts at once: ECG, escalation and prescribed treatment.

答案

B · A possible myocardial infarction that needs urgent action

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing