内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Why does a large, rapidly forming pericardial effusion lower the blood pressure?

  1. AIt makes the heart muscle contract too strongly and too fast
  2. BIt causes the aortic valve to leak backwards into the ventricle
  3. CIt compresses the heart and stops the ventricles filling
  4. DIt dilates the arteries throughout the body
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A heavy smoker is having surgery tomorrow and asks whether stopping smoking now is pointless. Which reply is most accurate?

  1. ASmoking before surgery protects the lungs from the anaesthetic gases
  2. BIt is pointless unless they stopped smoking at least a year ago
  3. CStopping now will make the operation more dangerous
  4. DStopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名 AKI 患者的导尿管没有任何尿液引出。哪项快速床旁检查有助于排除肾后性原因？

  1. A送尿样培养并等待实验室结果
  2. B检查导尿管有无扭曲或堵塞，并做膀胱扫描
  3. C鼓励患者喝两升水
  4. D立即大量静脉推注液体
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?

  1. AMelatonin
  2. BLactulose
  3. CParacetamol (acetaminophen)
  4. DHaloperidol
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?

  1. ASoak the feet in very hot water every evening
  2. BCut corns off at home with a sharp blade
  3. CWear tight shoes to support the ankles
  4. DCheck the feet every day and never walk barefoot
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

为什么对术后阿片类药物引起呼吸抑制的患者，纳洛酮通常以小剂量重复给予？

  1. A因为高剂量纳洛酮会引起呼吸抑制
  2. B恢复呼吸，同时不引起剧烈疼痛和戒断反应
  3. C使阿片类药物起效更快、更强
  4. D因为大剂量纳洛酮没有额外的效果
7.临床护理中等

A patient with DKA has an arterial blood gas showing a low pH and a low bicarbonate. Which disturbance is this?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BMetabolic acidosis
  3. CRespiratory alkalosis
  4. DMetabolic alkalosis
8.临床护理困难

一名使用阿片类 PCA 泵的患者呼吸频率为 7 次/分，且难以唤醒。首先应该做什么？

  1. A鼓励患者更频繁地按 PCA 按钮以求舒适
  2. B记录生命体征，在下一次每四小时一次的巡视时复查
  3. C停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮
  4. D增加 PCA 单次剂量，因为患者可能在疼痛
9.实验室检查值与电解质中等

Why is a blood β-hydroxybutyrate level often preferred to a urine ketone dipstick in DKA?

  1. AIt shows the average ketone level over the past three months
  2. BThe urine dipstick only detects ketones in people without diabetes
  3. CIt is the only test that can measure glucose and ketones together
  4. DIt measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
10.实验室检查值与电解质困难

一名患者 24 小时前大量过量服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）。最预期出现哪些实验室改变？

  1. A白细胞计数低而肝功能检查正常
  2. BALT 和 AST 低，INR 低
  3. CALT 和 AST 非常高，INR 上升
  4. D肌钙蛋白高而 ALT 正常
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.64PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222641未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.64，PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)，HCO₃⁻ 41 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.64PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 41 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 41 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

测量这条 II 导联心电图上的QT 间期，以秒为单位。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QT = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV折旧率节律P 波PR 间期QRS 时限

依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1折旧率
  2. 2节律
  3. 3P 波
  4. 4PR 间期
  5. 5QRS 时限
15.优先排序与委派中等

Which SBAR recommendation is the clearest?

  1. A“He seems a bit off tonight, so maybe you could come up and do something about it.”
  2. B“I will keep watching him and call again tomorrow.”
  3. C“I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
  4. D“I just wanted to let you know about him.”
16.优先排序与委派困难

A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?

  1. AThyroid hormone
  2. BSerum amylase
  3. CSerum cholesterol
  4. DSerum phosphate

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · It compresses the heart and stops the ventricles filling

为什么是这个答案

The pericardial sac is fairly inelastic, so fluid that collects quickly raises the pressure around the heart. The ventricles cannot fill in diastole, stroke volume falls and the blood pressure drops. This is cardiac tamponade, treated by pericardiocentesis.

答案

C · It compresses the heart and stops the ventricles filling
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery

为什么是这个答案

Carboxyhaemoglobin falls substantially within about 12–24 hours of stopping, improving oxygen delivery. Longer abstinence improves airway function, wound healing and reduces complications further. Any stop is beneficial, and support should be offered.

答案

D · Stopping even today lowers carbon monoxide levels before surgery
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 检查导尿管有无扭曲或堵塞，并做膀胱扫描

为什么是这个答案

导尿管堵塞或扭曲，或膀胱膨胀，可以引起或模拟无尿。检查管路、在允许时冲洗或更换导尿管，以及做膀胱扫描，可迅速发现梗阻。肾脏超声用于寻找肾积水等更上方的梗阻。

答案

B · 检查导尿管有无扭曲或堵塞，并做膀胱扫描
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Haloperidol

为什么是这个答案

Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.

答案

D · Haloperidol
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · Check the feet every day and never walk barefoot

为什么是这个答案

Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.

答案

D · Check the feet every day and never walk barefoot
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 恢复呼吸，同时不引起剧烈疼痛和戒断反应

为什么是这个答案

大剂量推注可突然逆转镇痛，引起剧烈疼痛、躁动、高血压、肺水肿和心律失常。滴定小剂量可恢复足够的呼吸。因为纳洛酮的作用可能比阿片类药物短，可能需要监测并重复给药或持续输注。

答案

B · 恢复呼吸，同时不引起剧烈疼痛和戒断反应
7.临床护理

答案: B · Metabolic acidosis

为什么是这个答案

In DKA, ketoacids consume bicarbonate, causing a metabolic acidosis. The patient breathes deeply and fast (Kussmaul breathing) to lower PaCO2 as compensation.

答案

B · Metabolic acidosis
8.临床护理

答案: C · 停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮

为什么是这个答案

过度镇静和呼吸缓慢提示阿片类药物中毒。应停用阿片类药物，支持气道和呼吸，给氧，遵医嘱给予纳洛酮，并密切监测。

答案

C · 停用 PCA，唤醒患者，给氧，并尽快给予纳洛酮
9.实验室检查值与电解质

答案: D · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it

为什么是这个答案

In DKA, β-hydroxybutyrate is the main ketone, but most urine dipsticks detect acetoacetate, so they can underestimate ketosis. Blood β-hydroxybutyrate gives a current value that is also useful to monitor recovery.核对依据: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
10.实验室检查值与电解质

答案: C · ALT 和 AST 非常高，INR 上升

为什么是这个答案

中毒剂量损害肝细胞，因此 ALT 和 AST 急剧升高，肝衰竭使 INR 升高。乙酰半胱氨酸是解毒剂，早期给予效果最好。核对依据: Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答案

C · ALT 和 AST 非常高，INR 上升
11.动脉血气分析解读

答案: 未代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.64: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 39 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 47.7–51.7 mmHg，所以实测 39 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

未代偿

答案

未代偿
12.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 49.7 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

0.7·41 + 21 = 49.7 mmHg

答案

PaCO₂ = 49.7 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

13.心电图节律条带解读

答案: QT = 0.38 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

从 QRS 起点到 T 波终点共 9.5 个小格

转换

QT = 9.5 × 0.04 s = 0.38 s

答案

QT = 0.38 s

粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.72 s）。

14.心电图节律条带解读

答案: 折旧率

每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。

五个步骤

1. 心率：R–R = 12 个小格，1500 ÷ 12 ≈ 125 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.48 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

第一个异常的步骤

折旧率 → 窦性心动过速

答案

折旧率
15.优先排序与委派

答案: C · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”

为什么是这个答案

A good recommendation is specific about the request and the time frame. Vague statements leave the provider unsure how urgent the problem is.

答案

C · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
16.优先排序与委派

答案: D · Serum phosphate

为什么是这个答案

In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.

答案

D · Serum phosphate

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