内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名患者心房颤动已超过 48 小时，并已安排择期电复律。为什么事先需要抗凝？

  1. A恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落
  2. B抗凝药可使心房颤动转复为窦性心律
  3. C抗凝药可减轻电击的疼痛
  4. D抗凝药可减少电击所需的电能
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

During drainage of a large pleural effusion, a patient starts coughing and feels tight in the chest. What should the nurse do?

  1. ASpeed up the drainage to finish quickly
  2. BAsk the patient to cough harder to help the flow
  3. CLie the patient flat until the drainage is complete
  4. DStop or clamp the drainage and inform the doctor
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

During continuous bladder irrigation, 3200 mL drains out in a shift. 2500 mL of irrigation fluid was put in. What is the true urine output?

  1. A700 mL
  2. B2500 mL
  3. C5700 mL
  4. D3200 mL
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient has had a high sodium of 160 mmol/L for several days. Why must it be corrected slowly?

  1. ARapid correction raises the blood glucose
  2. BRapid correction causes kidney stones
  3. CRapid correction can cause brain swelling
  4. DThe sodium will rise again if corrected quickly
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

How should a patient with facial burns usually be positioned?

  1. AWith the head of the bed raised to reduce swelling
  2. BIn any position that keeps the face covered
  3. CLying flat with the head lower than the feet
  4. DLying face down on the pillow to protect the airway
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATeaching the patient how to use a PCA pump
  2. BRecording baseline vital signs
  3. CAssessing the patient's understanding of the surgery
  4. DDeciding whether abnormal results need reporting
7.临床护理中等

A pressure ulcer shows full-thickness tissue loss with exposed bone. Which category (stage) is this?

  1. ACategory 4
  2. BCategory 3
  3. CCategory 2
  4. DCategory 1
8.临床护理困难

A nurse is teaching a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell my dentist that I take warfarin."
  2. B"I will report black stools or unusual bruising."
  3. C"I will keep my INR blood test appointments."
  4. D"I can take aspirin if I get a headache."
9.实验室检查值与电解质中等

A patient taking phenazopyridine for bladder pain has bright orange urine. What should the nurse know about urine tests?

  1. AThe color proves blood is present in the urine
  2. BThe drug improves the accuracy of all dipsticks
  3. CThe dye can interfere with dipstick color readings
  4. DThe color shows severe liver failure is present
10.实验室检查值与电解质困难

A patient with severe sepsis is oozing blood from IV sites. Platelets 40 × 10³/µL, fibrinogen low, D-dimer very high, PT and aPTT both prolonged. Which condition fits best?

  1. AImmune thrombocytopenic purpura (ITP)
  2. BDisseminated intravascular coagulation (DIC)
  3. CHeparin-induced thrombocytopenia (HIT)
  4. DHemophilia A (factor VIII deficiency)
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.44PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222619未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.44，PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)，HCO₃⁻ 19 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.44PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

在海平面，某练习血气取自吸入 24% 氧气时，显示 PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)，PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。

FiO₂ 24%PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。从一组的第一个搏动到第二个搏动，PR 间期增加了多少（ΔPR），以秒为单位？

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
ΔPR = s
15.优先排序与委派中等

A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will give my child plenty of fluids.”
  2. B“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
  3. C“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
  4. D“I will call if my child has trouble breathing.”
16.优先排序与委派困难

一名上消化道出血的患者心率 128 次/分，血压 84/50 mmHg。以下都有医嘱。护士首先开始哪一项？

  1. A静脉输注质子泵抑制剂
  2. B口服铁片
  3. C通过大口径套管静脉输液或输血
  4. D预约次日早晨的诊断性内镜检查

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落

为什么是这个答案

心房颤动超过 48 小时后，心房内可能存在血栓。恢复有序收缩可将其排出而引起卒中。患者通常在复律前至少抗凝三周（或经食管超声排除血栓），复律后至少抗凝四周。

答案

A · 恢复窦性心律时，心房内的血栓可能脱落
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Stop or clamp the drainage and inform the doctor

为什么是这个答案

Rapid removal of a large effusion can cause re-expansion pulmonary oedema. Coughing, chest tightness or pain are warning signs. Drainage is stopped and the doctor is informed, and the volume is usually drained in a controlled way.

答案

D · Stop or clamp the drainage and inform the doctor
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 700 mL

为什么是这个答案

True urine output equals total drainage minus irrigation volume: 3200 − 2500 = 700 mL. If drainage is less than the irrigant volume, the catheter may be blocked and fluid is being retained.

答案

A · 700 mL
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Rapid correction can cause brain swelling

为什么是这个答案

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If the sodium falls too quickly, water rushes into the cells and causes cerebral oedema and seizures. Correction is gradual, with regular sodium checks.

答案

C · Rapid correction can cause brain swelling
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · With the head of the bed raised to reduce swelling

为什么是这个答案

Raising the head reduces facial and airway swelling. The airway is monitored closely because swelling can increase over the first 24–48 hours.

答案

A · With the head of the bed raised to reduce swelling
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Recording baseline vital signs

为什么是这个答案

Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.

答案

B · Recording baseline vital signs
7.临床护理

答案: A · Category 4

为什么是这个答案

Category 4 involves full-thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Category 3 is full-thickness skin loss without exposed bone or tendon. US (NPIAP) terminology calls these stages rather than categories.

答案

A · Category 4
8.临床护理

答案: D · "I can take aspirin if I get a headache."

为什么是这个答案

Aspirin and other NSAIDs increase the bleeding risk with warfarin, so patients should ask before taking any new medicine. Paracetamol (acetaminophen) is usually the safer choice for simple pain.

答案

D · "I can take aspirin if I get a headache."
9.实验室检查值与电解质

答案: C · The dye can interfere with dipstick color readings

为什么是这个答案

Phenazopyridine is a urinary analgesic dye that turns urine orange-red. It can interfere with color-based dipstick tests, so the laboratory should be told. The color is harmless, but it can stain contact lenses and clothing.核对依据: Urine - abnormal color · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

C · The dye can interfere with dipstick color readings
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

为什么是这个答案

In DIC, widespread clotting consumes platelets and clotting factors, so PT and aPTT are prolonged and fibrinogen falls, while clot breakdown raises the D-dimer. ITP lowers platelets only, and hemophilia A prolongs only the aPTT.核对依据: Fibrinogen blood test · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025); D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

B · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.44: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 29 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: A–a 梯度 = 45.87 mmHg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

肺泡氧

PAO₂ = 0.24·713 − 49/0.8 = 171.1 − 61.25 = 109.9 mmHg

梯度

A–a = 109.9 − 64 = 45.87 mmHg

答案

A–a 梯度 = 45.87 mmHg
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.482 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s

Fridericia 公式

QTc = 0.44/∛0.76 = 0.44/0.9126 = 0.482 s

答案

QTc = 0.482 s

超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（482 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: ΔPR = 0.14 s

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

逐个标出 P 波

P–P = 0.88 s，规则；每 4 个 P 波中有一个未下传

每组中的 PR

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s, PR₃ = 0.42 s

答案

ΔPR = 0.14 s

PR 最大的增幅出现在一组的第一个和第二个搏动之间；之后的增幅较小，这就是暂停之前 R–R 间期缩短的原因。

15.优先排序与委派

答案: C · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”

为什么是这个答案

Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.

答案

C · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
16.优先排序与委派

答案: C · 通过大口径套管静脉输液或输血

为什么是这个答案

心动过速和低血压显示低血容量性休克，因此首先恢复循环血容量，按医嘱使用液体或血制品并密切监测。抑酸和内镜检查在复苏进行之后，口服铁剂属于后期恢复。

答案

C · 通过大口径套管静脉输液或输血

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