内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?

  1. AImmobility after major surgery
  2. BTaking an oestrogen-containing pill
  3. CAn inherited clotting disorder
  4. DDamage to a vein during hip surgery
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with crushing chest pain has ST elevation in leads V1–V4. Which coronary artery is most likely blocked?

  1. AThe right coronary artery and its branches
  2. BThe left anterior descending artery
  3. CThe left subclavian artery
  4. DThe circumflex artery
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Several hours after a carotid endarterectomy, which finding needs the most urgent action?

  1. AAn expanding neck swelling with noisy breathing
  2. BA blood pressure slightly above the baseline
  3. CMild pain at the incision site
  4. DA small amount of dried blood on the dressing
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with suspected meningitis has a GCS of 9 and pupils that have become unequal. A doctor plans an immediate lumbar puncture. What is the main concern?

  1. AThere is no concern, because the lumbar puncture lowers pressure safely
  2. BA lumbar puncture would spread the infection to the blood
  3. CThe patient is too confused to stay still, so it is not needed
  4. DRaised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which medicine commonly delays wound healing?

  1. ALong-term corticosteroids
  2. BParacetamol
  3. CVitamin C supplements
  4. DSaline eye drops
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient with a PICC line develops swelling and aching of the same arm and prominent veins on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergy to the dressing
  2. BNormal swelling after line insertion
  3. CA catheter-related deep vein thrombosis
  4. DLymphoedema from a previous operation
7.临床护理中等

一名服用地高辛的患者出现恶心，脉搏 48 次/分，并说看什么都是黄色的。你应怀疑什么？

  1. A甲状腺功能亢进
  2. B无须处理的正常副作用
  3. C地高辛中毒
  4. D低血糖
8.临床护理困难

一名老年患者夜间突然出现意识混乱，注意力时好时坏。首先应寻找什么原因？

  1. A由感染或药物等潜在问题引起的谵妄
  2. B正常衰老
  3. C对周围环境缺乏兴趣
  4. D阿尔茨海默病突然发病
9.实验室检查值与电解质中等

一名患者的中性粒细胞绝对计数为 0.4 × 10³/µL。哪项措施是恰当的？

  1. A把鲜花带进房间以提振患者的情绪
  2. B严格的手卫生、体温检查，并禁止有感染的访客
  3. C与另一位正在治疗肺炎的患者同住一室
  4. D因读数更准确而经直肠测体温
10.实验室检查值与电解质困难

A patient who had pituitary surgery has fatigue and cold intolerance. The free T4 is low and the TSH is low. What does this pattern suggest?

  1. APrimary hypothyroidism from failure of the thyroid gland
  2. BSecondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
  3. CNormal thyroid function with a laboratory error in T4
  4. DHyperthyroidism from overactivity of the thyroid gland
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222616未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.38，PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.38PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.28PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222611合并正常间隙酸中毒单纯高间隙酸中毒合并代谢性碱中毒

某练习血气显示 pH 7.28，PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)，HCO₃⁻ 11 mmol/L，Na⁺ 132，Cl⁻ 91 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。

pH 7.28PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/LNa⁺ 132 mmol/LCl⁻ 91 mmol/L
  1. 1合并正常间隙酸中毒
  2. 2单纯高间隙酸中毒
  3. 3合并代谢性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV正常窦性心律窦性心动过缓一度房室传导阻滞窦性心动过速

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1正常窦性心律
  2. 2窦性心动过缓
  3. 3一度房室传导阻滞
  4. 4窦性心动过速
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。共有多少个每组的 P 波数，包括未下传的那一个（n:(n − 1) 阻滞中的 n）？

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
每组的 P 波数 =
15.优先排序与委派中等

A patient with asthma uses a peak flow meter. A reading below 50% of personal best is in the red zone. Which statement shows correct understanding?

  1. A“I will wait until tomorrow morning to see if the reading gets better on its own.”
  2. B“I will stop all my inhalers until the reading is back up.”
  3. C“I will go for a short run to open up my lungs.”
  4. D“I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
16.优先排序与委派困难

During surgery under general anesthesia, a patient develops rising end-tidal carbon dioxide, muscle rigidity and a rapidly increasing temperature. Which drug should the nurse anticipate?

  1. AAtropine
  2. BNaloxone
  3. CFlumazenil
  4. DDantrolene

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Immobility after major surgery

为什么是这个答案

Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.

答案

A · Immobility after major surgery
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · The left anterior descending artery

为什么是这个答案

ST elevation in V1–V4 indicates an anteroseptal STEMI, usually from LAD occlusion. Anterior MIs damage a large area of muscle and carry a high risk of heart failure and arrhythmias. Leads II, III and aVF suggest an inferior MI, usually from the right coronary artery.

答案

B · The left anterior descending artery
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · An expanding neck swelling with noisy breathing

为什么是这个答案

A neck haematoma after carotid surgery can compress the airway quickly. It needs immediate senior help and may need the wound opened. Neurological checks for new stroke and cranial nerve damage are also part of routine care.

答案

A · An expanding neck swelling with noisy breathing
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation

为什么是这个答案

Reduced consciousness and unequal pupils suggest raised ICP. A lumbar puncture in this situation may cause brain herniation, so imaging comes first, and antibiotics are not delayed. The nurse should raise this concern.

答案

D · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Long-term corticosteroids

为什么是这个答案

Corticosteroids suppress the inflammatory phase, collagen formation and immunity, delaying healing and raising infection risk. Other factors include diabetes, smoking, malnutrition, poor perfusion and chemotherapy.

答案

A · Long-term corticosteroids
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · A catheter-related deep vein thrombosis

为什么是这个答案

PICCs increase the risk of upper limb DVT. Arm swelling, pain and dilated superficial veins are reported for ultrasound assessment and possible anticoagulation; the line is not used until reviewed.

答案

C · A catheter-related deep vein thrombosis
7.临床护理

答案: C · 地高辛中毒

为什么是这个答案

地高辛中毒会引起恶心、呕吐、心动过缓、心律失常和视觉障碍。低钾会增加风险。应暂停给药并报告。

答案

C · 地高辛中毒
8.临床护理

答案: A · 由感染或药物等潜在问题引起的谵妄

为什么是这个答案

谵妄在数小时到数天内发生，并呈波动性。常见原因有感染、药物、脱水、疼痛、便秘和尿潴留。痴呆则是缓慢发展的。

答案

A · 由感染或药物等潜在问题引起的谵妄
9.实验室检查值与电解质

答案: B · 严格的手卫生、体温检查，并禁止有感染的访客

为什么是这个答案

重度中性粒细胞减少感染风险很高。手卫生、早期识别发热以及避开感染源是关键。鲜花可能携带微生物，直肠操作可损伤黏膜，肺炎的室友则是感染风险。核对依据: Low white blood cell count and cancer · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · 严格的手卫生、体温检查，并禁止有感染的访客
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure

为什么是这个答案

In primary hypothyroidism, a low T4 causes a high TSH. A low T4 with a low or inappropriately normal TSH means the pituitary (or hypothalamus) is not producing enough TSH, so the TSH cannot be used alone to monitor treatment.核对依据: Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

B · Secondary (central) hypothyroidism from pituitary failure
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.38: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 28 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 30–34 mmHg，所以实测 28 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: 单纯高间隙酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 132 − (91 + 11) = 30

Δ 比值

(30 − 12)/(24 − 11) = 1.385
单纯高间隙酸中毒

答案

单纯高间隙酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: 一度房室传导阻滞

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 26 个小格，1500 ÷ 26 ≈ 58 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 1.04 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.28 s，恒定，长于 0.20 s。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

一度房室传导阻滞

答案

一度房室传导阻滞
14.心电图节律条带解读

答案: 每组的 P 波数 = 3

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

逐个标出 P 波

P–P = 0.88 s，规则；每 3 个 P 波中有一个未下传

每组中的 PR

PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s

答案

每组的 P 波数 = 3

3:2 文氏阻滞。

15.优先排序与委派

答案: D · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”

为什么是这个答案

A red-zone reading means a severe flare. The patient uses their quick-relief inhaler as in their action plan and seeks emergency care at once.

答案

D · “I will use my reliever inhaler and get emergency help straight away.”
16.优先排序与委派

答案: D · Dantrolene

为什么是这个答案

Malignant hyperthermia is a reaction to some anesthetic agents that causes hypermetabolism. The triggering drug is stopped and dantrolene is given, with active cooling and support.

答案

D · Dantrolene

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