内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?

  1. AExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
  2. BAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
  3. CTake an extra dose if the ankles swell
  4. DKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with severe aortic stenosis is prescribed glyceryl trinitrate (nitroglycerin) for chest pain. Why should the nurse use particular caution?

  1. AGTN makes the narrowed aortic valve tighten further within a few minutes
  2. BVasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
  3. CThere is no reason for caution, because GTN acts only on the coronary arteries
  4. DGTN raises the blood pressure dangerously in aortic stenosis
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

How does bladder training help urge incontinence?

  1. AThe time between voids is slowly increased
  2. BThe patient drinks as little as possible
  3. CThe patient goes to the toilet every 15 minutes
  4. DA catheter is used every night
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient on warfarin starts levothyroxine for hypothyroidism. What should the nurse expect to monitor more closely?

  1. AThe blood glucose, because it may fall
  2. BThe urine output, because it may stop
  3. CThe INR, because it may rise
  4. DThe potassium, because it may rise
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

小肠梗阻和大肠梗阻的主要临床区别是什么？

  1. A小肠：呕吐早，腹胀较轻；大肠：呕吐晚，腹胀明显
  2. B小肠：仅有明显腹胀；大肠：无疼痛、无呕吐，也完全没有腹胀
  3. C没有临床区别；只有 CT 扫描才能区分
  4. D小肠：完全不呕吐；大肠：早期大量呕吐，无腹胀
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名使用阿片类药物 PCA 的患者经面罩吸氧。SpO₂ 97%，呼吸频率 11 次/分，但现在很难唤醒。护士应得出什么结论？

  1. A很可能是阿片类药物中毒；氧气可能掩盖了通气不足
  2. B应增加 PCA 剂量以保持患者舒适
  3. C患者是安全的，因为血氧饱和度正常
  4. D患者只是睡得好，因为疼痛已得到控制
7.临床护理中等

Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?

  1. ABeing male
  2. BBeing a smoker
  3. CA short operation under local anaesthetic
  4. DUse of opioids after surgery
8.临床护理困难

一名老年患者夜间突然出现意识混乱，注意力时好时坏。首先应寻找什么原因？

  1. A对周围环境缺乏兴趣
  2. B由感染或药物等潜在问题引起的谵妄
  3. C阿尔茨海默病突然发病
  4. D正常衰老
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?

  1. AHemoglobin, because insulin causes red cell loss
  2. BSerum sodium, because it rises quickly
  3. CSerum calcium, because it falls sharply
  4. DBlood glucose, because hypoglycemia can occur
10.实验室检查值与电解质困难

A patient on clozapine reports a sore throat and fever. The ANC is 400/µL (0.4 × 10⁹/L). What should the nurse do?

  1. AGive the dose with food to protect the stomach
  2. BHold the clozapine and report the result at once
  3. CHalve the dose and give it with a throat lozenge
  4. DGive the next dose and recheck the ANC next month
11.动脉血气分析解读中等

练习数值：Na⁺ 129 mmol/L，葡萄糖 32.8 mmol/L，尿素 12.4 mmol/L。计算血清渗透压 Osm = 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，取最接近的整数。

Na⁺ 129 mmol/L葡萄糖 32.8 mmol/L尿素 12.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 46 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示房室传导阻滞，所以心房和心室以不同的频率搏动。测量 P–P 间期，求出心房率（单位：次/分，1500 法，取整数）。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
心房率 = bpm
15.优先排序与委派中等

对于采取防跌倒措施的患者，护士应将哪项任务委派给护理助理？

  1. A教家属如何在家中预防跌倒
  2. B决定是否仍需要床边警报器
  3. C每天早晨评估并记录患者的跌倒风险评分
  4. D按计划每 2 小时协助患者上厕所
16.优先排序与委派困难

A patient taking an SSRI is also given tramadol. A few hours later the patient is agitated, sweating and has a fever, jerking muscles and brisk reflexes. What is the most likely cause?

  1. AAn anxiety attack
  2. BSerotonin syndrome
  3. COpioid withdrawal
  4. DNeuroleptic malignant syndrome

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common

为什么是这个答案

SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.

答案

D · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction

为什么是这个答案

In severe aortic stenosis, cardiac output is fixed by the narrow valve. Vasodilators lower preload and afterload, and the heart cannot compensate, so the blood pressure can fall sharply and cause syncope. They are used with care and close monitoring.

答案

B · Vasodilators can cause a severe fall in BP with a fixed outflow obstruction
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · The time between voids is slowly increased

为什么是这个答案

In bladder training, the patient follows a schedule and gradually lengthens the time between voids while using urge-suppression techniques. Over weeks, bladder capacity and control improve. Very low fluid intake makes urine concentrated and irritating.

答案

A · The time between voids is slowly increased
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · The INR, because it may rise

为什么是这个答案

As thyroid function returns to normal, clotting factors are broken down faster, which increases the effect of warfarin. The INR is checked more often and the warfarin dose may need to be reduced.

答案

C · The INR, because it may rise
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 小肠：呕吐早，腹胀较轻；大肠：呕吐晚，腹胀明显

为什么是这个答案

在近端小肠梗阻中，呕吐出现早且明显，腹胀较轻。在大肠梗阻中，腹胀明显，便秘出现早，呕吐较晚（可为粪样）。影像学检查可确认梗阻的水平和原因。

答案

A · 小肠：呕吐早，腹胀较轻；大肠：呕吐晚，腹胀明显
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 很可能是阿片类药物中毒；氧气可能掩盖了通气不足

为什么是这个答案

补充氧气可使 SpO₂ 保持正常，而 CO₂ 却因通气不足而升高。镇静加深是阿片类药物中毒的早期征象。护士应停止 PCA，刺激患者，呼叫援助并遵循纳洛酮方案，密切监测呼吸频率、深度和镇静程度。

答案

A · 很可能是阿片类药物中毒；氧气可能掩盖了通气不足
7.临床护理

答案: D · Use of opioids after surgery

为什么是这个答案

Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.

答案

D · Use of opioids after surgery
8.临床护理

答案: B · 由感染或药物等潜在问题引起的谵妄

为什么是这个答案

谵妄在数小时到数天内发生，并呈波动性。常见原因有感染、药物、脱水、疼痛、便秘和尿潴留。痴呆则是缓慢发展的。

答案

B · 由感染或药物等潜在问题引起的谵妄
9.实验室检查值与电解质

答案: D · Blood glucose, because hypoglycemia can occur

为什么是这个答案

Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.核对依据: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Hold the clozapine and report the result at once

为什么是这个答案

An ANC below 500/µL is severe neutropenia, and with fever and sore throat it suggests a serious infection. Clozapine is held, the provider is told immediately, and infection is assessed and treated. A nurse never changes a dose without a prescription.

答案

B · Hold the clozapine and report the result at once
11.动脉血气分析解读

答案: Osm = 303 mOsm/kg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

计算所得的渗透压

Osm = 2·129 + 32.8 + 12.4 = 303.2 ≈ 303 mOsm/kg

答案

Osm = 303 mOsm/kg
12.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 53.2 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

0.7·46 + 21 = 53.2 mmHg

答案

PaCO₂ = 53.2 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.413 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 8 × 0.04 = 0.32 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s

Bazett 公式

QTc = 0.32/√0.60 = 0.32/0.7746 = 0.413 s

答案

QTc = 0.413 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（413 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 心房率 = 79 bpm

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

心房率

P–P = 19 个小格 = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 次/分

心室率

6 s 内 6 个 QRS 波群 × 10 = 60 次/分

答案

心房率 = 79 bpm

答案

心房率 = 79 bpm

二度 II 型：每 3 个 QRS 波群对应 4 个 P 波，PR 恒定。

15.优先排序与委派

答案: D · 按计划每 2 小时协助患者上厕所

为什么是这个答案

定时如厕巡视是遵循护理计划的常规任务。跌倒风险评分、决定干预措施和教育都需要护理判断。

答案

D · 按计划每 2 小时协助患者上厕所
16.优先排序与委派

答案: B · Serotonin syndrome

为什么是这个答案

SSRIs and tramadol both raise serotonin. Agitation, fever, clonus and hyperreflexia that start quickly suggest serotonin syndrome; neuroleptic malignant syndrome follows antipsychotics and causes rigid muscles with slow reflexes.

答案

B · Serotonin syndrome

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