内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient on theophylline develops nausea, vomiting, a fast heart rate and restlessness. What should the nurse suspect?

  1. ATheophylline toxicity
  2. BAn expected sign that the drug is working
  3. CHypoglycaemia caused by the drug
  4. DA theophylline allergy causing a rash
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

早晨给地高辛之前，患者的心尖脉搏为 54 次/分，并感到恶心。护士应怎么做？

  1. A暂停给药并上报，因为可能发生中毒
  2. B给药，因为只有桡动脉脉搏才算数
  3. C给药并给止吐药，明天再复查脉搏
  4. D给半量，一小时后复查脉搏
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名服用卡比马唑治疗甲状腺功能亢进的患者主诉咽痛和发热。护士应怎么做？

  1. A建议用盐水漱口，并继续服药一周
  2. B安慰患者，因为该药没有严重的血液副作用
  3. C将剂量加倍，以更快控制甲状腺
  4. D安排紧急全血细胞计数，排查粒细胞缺乏症
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

An adult stares blankly for about a minute, smacks their lips and fumbles with their clothes. Afterwards they are confused for ten minutes and remember nothing. Which seizure type fits best?

  1. AMyoclonic seizure
  2. BAbsence seizure
  3. CFocal impaired awareness seizure
  4. DAtonic (drop) seizure with a fall
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

什么是肿瘤溶解综合征？

  1. A最近接受放疗区域的皮肤反应
  2. B压迫神经的缓慢生长的肿瘤
  3. C对化疗输注的过敏反应
  4. D癌细胞迅速分解引起的代谢急症
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

In recovery, an awake and anxious patient cannot lift their head, and their breaths are shallow and weak. What is the most likely cause?

  1. AResidual neuromuscular blockade
  2. BNormal tiredness after surgery
  3. COpioid overdose with pinpoint pupils
  4. DA simple panic attack
7.临床护理中等

Which examination findings suggest a large pleural effusion on one side?

  1. ADull percussion and reduced breath sounds over the lung base
  2. BWheeze heard over both lungs
  3. CNormal breath sounds and normal percussion
  4. DA hyper-resonant chest with the trachea pulled towards that side
8.临床护理困难

Why are liquid medicines for nasogastric tubes drawn up in dedicated enteral (oral) syringes rather than IV syringes?

  1. AEnteral syringes measure doses less accurately
  2. BTo prevent accidental intravenous administration
  3. CIV syringes cannot hold liquid medicines
  4. DEnteral syringes keep the medicine sterile
9.实验室检查值与电解质中等

A 55-year-old has a positive fecal immunochemical test (FIT) during routine screening. What is the usual next step?

  1. ARepeat the test in 10 years
  2. BStart an iron supplement only
  3. CReferral for colonoscopy
  4. DNo action if there are no symptoms
10.实验室检查值与电解质困难

一名酒精使用障碍的患者尽管补钾两天，钾仍为 3.0 mEq/L。镁为 0.9 mEq/L。最恰当的下一步是什么？

  1. A补镁；低镁使肾脏持续丢失钾
  2. B给予利尿剂排出过多的镁
  3. C停止所有电解质补充 24 小时后再复查
  4. D将钾剂量加倍，镁留到以后再补
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.37PaCO₂mmHg354552HCO₃⁻mmol/L222629未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.37，PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)，HCO₃⁻ 29 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.37PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 32 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV二度 II 型房室传导阻滞室性自搏心律双腔（房室）起搏心律起搏心律，夺获失败

这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1二度 II 型房室传导阻滞
  2. 2室性自搏心律
  3. 3双腔（房室）起搏心律
  4. 4起搏心律，夺获失败
15.优先排序与委派中等

一名护理助理汇报了四位患者的情况。哪项汇报需要护士首先关注？

  1. A一名 COPD 患者静息时 SpO₂ 为 90%，与其平时的数值相符
  2. B一名患者要求再加一个枕头
  3. C一名腹部手术后一天的患者新出现烦躁不安，心率 124 次/分
  4. D一名患者在过去 6 小时内排尿 300 mL
16.优先排序与委派困难

A patient with a severe asthma attack had a PaCO₂ of 32 mmHg (4.3 kPa) on arrival. An hour later it is 46 mmHg (6.1 kPa), and the patient seems tired. What does this suggest?

  1. ARespiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure
  2. BA laboratory error that should be ignored
  3. CThe asthma is improving, because the PaCO₂ is now near normal
  4. DThe patient is hyperventilating even more than before and needs calming

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Theophylline toxicity

为什么是这个答案

Theophylline has a narrow therapeutic window. Toxicity causes nausea, vomiting, tachycardia, arrhythmias, agitation and seizures. Levels are monitored, and many drugs and smoking status change its clearance. The nurse should hold the dose and report.

答案

A · Theophylline toxicity
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 暂停给药并上报，因为可能发生中毒

为什么是这个答案

常见规则是：如果心尖脉搏低于 60 次/分（或低于设定的参数），或出现恶心、呕吐、视觉障碍或新的心律失常等中毒表现，则暂停地高辛并通知开处方者。通常还需检查地高辛浓度、心电图、钾和肾功能。护士不得自行更改剂量。

答案

A · 暂停给药并上报，因为可能发生中毒
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 安排紧急全血细胞计数，排查粒细胞缺乏症

为什么是这个答案

硫脲类药物（卡比马唑、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）可引起粒细胞缺乏症，这是一种罕见但危及生命的中性粒细胞下降。应教导患者立即报告咽痛、发热或口腔溃疡，并紧急检查血常规；如果中性粒细胞偏低则停药。

答案

D · 安排紧急全血细胞计数，排查粒细胞缺乏症
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Focal impaired awareness seizure

为什么是这个答案

Focal impaired awareness seizures often come from the temporal lobe. They last about a minute or two, with automatisms such as lip smacking and fumbling, and are followed by confusion. Absence seizures are shorter and have no postictal phase.

答案

C · Focal impaired awareness seizure
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 癌细胞迅速分解引起的代谢急症

为什么是这个答案

肿瘤细胞迅速死亡（通常在急性白血病或高级别淋巴瘤等快速生长的癌症开始治疗后）会释放钾、磷酸盐和核酸（转化为尿酸）。这可引起 AKI 和心律失常。

答案

D · 癌细胞迅速分解引起的代谢急症
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Residual neuromuscular blockade

为什么是这个答案

Remaining muscle relaxant causes weakness, poor head lift and shallow breathing in an awake patient. The nurse supports breathing, gives oxygen and calls the anaesthetist, who may give a reversal agent.

答案

A · Residual neuromuscular blockade
7.临床护理

答案: A · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base

为什么是这个答案

Fluid in the pleural space muffles breath sounds and makes percussion stony dull. A large effusion may push the trachea away from the affected side.

答案

A · Dull percussion and reduced breath sounds over the lung base
8.临床护理

答案: B · To prevent accidental intravenous administration

为什么是这个答案

Giving an oral or enteral medicine intravenously can be fatal. Enteral syringes with non-IV connectors, such as ENFit, make this wrong-route error much less likely.

答案

B · To prevent accidental intravenous administration
9.实验室检查值与电解质

答案: C · Referral for colonoscopy

为什么是这个答案

A positive FIT means hidden blood in the stool, which may come from a polyp, cancer or other lesion, so a colonoscopy is needed to find the source. A positive screening test is never ignored, even without symptoms.核对依据: Fecal Occult Blood Test (FOBT) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · Referral for colonoscopy
10.实验室检查值与电解质

答案: A · 补镁；低镁使肾脏持续丢失钾

为什么是这个答案

低镁使肾脏丢失钾，因此在补镁之前低钾血症无法纠正。两者在酒精使用障碍中都很常见。核对依据: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

答案

A · 补镁；低镁使肾脏持续丢失钾
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.37: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 52 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 43.4 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

0.7·32 + 21 = 43.4 mmHg

答案

PaCO₂ = 43.4 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.371 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s

Bazett 公式

QTc = 0.34/√0.84 = 0.34/0.9165 = 0.371 s

答案

QTc = 0.371 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（371 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 起搏心律，夺获失败

起搏心律：起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：起搏钉样信号是规则的（每隔 1.00 s），但 R–R 不规则，因为有些钉样信号之后缺少 QRS。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：夺获的钉样信号之后为 0.16 s，增宽；有一个钉样信号之后没有 QRS（未夺获）。

解读

起搏心律，夺获失败

答案

起搏心律，夺获失败

夺获失败：起搏器发放了脉冲，但心脏没有反应。教科书把它视为需要紧急报告的情况，因为患者可能依赖起搏器。

15.优先排序与委派

答案: C · 一名腹部手术后一天的患者新出现烦躁不安，心率 124 次/分

为什么是这个答案

手术后新出现的烦躁不安伴心率快可能意味着出血、脓毒症或缺氧。对这名 COPD 患者，SpO₂ 90% 是预期的，6 小时 300 mL（50 mL/h）是足够的尿量。

答案

C · 一名腹部手术后一天的患者新出现烦躁不安，心率 124 次/分
16.优先排序与委派

答案: A · Respiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure

为什么是这个答案

Early in an asthma attack, fast breathing lowers the PaCO₂. A rising, “normal” value in a tiring patient means they can no longer move enough air, which is a warning sign of respiratory failure.

答案

A · Respiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure

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