内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?

  1. ABend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
  2. BApply firm pressure to the site for several minutes
  3. CMassage the site to help the bruising fade
  4. DLeave the site uncovered without pressure
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名患者的胸腔引流管被意外拔出。应立即采取什么措施？

  1. A把引流管推回胸腔并用胶带固定
  2. B不盖住伤口，让积聚的空气排出
  3. C用无菌密闭敷料封闭伤口并呼救
  4. D让患者用力咳嗽以扩张肺
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

关于甘精胰岛素等长效基础胰岛素，下列哪项说法正确？

  1. A在 1 型糖尿病中，即使患者不进食也要继续使用
  2. B注射后约 30 分钟有明显的作用高峰
  3. C与速效胰岛素混在同一支注射器中
  4. D仅在大餐后使用以覆盖碳水化合物
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名长期大剂量服用泼尼松龙的患者在肠道手术后第三天。他们只主诉轻度腹痛，但心率升至 115 次/分，体温 37.4 °C。为什么护士应特别担忧？

  1. A类固醇使所有患者都出现心动过速，所以无需处理
  2. B类固醇可预防感染，所以不太可能发生脓毒症
  3. C类固醇可掩盖发热、疼痛和腹膜刺激征，隐藏并发症
  4. D轻度疼痛说明肠道正在如预期般愈合
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why do patients with major burns lose so much fluid in the first 24–48 hours?

  1. APatients drink far too little in hospital in the first days
  2. BThe kidneys stop making urine completely
  3. CThe burned skin absorbs fluid from the air
  4. DLeaky capillaries let plasma move into the tissues
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

After forearm fracture surgery, a patient has severe pain not eased by opioids, made worse by passively moving the fingers. What should the nurse do?

  1. ALoosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
  2. BReassure the patient that this pain is expected
  3. CRaise the arm as high as possible and give a further dose of opioid
  4. DApply ice and a tighter bandage to reduce the swelling
7.临床护理中等

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. AChanging the wound dressing every hour
  2. BLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
  3. CRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
  4. DShaving the area with a razor the night before surgery
8.临床护理困难

Which action is most important in protecting a patient with severe neutropenia from infection?

  1. ATaking rectal temperatures regularly
  2. BKeeping fresh flowers and plants in the room to help the patient's mood
  3. CGiving routine intramuscular injections
  4. DStrict hand hygiene by everyone who has contact with the patient
9.实验室检查值与电解质中等

How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?

  1. AIt falls, because GFR rises
  2. BIt stays exactly the same
  3. CIt rises, because GFR falls
  4. DIt rises with every week
10.实验室检查值与电解质困难

After a crush injury, a patient's urine dipstick is strongly positive for blood, but microscopy shows almost no red cells. CK is very high. What best explains this?

  1. AA kidney stone is scraping the ureter lining
  2. BMyoglobin from damaged muscle is in the urine
  3. CThe sample was contaminated with menstrual blood
  4. DBleeding is coming from the bladder lining
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.52PaCO₂mmHg354548HCO₃⁻mmol/L222638未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.52，PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)，HCO₃⁻ 38 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.52PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

在海平面，某练习血气取自吸入 30% 氧气时，显示 PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)，PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度。

FiO₂ 30%PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)
A–a 梯度 = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV窦性心律不齐窦性心动过速正常窦性心律窦性心动过缓

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1窦性心律不齐
  2. 2窦性心动过速
  3. 3正常窦性心律
  4. 4窦性心动过缓
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV折旧率节律P 波PR 间期QRS 时限

依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1折旧率
  2. 2节律
  3. 3P 波
  4. 4PR 间期
  5. 5QRS 时限
15.优先排序与委派中等

哪种定时给药的药物时间要求最严格？

  1. A随已送到的早餐托盘一起给予的速效胰岛素
  2. B随早餐给予的每日大便软化剂
  3. C08:00 到期的每日复合维生素片
  4. D08:00 随早餐服用的每日降胆固醇他汀类药片
16.优先排序与委派困难

A patient is admitted with suspected meningococcal meningitis. Which precautions are needed until treatment has been given for long enough?

  1. AStandard precautions only
  2. BAirborne precautions
  3. CDroplet precautions
  4. DContact precautions only

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Apply firm pressure to the site for several minutes

为什么是这个答案

Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.

答案

B · Apply firm pressure to the site for several minutes
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 用无菌密闭敷料封闭伤口并呼救

为什么是这个答案

应立即用无菌密闭敷料覆盖伤口，以防空气进入胸腔。评估患者有无气胸复发或张力性气胸（呼吸困难加重、饱和度下降、心动过速、气管移位），并通知医疗团队。绝不能重新插入引流管。

答案

C · 用无菌密闭敷料封闭伤口并呼救
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 在 1 型糖尿病中，即使患者不进食也要继续使用

为什么是这个答案

基础胰岛素覆盖基础需求，作用曲线平坦。在 1 型糖尿病中，患病或禁食期间必须继续使用（剂量可调整），以预防 DKA。甘精胰岛素不得与其他胰岛素混合。

答案

A · 在 1 型糖尿病中，即使患者不进食也要继续使用
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 类固醇可掩盖发热、疼痛和腹膜刺激征，隐藏并发症

为什么是这个答案

长期使用类固醇会减弱发热、疼痛和腹肌紧张，因此吻合口漏、脓肿或穿孔可能只表现为心动过速等细微征象。护士应全面评估并及早上报。这些患者在手术前后还需要类固醇覆盖，以预防肾上腺危象。

答案

C · 类固醇可掩盖发热、疼痛和腹膜刺激征，隐藏并发症
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · Leaky capillaries let plasma move into the tissues

为什么是这个答案

Inflammatory mediators make capillaries leaky, so plasma moves into the tissues and from the burn surface. Without fluids this causes burn shock; oedema is greatest in the first day or two.

答案

D · Leaky capillaries let plasma move into the tissues
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

为什么是这个答案

These are early signs of compartment syndrome, where raised pressure in a muscle compartment reduces blood flow. Constrictive dressings are released, the limb is kept at heart level and urgent surgical review is needed, as fasciotomy may be required.

答案

A · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
7.临床护理

答案: C · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

为什么是这个答案

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

答案

C · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.临床护理

答案: D · Strict hand hygiene by everyone who has contact with the patient

为什么是这个答案

Hand hygiene is the single most effective measure to protect neutropenic patients. Rectal procedures and IM injections are avoided because they can cause mucosal or tissue injury and bleeding.

答案

D · Strict hand hygiene by everyone who has contact with the patient
9.实验室检查值与电解质

答案: A · It falls, because GFR rises

为什么是这个答案

In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.

答案

A · It falls, because GFR rises
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Myoglobin from damaged muscle is in the urine

为什么是这个答案

The dipstick blood test detects heme, which is present in both hemoglobin and myoglobin. Positive "blood" without red cells, together with a very high CK, indicates myoglobinuria from rhabdomyolysis, which can damage the kidneys. IV fluids and close monitoring of urine output and potassium are needed.核对依据: Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

答案

B · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
11.动脉血气分析解读

答案: 部分代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.52: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 48 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

部分代偿

答案

部分代偿
12.动脉血气分析解读

答案: A–a 梯度 = 79.15 mmHg

衍生数值：计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。

肺泡氧

PAO₂ = 0.3·713 − 59/0.8 = 213.9 − 73.75 = 140.2 mmHg

梯度

A–a = 140.2 − 61 = 79.15 mmHg

答案

A–a 梯度 = 79.15 mmHg
13.心电图节律条带解读

答案: 正常窦性心律

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 18 个小格，1500 ÷ 18 ≈ 83 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.72 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.20 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

正常窦性心律

答案

正常窦性心律
14.心电图节律条带解读

答案: QRS 时限

每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。

五个步骤

1. 心率：R–R = 22 个小格，1500 ÷ 22 ≈ 68 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.88 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.14 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.12 s，增宽（0.12 s 或以上）。

第一个异常的步骤

QRS 时限 → 窦性心律伴宽 QRS

答案

QRS 时限
15.优先排序与委派

答案: A · 随已送到的早餐托盘一起给予的速效胰岛素

为什么是这个答案

速效胰岛素随餐给药；给得晚或不进食可导致血糖过高或过低。其他每日用药稍晚一点给予也无妨。

答案

A · 随已送到的早餐托盘一起给予的速效胰岛素
16.优先排序与委派

答案: C · Droplet precautions

为什么是这个答案

Neisseria meningitidis spreads by respiratory droplets, so a surgical mask is worn within close range. Droplet precautions continue until the patient has received effective antibiotics for about 24 hours.

答案

C · Droplet precautions

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