内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

监护仪显示心室颤动。患者无反应，呼吸不正常。关键的治疗是什么？

  1. A静脉注射阿托品和体外起搏
  2. B尽快进行心肺复苏和除颤
  3. C深度镇静下的同步电复律
  4. D快速静脉注射腺苷，随后冲管
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?

  1. ALMWH cannot be given to anyone over 60
  2. BLMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
  3. CUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
  4. DUnfractionated heparin is taken by mouth
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一次癫痫发作已持续五分钟且仍在继续。通常的一线药物治疗是什么？

  1. A苯二氮䓬类药物，如静脉劳拉西泮或颊黏膜咪达唑仑
  2. B大腿外侧肌肉注射肾上腺素
  3. C首先静脉负荷剂量苯妥英
  4. D对每位患者先静脉注射 50% 葡萄糖，然后重新评估
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

手术后，一名患者尿量连续 3 小时为 15 mL/h，脉搏 110 次/分，血压 96/58 mmHg，黏膜干燥。尿量少最可能的原因是什么？

  1. A麻醉后的尿崩症
  2. B低血容量引起的肾前性 AKI
  3. C静脉输液引起的液体过多
  4. D手术引起的 SIADH
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

PCA 泵的锁定间隔的目的是什么？

  1. A在上一剂尚未起效前阻止新剂量
  2. B锁住泵，使注射器无法更换
  3. C使患者在大剂量之间等待一天
  4. D阻止患者在夜间获得任何剂量
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名烧伤面积占体表 35% 的患者正在进入高代谢期。哪种营养方案最恰当？

  1. A仅用清流质，直到烧伤创面愈合
  2. B低蛋白饮食以保护肾脏免受损害
  3. C早期肠内营养，高能量、高蛋白
  4. D禁食两周以让肠道完全休息
7.临床护理中等

急性缺血性卒中的静脉溶栓一般在什么时间窗内进行？

  1. A症状出现后 4.5 小时内
  2. B只在 24 小时之后
  3. C症状出现后 48 小时内
  4. D一周内任何时间
8.临床护理困难

Why must a unit of red cells be transfused within the set time limit (commonly four hours) after it leaves controlled cold storage?

  1. ABacteria can grow in the blood at room temperature
  2. BThe red cells break down and turn into plasma
  3. CThe blood group of the cells changes after a few hours
  4. DThe bag stops dripping after four hours
9.实验室检查值与电解质中等

A patient with a low clinical probability of deep vein thrombosis has a normal (negative) D-dimer. What is the best interpretation?

  1. AA pulmonary embolism is now certain to be present
  2. BThe test is useless and should always be ignored
  3. CA DVT is unlikely and can usually be ruled out
  4. DA DVT is confirmed and anticoagulation is needed
10.实验室检查值与电解质困难

一名使用肝素输注的患者血小板计数在第 7 天从 260 降至 110 × 10³/µL。哪项措施最恰当？

  1. A继续输注，并按方案增加速度
  2. B输注血小板并继续使用肝素
  3. C立即上报：可能是肝素诱导的血小板减少症
  4. D不采取措施，因为计数仍略高于 100 × 10³/µL
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222613未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.38，PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)，HCO₃⁻ 13 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.38PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.11PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222612适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.11，PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)，HCO₃⁻ 12 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.11PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）三度（完全性）房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度 II 型房室传导阻滞

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  2. 2三度（完全性）房室传导阻滞
  3. 3一度房室传导阻滞
  4. 4二度 II 型房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. AIncreased appetite and thirst
  2. BIncreasing sleepiness that is hard to rouse
  3. CA rise in blood pressure with flushed cheeks
  4. DA sudden rise in pain scores
16.优先排序与委派困难

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AA full lipid profile to check cholesterol
  2. BA brain scan to rule out bleeding
  3. CA swallow test with a cup of water
  4. DAn echocardiogram to look for clots

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 尽快进行心肺复苏和除颤

为什么是这个答案

心室颤动是心脏骤停的心律。高质量的心肺复苏和早期非同步除颤才是提高生存率的干预措施。同步电复律用于有脉搏的快速性心律失常；阿托品和起搏用于心动过缓。

答案

B · 尽快进行心肺复苏和除颤
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate

为什么是这个答案

Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.

答案

B · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 苯二氮䓬类药物，如静脉劳拉西泮或颊黏膜咪达唑仑

为什么是这个答案

持续五分钟或以上的发作（或反复发作且间歇期未恢复）按癫痫持续状态处理。首先给予苯二氮䓬类药物（有静脉通路时用静脉劳拉西泮；没有时用颊黏膜或鼻内咪达唑仑或直肠地西泮），发作持续时再用左乙拉西坦、苯妥英或丙戊酸等二线抗癫痫药。应检测血糖，仅在偏低时给予葡萄糖。

答案

A · 苯二氮䓬类药物，如静脉劳拉西泮或颊黏膜咪达唑仑
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 低血容量引起的肾前性 AKI

为什么是这个答案

心动过速、低血压和黏膜干燥提示低血容量，使肾灌注减少。护士应检查导尿管是否通畅并上报；团队通常会开具补液试验并寻找出血或大量丢失等原因。

答案

B · 低血容量引起的肾前性 AKI
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 在上一剂尚未起效前阻止新剂量

为什么是这个答案

每次推注后，泵在设定的时间内（常为 5–10 分钟）忽略进一步的按压，使该剂量有时间起效。这与剂量限制一起降低了过量的风险。

答案

A · 在上一剂尚未起效前阻止新剂量
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 早期肠内营养，高能量、高蛋白

为什么是这个答案

大面积烧伤导致持续的高代谢、分解代谢状态，伴肌肉丢失。早期肠内营养（常在 24 小时内）提供高能量和高蛋白以及微量营养素，可支持伤口愈合和免疫，并有助于保护肠屏障。应监测体重和摄入量。

答案

C · 早期肠内营养，高能量、高蛋白
7.临床护理

答案: A · 症状出现后 4.5 小时内

为什么是这个答案

在影像检查排除出血后，阿替普酶溶栓一般在发病 4.5 小时内进行。因此，了解患者最后一次被看到状况良好的时间至关重要。

答案

A · 症状出现后 4.5 小时内
8.临床护理

答案: A · Bacteria can grow in the blood at room temperature

为什么是这个答案

Red cells are stored cold to limit bacterial growth. Once out of controlled storage, the transfusion must be completed within the time limit to reduce the risk of bacterial contamination and transfusion-transmitted infection.

答案

A · Bacteria can grow in the blood at room temperature
9.实验室检查值与电解质

答案: C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

为什么是这个答案

D-dimer is very sensitive, so a negative result in a patient with low clinical probability makes DVT or PE unlikely. A positive result is not specific, because surgery, infection, pregnancy and cancer also raise D-dimer; imaging is then needed.核对依据: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out
10.实验室检查值与电解质

答案: C · 立即上报：可能是肝素诱导的血小板减少症

为什么是这个答案

肝素诱导的血小板减少症导致血小板大幅下降（常超过一半），通常在开始使用肝素后 5–14 天，并伴有很高的血栓风险。如果怀疑 HIT，开医嘱者会停用所有肝素并开始使用非肝素类抗凝剂。核对依据: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

答案

C · 立即上报：可能是肝素诱导的血小板减少症
11.动脉血气分析解读

答案: 完全代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.38: 在 7.35–7.45 之内
PaCO₂ 23 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: 低 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 25.5–29.5 mmHg，所以实测 23 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

完全代偿

答案

完全代偿
12.动脉血气分析解读

答案: 合并呼吸性酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

比较

实测: 39 mmHg → 合并呼吸性酸中毒

答案

合并呼吸性酸中毒
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.466 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s

Fridericia 公式

QTc = 0.44/∛0.84 = 0.44/0.9435 = 0.466 s

答案

QTc = 0.466 s

超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（466 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 二度 II 型房室传导阻滞

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 4 个 QRS 波群，× 10 = 40 次/分。
2. 节律：P 波规则；R–R 规则，只有一处因缺少 QRS 而出现长暂停。
3. P 波：直立且规则（P–P 0.96 s，63 次/分）；每 3 个 P 波中有一个后面没有 QRS。
4. PR 间期：下传的搏动中恒定为 0.20 s。
5. QRS：0.14 s，增宽（0.12 s 或以上）。

解读

二度 II 型房室传导阻滞

答案

二度 II 型房室传导阻滞

II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。

15.优先排序与委派

答案: B · Increasing sleepiness that is hard to rouse

为什么是这个答案

Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.

答案

B · Increasing sleepiness that is hard to rouse
16.优先排序与委派

答案: B · A brain scan to rule out bleeding

为什么是这个答案

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

答案

B · A brain scan to rule out bleeding

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