内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A young patient with hypertrophic cardiomyopathy asks why they are told to avoid dehydration. What is the best explanation?

  1. ADehydration is the cause of the inherited condition
  2. BDehydration makes the heart muscle grow thicker within a few hours
  3. CLow blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
  4. DFluids dissolve the extra muscle in the heart wall
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

After an anaphylactic reaction to a bee sting that responded to adrenaline (epinephrine), a patient asks to go home immediately. Which advice is most appropriate?

  1. AGo home straight away, because anaphylaxis never recurs once adrenaline has worked
  2. BGo home and take antihistamines only if the throat swells
  3. CStay in hospital for at least two weeks on daily intravenous antihistamines
  4. DStay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which action is part of an effective bowel programme after a spinal cord injury?

  1. AAvoiding fibre to prevent bloating
  2. BRestricting fluids to reduce the volume of stool
  3. CUsing strong laxatives only when the bowel has not opened for a week
  4. DA routine at the same time each day, often after a meal
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  2. BA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  3. CHypothermia, treated with a fluid restriction
  4. DA kidney stone, treated with strong pain relief
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

为什么教患者咳嗽时用枕头支托腹部伤口？

  1. A它取代了规律镇痛的需要
  2. B它加速皮肤边缘的愈合
  3. C它使咳嗽变弱，从而不使伤口受到风险
  4. D它可减轻疼痛和牵拉，使患者能有效咳嗽
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名乳腺癌患者出现意识混乱、口渴、便秘和多尿。应考虑哪种肿瘤急症？

  1. A恶性肿瘤相关高钙血症
  2. B低血糖
  3. C上腔静脉阻塞
  4. D肿瘤溶解综合征
7.临床护理中等

What should a patient be told before using sublingual glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) spray for angina?

  1. AUse it only after the pain has lasted over an hour, with the patient lying flat
  2. BSit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
  3. CTake it with a large glass of milk to protect the stomach lining
  4. DSwallow the spray rather than leaving it under the tongue
8.临床护理困难

一名静脉滴注万古霉素的患者在快速输注时出现面部和颈部潮红及瘙痒性红疹。最可能的原因和处理是什么？

  1. A正常反应；加快输注速度
  2. B输注相关反应；停止或减慢输注，并通知开药者
  3. C肝衰竭；永久停用所有药物
  4. D晒伤；涂抹乳膏后继续
9.实验室检查值与电解质中等

An older adult takes lisinopril and furosemide and recently started daily ibuprofen for knee pain. The creatinine has risen from 1.0 to 1.8 mg/dL (88 to 159 µmol/L). What is the most likely cause?

  1. ANormal aging of the kidneys over a period of a few weeks
  2. BMore activity has increased the patient's muscle mass quickly
  3. CA laboratory error, since ibuprofen has no effect on the kidney
  4. DThe NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
10.实验室检查值与电解质困难

为什么对于两周前接受大量输血的患者，HbA1c 结果可能有误导性？

  1. A许多红细胞是供者的细胞，未曾接触该患者的葡萄糖
  2. BHbA1c 测量的是白细胞上的糖，而不是红细胞
  3. CHbA1c 在任何情况下都是准确的
  4. D输血总是使 HbA1c 假性升高
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354566HCO₃⁻mmol/L222628未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.25，PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)，HCO₃⁻ 28 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.25PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 144，Cl⁻ 110，HCO₃⁻ 18 mmol/L，白蛋白 35 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L白蛋白 35 g/L
AGc = mmol/L
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图条带显示窦性心律伴一次停顿。测量 停顿，即跨越停顿的 R–R 间期，单位为秒。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
停顿 = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV起搏心律，夺获失败室性自搏心律二度 II 型房室传导阻滞双腔（房室）起搏心律

这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1起搏心律，夺获失败
  2. 2室性自搏心律
  3. 3二度 II 型房室传导阻滞
  4. 4双腔（房室）起搏心律
15.优先排序与委派中等

A patient is receiving continuous tube feeds. Which action best reduces the risk of aspiration?

  1. ALay the patient flat for an hour after each bag is hung
  2. BTurn the feed off only while the patient is asleep at night
  3. CIncrease the feed rate so the stomach empties sooner
  4. DKeep the head of the bed raised to at least 30 degrees
16.优先排序与委派困难

A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?

  1. AAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
  2. BA minor chest infection that can safely wait until the morning round
  3. CAn ordinary pain crisis that will improve with rest
  4. DAnxiety that will settle with reassurance

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart

为什么是这个答案

In hypertrophic cardiomyopathy, a thickened septum can obstruct the left ventricular outflow tract, and the obstruction worsens when the ventricle is underfilled. Dehydration, vasodilators and strenuous exertion can trigger symptoms or arrhythmias. It is a cause of sudden cardiac death in young people.

答案

C · Low blood volume can worsen obstruction of blood leaving the heart
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching

为什么是这个答案

Biphasic reactions can occur hours after the first reaction resolves, so patients are observed for a period determined by severity and local guidance. Before discharge they receive adrenaline auto-injectors with training, a written plan and referral to an allergy service.

答案

D · Stay for observation, then go home with an adrenaline auto-injector and teaching
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · A routine at the same time each day, often after a meal

为什么是这个答案

A regular routine, timed after a meal to use the gastrocolic reflex, plus fluids, fibre and, often, suppositories or digital stimulation, helps prevent constipation and accidents. This also reduces the risk of autonomic dysreflexia.

答案

D · A routine at the same time each day, often after a meal
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

为什么是这个答案

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

答案

A · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 它可减轻疼痛和牵拉，使患者能有效咳嗽

为什么是这个答案

支托切口可减轻疼痛和对伤口的压力，使患者能够深呼吸和有效咳嗽，以清除分泌物并预防胸部感染。同时还需要充分的镇痛。

答案

D · 它可减轻疼痛和牵拉，使患者能有效咳嗽
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · 恶性肿瘤相关高钙血症

为什么是这个答案

恶性肿瘤相关高钙血症引起口渴、多尿、脱水、便秘、恶心、意识混乱和心律失常。治疗是先静脉补液，然后使用双膦酸盐，并监测钙和肾功能。肿瘤溶解引起的是低钙。

答案

A · 恶性肿瘤相关高钙血症
7.临床护理

答案: B · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure

为什么是这个答案

GTN causes vasodilation, which can lead to headache, flushing, dizziness and hypotension. Patients should sit, and seek emergency help if the pain does not settle after the advised doses.

答案

B · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
8.临床护理

答案: B · 输注相关反应；停止或减慢输注，并通知开药者

为什么是这个答案

快速输注万古霉素可释放组胺，引起潮红和皮疹（"万古霉素输注反应"）。减慢速度通常可以预防，但必须排除过敏性休克。

答案

B · 输注相关反应；停止或减慢输注，并通知开药者
9.实验室检查值与电解质

答案: D · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs

为什么是这个答案

NSAIDs reduce prostaglandin-driven blood flow to the kidney. Combined with an ACE inhibitor and a diuretic, this can cause acute kidney injury, especially in older adults. The nurse reports the result and the NSAID is usually stopped.核对依据: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

D · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
10.实验室检查值与电解质

答案: A · 许多红细胞是供者的细胞，未曾接触该患者的葡萄糖

为什么是这个答案

HbA1c 是在红细胞的寿命期间葡萄糖附着于血红蛋白而形成的。输入的供者细胞以及使红细胞寿命缩短的情况会使数值假性偏低，因此应改用血糖记录或其他标志物。

答案

A · 许多红细胞是供者的细胞，未曾接触该患者的葡萄糖
11.动脉血气分析解读

答案: 部分代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.25: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 66 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 28 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

部分代偿

答案

部分代偿
12.动脉血气分析解读

答案: AGc = 17.25 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 144 − (110 + 18) = 16

白蛋白校正

16 + 0.25·(40 − 35) = 17.25 mmol/L

答案

AGc = 17.25 mmol/L

校正后高于约 12：阴离子间隙升高。

13.心电图节律条带解读

答案: 停顿 = 2.12 s

窄 QRS 心动过速与停顿：室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。

测量

跨越停顿，从 R 波到 R 波共 53 个小格

转换

停顿 = 53 × 0.04 s = 2.12 s

与 P–P 比较

2.12 ÷ 0.88 ≈ 2.4 个 P–P 周期，不是整数

答案

停顿 = 2.12 s

停顿中没有出现 P 波，且停顿不是 P–P 周期的整数倍：窦性停搏。恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞。

14.心电图节律条带解读

答案: 起搏心律，夺获失败

起搏心律：起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 5 个 QRS 波群，× 10 = 50 次/分。
2. 节律：起搏钉样信号是规则的（每隔 0.88 s），但 R–R 不规则，因为有些钉样信号之后缺少 QRS。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：夺获的钉样信号之后为 0.14 s，增宽；有 2 个钉样信号之后没有 QRS（未夺获）。

解读

起搏心律，夺获失败

答案

起搏心律，夺获失败

夺获失败：起搏器发放了脉冲，但心脏没有反应。教科书把它视为需要紧急报告的情况，因为患者可能依赖起搏器。

15.优先排序与委派

答案: D · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees

为什么是这个答案

Raising the head of the bed to at least 30 degrees during and after feeding lowers the risk of reflux and aspiration. Lying flat greatly increases the risk.

答案

D · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees
16.优先排序与委派

答案: A · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

为什么是这个答案

Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.

答案

A · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

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