内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

During airway suctioning, when should suction be applied?

  1. ABefore the catheter enters the airway
  2. BOnly while withdrawing the catheter
  3. CContinuously for at least 30 seconds
  4. DOnly while inserting the catheter
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient had 40 minutes of chest pain at rest. The ECG shows ST depression without ST elevation, and the troponin is rising. What is the diagnosis?

  1. AST-elevation myocardial infarction (STEMI)
  2. BAcute pericarditis
  3. CNon-ST-elevation myocardial infarction
  4. DStable angina
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A patient has had a calcium oxalate kidney stone. Which advice best helps prevent another?

  1. ATake extra vitamin C supplements
  2. BDrink plenty of fluid so the urine stays pale
  3. CDrink only a little to avoid diluting the urine
  4. DCut all calcium out of the diet
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with known back pain says they now cannot feel the skin between their legs and have not passed urine for 12 hours. What should happen?

  1. AA laxative and review in the clinic in a month
  2. BA routine physiotherapy appointment next week
  3. CAdvice to rest at home and take stronger painkillers
  4. DUrgent MRI and referral to the spinal surgeons
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?

  1. ATo check whether the heparin is causing anaemia
  2. BTo measure the heparin dose in the blood exactly
  3. CTo detect heparin-induced thrombocytopenia
  4. DTo see whether the patient has an infection
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

通过外周套管针静脉输注长春新碱时，患者报告灼痛，输注部位肿胀。护士首先应做什么？

  1. A立即拔除套管针并按摩该区域以扩散药物
  2. B停止输注，保留套管针以回抽，并遵循规程
  3. C用生理盐水冲洗套管针，把残留药物推入静脉
  4. D减慢速度继续输注，并在该部位敷冰袋
7.临床护理中等

A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and small dark lines under the nails. What is the likely diagnosis?

  1. AInfective endocarditis
  2. BPericarditis
  3. CMyocardial infarction
  4. DRheumatic fever
8.临床护理困难

一名烧伤面积达体表面积 30% 的患者入院。在最初 24 小时内，最令人担心的早期并发症是什么？

  1. A瘢痕和挛缩
  2. B体液丢失引起的低血容量性休克
  3. C长期不能活动引起的压力性损伤
  4. D便秘
9.实验室检查值与电解质中等

为什么慢性肾脏病患者常有贫血？

  1. A受损的肾脏过滤并破坏红细胞
  2. B肾脏产生的促红细胞生成素减少，而它驱动红细胞的生成
  3. C尿毒症毒素使骨髓生成白细胞而不是红细胞
  4. D肾病时的高钾使红细胞破裂
10.实验室检查值与电解质困难

哪一组结果最能代表缺铁性贫血？

  1. A血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低
  2. B血红蛋白高和血细胞比容高
  3. C血红蛋白低、红细胞大（MCV 高）和铁蛋白高
  4. D血红蛋白正常，仅血小板计数高
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.17PaCO₂mmHg354517HCO₃⁻mmol/L22266适当的代偿合并呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.17，PaCO₂ 17 mmHg (2.3 kPa)，HCO₃⁻ 6 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。

pH 7.17PaCO₂ 17 mmHg (2.3 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
  1. 1适当的代偿
  2. 2合并呼吸性酸中毒
  3. 3合并呼吸性碱中毒
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Fridericia 公式 QTc = QT/∛RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV交界性心律二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）二度 II 型房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1交界性心律
  2. 2二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  3. 3二度 II 型房室传导阻滞
  4. 4三度（完全性）房室传导阻滞
15.优先排序与委派中等

Before giving a medication to a child, which check is especially important?

  1. AThat the child likes the taste of the drug
  2. BThat the medicine cup is the child’s favorite color
  3. CThat the parent agrees with the time it is given
  4. DThat the dose is correct for the child’s weight
16.优先排序与委派困难

A patient admitted with suspected appendicitis says the pain suddenly got better, but now the abdomen is rigid and the heart rate is rising. What does this suggest?

  1. AThe appendicitis is getting better without surgery
  2. BThe patient’s analgesic has finally started to work
  3. CThe appendix may have ruptured, causing peritonitis
  4. DThe pain has moved to a different, harmless place

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Only while withdrawing the catheter

为什么是这个答案

The catheter is inserted without suction and suction is applied as it is withdrawn, with each pass kept short. This limits mucosal trauma and hypoxaemia. The patient is monitored for desaturation and bradycardia.

答案

B · Only while withdrawing the catheter
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · Non-ST-elevation myocardial infarction

为什么是这个答案

An NSTEMI is an acute coronary syndrome with myocardial necrosis (rising troponin) but no persistent ST elevation; ST depression or T wave inversion may be seen. It is treated with antiplatelets, anticoagulation and angiography based on risk, rather than emergency reperfusion.

答案

C · Non-ST-elevation myocardial infarction
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · Drink plenty of fluid so the urine stays pale

为什么是这个答案

High fluid intake is the most important measure for preventing stones. Dietary calcium is usually not restricted, because it binds oxalate in the gut. High-dose vitamin C can increase oxalate.

答案

B · Drink plenty of fluid so the urine stays pale
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons

为什么是这个答案

Saddle anaesthesia with urinary retention suggests cauda equina syndrome. Delay can lead to permanent bladder, bowel and sexual dysfunction. The patient needs an emergency MRI and surgical decompression if confirmed.

答案

D · Urgent MRI and referral to the spinal surgeons
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · To detect heparin-induced thrombocytopenia

为什么是这个答案

Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.

答案

C · To detect heparin-induced thrombocytopenia
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 停止输注，保留套管针以回抽，并遵循规程

为什么是这个答案

发疱剂外渗可造成严重的组织损伤。应立即停止输注，尝试通过套管针回抽药物，然后遵循具体规程（长春碱类如长春新碱通常采用热敷，可能使用透明质酸酶，而蒽环类药物通常采用冷敷），抬高肢体，记录并通知团队。

答案

B · 停止输注，保留套管针以回抽，并遵循规程
7.临床护理

答案: A · Infective endocarditis

为什么是这个答案

Infective endocarditis causes fever and a new or changing murmur, sometimes with splinter haemorrhages. Several sets of blood cultures are taken before long-course IV antibiotics.

答案

A · Infective endocarditis
8.临床护理

答案: B · 体液丢失引起的低血容量性休克

为什么是这个答案

大面积烧伤使液体移出循环，因此按公式指导的静脉液体复苏和尿量监测是关键。呼吸道烧伤是另一个早期危险。

答案

B · 体液丢失引起的低血容量性休克
9.实验室检查值与电解质

答案: B · 肾脏产生的促红细胞生成素减少，而它驱动红细胞的生成

为什么是这个答案

患病的肾脏产生的促红细胞生成素减少，因此骨髓生成的红细胞减少。治疗可包括促红细胞生成药物和铁剂。核对依据: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

B · 肾脏产生的促红细胞生成素减少，而它驱动红细胞的生成
10.实验室检查值与电解质

答案: A · 血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低

为什么是这个答案

缺铁引起小细胞性贫血（MCV 低），铁储备低（铁蛋白低）。红细胞大提示维生素 B12 或叶酸缺乏。核对依据: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); RBC indices · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

A · 血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 20 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|32 − 40| = 8 mmHg → 0.8 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 − 5·0.8 = 20 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 20 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 适当的代偿

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

1.5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg

比较

实测: 17 mmHg → 适当的代偿

答案

适当的代偿
13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.426 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Fridericia 公式

QTc = 0.42/∛0.96 = 0.42/0.9865 = 0.426 s

答案

QTc = 0.426 s

在通常上限之内（男性约 0.45 s，女性约 0.46 s）。（426 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 三度（完全性）房室传导阻滞

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：R–R = 36 个小格，1500 ÷ 36 ≈ 42 次/分。
2. 节律：R–R 规则（1.44 s），P–P 规则（0.64 s），但二者互相独立。
3. P 波：直立且规则，为 94 次/分，但与 QRS 波群无关联；有些藏在 QRS 或 T 波中。
4. PR 间期：逐搏变化；没有固定关系。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

三度（完全性）房室传导阻滞

答案

三度（完全性）房室传导阻滞

II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。

15.优先排序与委派

答案: D · That the dose is correct for the child’s weight

为什么是这个答案

Pediatric doses are usually calculated by weight, and errors can cause serious harm. The nurse checks the dose against the child’s weight and the safe range before giving it.

答案

D · That the dose is correct for the child’s weight
16.优先排序与委派

答案: C · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

为什么是这个答案

A sudden ease in pain followed by a rigid abdomen and a rising pulse can mean rupture and peritonitis. This is a surgical emergency, so the nurse reports at once.

答案

C · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

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