内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名服用华法林的患者开始每天吃大量菠菜和羽衣甘蓝沙拉。主要的担忧是什么？

  1. A服用华法林时，绿色蔬菜会损害肝脏
  2. B额外的维生素 K 可能使 INR 升高
  3. C食物与华法林之间没有相互作用
  4. D额外的维生素 K 可能使 INR 降低
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名使用 28% 文丘里面罩（SpO₂ 90%）的 COPD 患者想吃饭。最恰当的方案是什么？

  1. A改用低流量鼻导管，使 SpO₂ 保持在 88–92%
  2. B进餐期间完全撤掉氧气，之后再恢复
  3. C继续戴文丘里面罩，只通过吸管喝流质
  4. D进餐期间改用 15 L/min 的非重复呼吸面罩
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

在 DKA 治疗期间，血糖降到约 14 mmol/L（约 250 mg/dL）以下，但酮体仍然升高。通常会怎么处理？

  1. A停止所有静脉输液以避免液体过多
  2. B在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素
  3. C患者进餐，静脉治疗停止
  4. D立即停止胰岛素输注
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名 DKA 患者正在好转：血糖 9 mmol/L，酮体 0.4 mmol/L，pH 7.36。患者能进食和饮水。应如何停用静脉胰岛素？

  1. A仅在血糖升至 20 mmol/L 以上时才给皮下胰岛素
  2. B现在停用静脉胰岛素，明天开始皮下胰岛素
  3. C停用所有胰岛素，因为酮症酸中毒已完全缓解
  4. D随餐给予皮下胰岛素，重叠一段时间后停止静脉输注
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

PCA 泵的锁定间隔的目的是什么？

  1. A阻止患者在夜间获得任何剂量
  2. B在上一剂尚未起效前阻止新剂量
  3. C使患者在大剂量之间等待一天
  4. D锁住泵，使注射器无法更换
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

During a nerve block, a patient reports a metallic taste and ringing in the ears, then has a seizure. Besides calling for help and supporting the airway, which specific treatment is given?

  1. AIV lipid emulsion
  2. BIV naloxone
  3. CIV glucose 50%
  4. DIV dantrolene
7.临床护理中等

一名心力衰竭患者咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。发生了什么？

  1. A哮喘发作
  2. B气胸
  3. C急性肺水肿
  4. D上消化道出血
8.临床护理困难

一名接受高流量吸氧的 COPD 患者变得嗜睡，脉搏洪大，皮肤潮红。血气显示 PaCO2 升高、pH 降低。最可能的原因是什么？

  1. A阿片类药物过敏
  2. B低血糖
  3. C高碳酸血症性呼吸衰竭，部分由吸氧过量引起
  4. D呕吐引起的代谢性碱中毒
9.实验室检查值与电解质中等

Apart from the lithium level, which tests are monitored regularly in long-term lithium therapy?

  1. AKidney function and thyroid function
  2. BTroponin and creatine kinase (CK)
  3. CINR and the platelet count
  4. DLiver enzymes and serum amylase
10.实验室检查值与电解质困难

A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?

  1. ACertain sepsis that needs antibiotics started without delay
  2. BA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
  3. CA laboratory error, because steroids always lower the white count
  4. DA new leukemia that is confirmed by this result alone
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)。利用规则：在急性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 1 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354563HCO₃⁻mmol/L222632急性慢性慢性基础上的急性

某练习血气显示呼吸性酸中毒：pH 7.33，PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)，HCO₃⁻ 32 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L（急性）或 3.5 mmol/L（慢性）”进行分类。点选你的答案。

pH 7.33PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性基础上的急性
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV心房颤动心房扑动，4:1 传导正常窦性心律心房扑动，2:1 传导

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心房颤动
  2. 2心房扑动，4:1 传导
  3. 3正常窦性心律
  4. 4心房扑动，2:1 传导
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV起搏心律，夺获失败室性自搏心律心室起搏心律双腔（房室）起搏心律

这位患者装有起搏器。请解读这条 II 导联心电图条带。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1起搏心律，夺获失败
  2. 2室性自搏心律
  3. 3心室起搏心律
  4. 4双腔（房室）起搏心律
15.优先排序与委派中等

A patient at 35 weeks of pregnancy with high blood pressure calls the clinic. Which symptom needs urgent assessment?

  1. AA severe headache with blurred vision
  2. BNeeding to pass urine more often
  3. CMild ankle swelling at the end of the day
  4. DBackache after a long walk
16.优先排序与委派困难

After surgery, a patient who has taken long-term steroids becomes hypotensive and weak, and the blood pressure does not rise with IV fluids. Which problem should the nurse suspect?

  1. AFluid overload from too much IV fluid
  2. BNormal tiredness after anesthesia
  3. CAn allergic reaction to the anesthetic
  4. DAdrenal crisis from steroid withdrawal

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · 额外的维生素 K 可能使 INR 降低

为什么是这个答案

维生素 K 摄入量骤然增加可降低 INR 并增加血栓风险。患者不必避免这些食物，但应保持摄入量稳定，并把饮食的大幅变化告知抗凝服务人员。

答案

D · 额外的维生素 K 可能使 INR 降低
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 改用低流量鼻导管，使 SpO₂ 保持在 88–92%

为什么是这个答案

氧疗是按目标范围开具的，需要吸氧的患者不应因进餐而停氧。鼻导管便于进食和说话；流量（例如 1–2 L/min）经滴定使饱和度保持在目标范围内。高浓度氧气有高碳酸血症的风险。

答案

A · 改用低流量鼻导管，使 SpO₂ 保持在 88–92%
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素

为什么是这个答案

应持续使用胰岛素，直到酮症酸中毒缓解。为防止血糖下降时发生低血糖，在生理盐水之外加用葡萄糖输注（例如英国方案用 10% 葡萄糖，其他方案用 5% 葡萄糖）。过早停用胰岛素会使酮体再次升高。

答案

B · 在液体中加入葡萄糖；继续使用胰岛素
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 随餐给予皮下胰岛素，重叠一段时间后停止静脉输注

为什么是这个答案

静脉胰岛素的半衰期很短。在皮下胰岛素起效前停用会导致反跳性酮症。应给予皮下胰岛素，并将输注继续一段设定的重叠时间（随餐给予速效胰岛素后常为 30–60 分钟）。现代方案中，输注期间常继续使用基础胰岛素。

答案

D · 随餐给予皮下胰岛素，重叠一段时间后停止静脉输注
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · 在上一剂尚未起效前阻止新剂量

为什么是这个答案

每次推注后，泵在设定的时间内（常为 5–10 分钟）忽略进一步的按压，使该剂量有时间起效。这与剂量限制一起降低了过量的风险。

答案

B · 在上一剂尚未起效前阻止新剂量
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · IV lipid emulsion

为什么是这个答案

These are signs of local anaesthetic systemic toxicity. The injection is stopped, help is called, the airway is secured and seizures are treated. IV lipid emulsion is the specific treatment, especially if the circulation is affected.

答案

A · IV lipid emulsion
7.临床护理

答案: C · 急性肺水肿

为什么是这个答案

急性肺水肿引起严重气短、湿啰音和泡沫痰。让患者坐起，给氧，并紧急呼叫医生；通常会使用利尿剂。

答案

C · 急性肺水肿
8.临床护理

答案: C · 高碳酸血症性呼吸衰竭，部分由吸氧过量引起

为什么是这个答案

对 CO2 潴留患者不加控制地给氧会加重高碳酸血症和呼吸性酸中毒。应把氧疗滴定到 88–92%，并请医生评估，可能需要无创通气。

答案

C · 高碳酸血症性呼吸衰竭，部分由吸氧过量引起
9.实验室检查值与电解质

答案: A · Kidney function and thyroid function

为什么是这个答案

Long-term lithium can cause hypothyroidism and impair kidney function, including nephrogenic diabetes insipidus. Creatinine/eGFR and TSH are therefore checked regularly, together with sodium and the lithium level.核对依据: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · Kidney function and thyroid function
10.实验室检查值与电解质

答案: B · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood

为什么是这个答案

Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.

答案

B · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 25 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|50 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 1·1 = 25 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 25 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: 慢性

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

HCO₃⁻ 的预期值

急性: 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·2.3 = 32.05 mmol/L

比较

实测: 32 mmol/L → 慢性

答案

慢性
13.心电图节律条带解读

答案: 心房扑动，4:1 传导

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。

五个步骤

1. 心率：R–R = 20 个小格，1500 ÷ 20 ≈ 75 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.80 s。
3. P 波：无；每 0.20 s 出现规则的锯齿状扑动波（300 次/分），每个 QRS 对应 4 个。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

心房扑动，4:1 传导

答案

心房扑动，4:1 传导
14.心电图节律条带解读

答案: 心室起搏心律

起搏心律：起搏器脉冲表现为一条细而垂直的起搏钉样信号。心室钉样信号之后的 QRS 是增宽的（0.12 s 或以上），因为冲动是从导线经心肌传播，而不是经传导系统；右心室起搏时，在 II 导联上通常以负向为主。P 波之前的钉样信号表示心房起搏；双腔（房室）起搏器则表现为心房钉样信号加 P 波，再经过程控的房室延迟，出现心室钉样信号和增宽的 QRS。夺获是指每个钉样信号之后都跟着一次除极。夺获失败是指钉样信号之后没有 P 波或 QRS；感知不良（钉样信号无视患者自己的心搏）和起搏不良（该出现钉样信号时没有）是另外两种典型的故障。

五个步骤

1. 心率：R–R = 24 个小格，1500 ÷ 24 ≈ 63 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.96 s。
3. P 波：看不到；每个 QRS 之前都有一个尖锐的起搏钉样信号。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽，每个起搏钉样信号之后都跟着一个 QRS（夺获）。

解读

心室起搏心律

答案

心室起搏心律

起搏产生的 QRS 本来就是增宽的；不要称它为束支传导阻滞或室性心律。

15.优先排序与委派

答案: A · A severe headache with blurred vision

为什么是这个答案

A severe headache and visual changes can be signs of severe pre-eclampsia and a risk of eclampsia. Mild ankle swelling, backache and frequent urination are common in late pregnancy.

答案

A · A severe headache with blurred vision
16.优先排序与委派

答案: D · Adrenal crisis from steroid withdrawal

为什么是这个答案

Patients on long-term steroids may not make enough cortisol to cope with surgical stress. Refractory hypotension suggests adrenal crisis, which needs urgent IV hydrocortisone as prescribed.

答案

D · Adrenal crisis from steroid withdrawal

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