内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

哪些特征最能描述动脉性下肢溃疡？

  1. A前脚掌下无痛性溃疡，周围有厚厚的胼胝
  2. B内踝上方浅表、潮湿的溃疡，周围皮肤呈棕色
  3. C小腿胫前渗液的溃疡，伴下肢凹陷性水肿
  4. D脚趾上疼痛、苍白、边缘整齐如凿的溃疡，足部脉搏减弱
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名心力衰竭患者三天内体重增加 2.5 kg，双肺底出现新的湿啰音，现在需要垫四个枕头睡觉。血压 138/84 mmHg，未吸氧时 SpO₂ 93%。优先处理是什么？

  1. A记录体重，下周末再复查
  2. B让患者坐起，全面评估并报告液体过多
  3. C让患者平躺以让心脏休息、降低需求
  4. D鼓励多喝水以保护肾脏
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Where is the zero point of an external ventricular drain usually levelled?

  1. AAt the mid-axillary line of the chest
  2. BAt the level of the umbilicus
  3. CAt the top of the head
  4. DAt the tragus of the ear
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with myasthenia gravis took extra pyridostigmine doses. They now have more weakness, heavy salivation, sweating, diarrhoea, small pupils and a slow pulse. What is most likely?

  1. AA myasthenic crisis from too little medication
  2. BA cholinergic crisis from too much medication
  3. CA normal response to a higher dose
  4. DAn allergic reaction to the drug
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

How is the height of an epidural sensory block usually checked?

  1. ATapping the knee with a reflex hammer and recording the score
  2. BMeasuring the patient's blood glucose level
  3. CChecking the colour of the patient's urine
  4. DTesting sensation to cold with ice or a cold spray
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

拔除硬膜外导管数小时后，一名使用抗凝药的患者出现背痛和逐渐加重的腿部无力。应怀疑什么？

  1. A骶部压疮引起的牵涉性腿痛
  2. B尿路感染引起的背痛
  3. C硬膜外血肿，需要紧急评估和 MRI
  4. D硬膜外阻滞在一天内的正常消退
7.临床护理中等

Why must a patient with a new coronary stent not stop their antiplatelet medicines without specialist advice?

  1. AStopping causes severe low blood pressure
  2. BStopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
  3. CStopping causes immediate kidney failure
  4. DThe stent will dissolve if the drugs are stopped before the course ends
8.临床护理困难

一名患者恶心呕吐三天，并在服用呋塞米。最可能出现哪种电解质问题？

  1. A高钙血症
  2. B高钾血症
  3. C仅高钠血症
  4. D低钾血症
9.实验室检查值与电解质中等

A patient on a heparin infusion has an aPTT below the target range on the protocol. What should the nurse do?

  1. AContinue the same rate and recheck the aPTT in a few days
  2. BSwitch the infusion to oral warfarin without a prescription
  3. CAdjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
  4. DStop the infusion and give protamine sulfate as quickly as possible
10.实验室检查值与电解质困难

A patient admitted with heavy alcohol use and malnutrition has a glucose of 52 mg/dL (2.9 mmol/L) and low magnesium. Which prescribed treatment should be given before the IV glucose?

  1. AOral iron
  2. BIV potassium
  3. CIV insulin
  4. DIV thiamine
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354570HCO₃⁻mmol/L222630未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.25，PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)，HCO₃⁻ 30 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.25PaCO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 143，Cl⁻ 111，HCO₃⁻ 14 mmol/L，白蛋白 27 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L白蛋白 27 g/L
AGc = mmol/L
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV窦性心律伴窦性停搏二度 II 型房室传导阻滞窦性心动过缓正常窦性心律

解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1窦性心律伴窦性停搏
  2. 2二度 II 型房室传导阻滞
  3. 3窦性心动过缓
  4. 4正常窦性心律
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV室性心动过速窦性心动过速心房扑动，2:1 传导室上性心动过速（SVT）

识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1室性心动过速
  2. 2窦性心动过速
  3. 3心房扑动，2:1 传导
  4. 4室上性心动过速（SVT）
15.优先排序与委派中等

对护理助理的哪项指示最清楚？

  1. A“10:00 测李先生的血压，如果收缩压低于 100，立即告诉我。”
  2. B“午饭前找时间测李先生的生命体征，帮我写在病历上。”
  3. C“你在里面的时候，如果李先生有什么不对劲，告诉我。”
  4. D“今天上午留意一下李先生，让我知道他怎么样。”
16.优先排序与委派困难

An older patient with heart failure is receiving a second unit of blood. She becomes breathless, with crackles in both lungs and a rising blood pressure. What is most likely happening?

  1. AHypoglycemia caused by the stored blood product
  2. BA mild allergic reaction with hives
  3. CAn expected effect of the first unit
  4. DTransfusion-associated circulatory overload

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · 脚趾上疼痛、苍白、边缘整齐如凿的溃疡，足部脉搏减弱

为什么是这个答案

动脉性溃疡由缺血引起：深、边界清楚、苍白或坏死且疼痛，位于脚趾、足跟或受压点，周围皮肤发凉、无毛，脉搏减弱。内踝附近浅表潮湿的溃疡是静脉性的，伴胼胝的无痛性足底溃疡通常是神经病变性（糖尿病）的。

答案

D · 脚趾上疼痛、苍白、边缘整齐如凿的溃疡，足部脉搏减弱
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 让患者坐起，全面评估并报告液体过多

为什么是这个答案

体重迅速增加伴湿啰音和端坐呼吸提示液体过多和心力衰竭加重。坐直可减少静脉回流并缓解呼吸。护士应完成评估（氧合趋势、液体平衡、水肿）并上报，以便开处方者调整利尿剂。补充更多液体或平躺会加重淤血。

答案

B · 让患者坐起，全面评估并报告液体过多
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · At the tragus of the ear

为什么是这个答案

The EVD is levelled at the tragus, which approximates the foramen of Monro. If the head of the bed is changed, the drain must be re-levelled, because its height decides how much CSF drains.

答案

D · At the tragus of the ear
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · A cholinergic crisis from too much medication

为什么是这个答案

Too much cholinesterase inhibitor causes a cholinergic crisis: weakness plus muscarinic effects such as salivation, sweating, diarrhoea, miosis and bradycardia. A myasthenic crisis is weakness from under-treatment or triggers. Both can cause respiratory failure, so the airway is the priority.

答案

B · A cholinergic crisis from too much medication
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · Testing sensation to cold with ice or a cold spray

为什么是这个答案

The level at which the patient no longer feels cold shows the upper extent of the sensory block. Motor block is assessed with a scale such as Bromage. A rising block or new weakness is reported.

答案

D · Testing sensation to cold with ice or a cold spray
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 硬膜外血肿，需要紧急评估和 MRI

为什么是这个答案

使用硬膜外镇痛期间或拔管后，出现运动无力加重、麻木、背痛或膀胱功能障碍，尤其是使用抗凝药时，可能提示硬膜外血肿或脓肿。这是急症：需要紧急麻醉评估和 MRI，必要时手术减压，以防永久性瘫痪。

答案

C · 硬膜外血肿，需要紧急评估和 MRI
7.临床护理

答案: B · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent

为什么是这个答案

Dual antiplatelet therapy prevents stent thrombosis while the stent becomes covered by the artery lining. Stopping early can cause a sudden myocardial infarction.

答案

B · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
8.临床护理

答案: D · 低钾血症

为什么是这个答案

呕吐和袢利尿剂都会导致失钾。低钾血症会引起乏力、肌肉痉挛和心律失常，需要监测和补充。

答案

D · 低钾血症
9.实验室检查值与电解质

答案: C · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled

为什么是这个答案

A subtherapeutic aPTT means the patient is not fully anticoagulated and is at risk of clot extension. Weight-based heparin protocols specify a bolus and/or rate increase and when to recheck. The nurse follows the protocol and documents the change.核对依据: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

C · Adjust the rate as the protocol directs and recheck as scheduled
10.实验室检查值与电解质

答案: D · IV thiamine

为什么是这个答案

People with alcohol use disorder and malnutrition are often deficient in thiamine. Giving glucose first can use up the remaining thiamine and precipitate Wernicke encephalopathy, so thiamine is usually given before or with glucose. Hypoglycemia must still be treated promptly.

答案

D · IV thiamine
11.动脉血气分析解读

答案: 部分代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.25: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 70 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

部分代偿

答案

部分代偿
12.动脉血气分析解读

答案: AGc = 21.25 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 143 − (111 + 14) = 18

白蛋白校正

18 + 0.25·(40 − 27) = 21.25 mmol/L

答案

AGc = 21.25 mmol/L

校正后高于约 12：阴离子间隙升高。

13.心电图节律条带解读

答案: 窦性心律伴窦性停搏

节律标准（II 导联）：窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波，PR 恒定为 0.12–0.20 s，QRS 狭窄：60–100 次/分为正常窦性心律，低于 60 为窦性心动过缓，高于 100 为窦性心动过速。心房颤动：无 P 波，基线呈颤动，R–R 绝对不规则。心房扑动：约 250–350 次/分的锯齿状扑动波，伴固定的传导比例，如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞：窦性心律，PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律：窄 QRS，40–60 次/分，P 波缺失或倒置（PR 低于 0.12 s，或 P 波在 QRS 之后）。室性早搏（PVC）是提前出现的宽大（0.12 s 或以上）、形态怪异的 QRS，没有 P 波，T 波方向相反，通常有完全性代偿间歇；二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。 窄 QRS 心动过速与停顿：室上性心动过速（SVT）是规则的心动过速，约 150–250 次/分钟，QRS 波群较窄；P 波通常看不到，因为它们隐藏在 QRS 波群或 T 波中。成人静息时的窦性心动过速通常低于约 150 次/分钟，且每个 QRS 前都有可见的 P 波；伴 2:1 传导的心房扑动常在约 150 次/分钟，并显示锯齿波。窦性停搏是指窦房结暂时停止发放冲动：出现既无 P 波也无 QRS 的停顿，其长度不是 P–P 周期的整数倍（恰好两个或三个周期的停顿则提示窦房传导阻滞）。

五个步骤

1. 心率：6 秒内有 6 个 QRS 波群，× 10 = 60 次/分。
2. 节律：规则（R–R 0.84 s），只有一次 2.04 s 的停顿，它不是 P–P 周期的整数倍。
3. P 波：直立，每个 QRS 前都有一个；停顿期间完全没有 P 波。
4. PR 间期：0.16 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

窦性心律伴窦性停搏

答案

窦性心律伴窦性停搏
14.心电图节律条带解读

答案: 室性心动过速

室性节律：室性心动过速是连续三个或以上宽大（0.12 s 或以上）的波群，频率超过 100 次/分，通常为 150–250 次/分，节律规则，没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形，无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波，也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线，没有心室活动；平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律，心脏停搏则不是。

五个步骤

1. 心率：R–R = 10 个小格，1500 ÷ 10 ≈ 150 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.40 s。
3. P 波：无法辨认。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.16 s，增宽（0.12 s 或以上）。

解读

室性心动过速

答案

室性心动过速

在复苏指南中，室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。

15.优先排序与委派

答案: A · “10:00 测李先生的血压，如果收缩压低于 100，立即告诉我。”

为什么是这个答案

最好的指示确切说明做什么、何时做，以及哪些数值必须立即报告。其他指示让助理去猜什么才重要。

答案

A · “10:00 测李先生的血压，如果收缩压低于 100，立即告诉我。”
16.优先排序与委派

答案: D · Transfusion-associated circulatory overload

为什么是这个答案

Breathlessness, crackles and hypertension during a transfusion in a patient with heart failure suggest circulatory overload. The nurse stops the transfusion, sits the patient up, gives oxygen as prescribed and informs the provider, who may prescribe a diuretic.

答案

D · Transfusion-associated circulatory overload

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