内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient is on a short course of oral prednisolone for an asthma exacerbation. Which effect should the nurse monitor for?

  1. ALow blood sodium
  2. BRaised blood glucose
  3. CSlow heart rate
  4. DLow blood pressure
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient regains a pulse after a ventricular fibrillation arrest that was probably caused by a heart attack. Which investigation is most urgent?

  1. AA 12-lead ECG
  2. BSpirometry
  3. CA lumbar puncture
  4. DAn abdominal ultrasound
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?

  1. AA proton pump inhibitor
  2. BA beta-agonist inhaler
  3. CAn oral anticoagulant
  4. DA loop diuretic
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient on carbamazepine is admitted confused, with a sodium of 121 mmol/L. Which explanation is most likely?

  1. ACarbamazepine causes salt loss through severe diarrhoea
  2. BCarbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect
  3. CConfusion is a normal, expected effect of carbamazepine and is unrelated to sodium
  4. DThe low sodium proves the patient has stopped taking the drug
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why is the Lund and Browder chart preferred to the rule of nines for children?

  1. AIt adjusts for body proportions that change with age
  2. BIt is used only for burns of the hands
  3. CIt counts superficial burns as well
  4. DIt is faster to use than any other method of estimation
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll try to lose some weight over the next months."
  2. B"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
  3. C"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  4. D"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
7.临床护理中等

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ASitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  2. BDiscouraging coughing to save energy
  3. CRestricting all oral fluids
  4. DLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
8.临床护理困难

一名全髋关节置换术后的患者突然出现剧烈髋部疼痛，下肢缩短并发生旋转。最可能的并发症是什么？

  1. A尿潴留
  2. B小腿深静脉血栓形成
  3. C假体脱位
  4. D伤口感染
9.实验室检查值与电解质中等

实验室打电话到病房报告钾的危急值 6.9 mEq/L。护士应怎么做？

  1. A等书面报告送到后再采取任何行动
  2. B复述该数值，评估患者并通知医疗人员
  3. C记录该数值并交给下一班
  4. D在告诉任何人之前，先请实验室重复检测
10.实验室检查值与电解质困难

The nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will have my INR checked as often as I am told to"
  2. B"I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin"
  3. C"If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
  4. D"I will keep my intake of green leafy vegetables about the same"
11.动脉血气分析解读中等
pH7.357.457.60PaCO₂mmHg354538HCO₃⁻mmol/L222636未代偿部分代偿完全代偿

某练习动脉血气显示 pH 7.60，PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)，HCO₃⁻ 36 mmol/L。原发性紊乱是代谢性碱中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。

pH 7.60PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1未代偿
  2. 2部分代偿
  3. 3完全代偿
12.动脉血气分析解读困难

练习数值：Na⁺ 144，Cl⁻ 115，HCO₃⁻ 12 mmol/L，白蛋白 16 g/L。求经白蛋白校正的阴离子间隙 AGc = AG + 0.25·(40 − 白蛋白)。

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L白蛋白 16 g/L
AGc = mmol/L
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

测量这条 II 导联心电图上的QT 间期，以秒为单位。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QT = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV

这条 II 导联心电图显示二度房室传导阻滞 I 型（文氏现象）。测量未下传 P 波之前最后一个下传搏动的 PR 间期（即最长的 PR），以秒为单位。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
最长的 PR = s
15.优先排序与委派中等

A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?

  1. A“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
  2. B“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
  3. C“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
  4. D“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
16.优先排序与委派困难

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AA brain scan to rule out bleeding
  2. BA full lipid profile to check cholesterol
  3. CA swallow test with a cup of water
  4. DAn echocardiogram to look for clots

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · Raised blood glucose

为什么是这个答案

Corticosteroids raise blood glucose, which matters especially in diabetes. Short courses can also cause mood changes, insomnia, indigestion and fluid retention. Long-term use adds osteoporosis, adrenal suppression and infection risk.

答案

B · Raised blood glucose
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · A 12-lead ECG

为什么是这个答案

After return of spontaneous circulation, a 12-lead ECG looks for STEMI, which needs urgent coronary angiography and PCI. Post-resuscitation care also aims for normal oxygen and CO₂ levels, blood pressure support, glucose control and avoiding fever.

答案

A · A 12-lead ECG
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · An oral anticoagulant

为什么是这个答案

In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.

答案

C · An oral anticoagulant
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · Carbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect

为什么是这个答案

Carbamazepine (and oxcarbazepine) can increase the effect of ADH, leading to water retention and hyponatraemia. Severe hyponatraemia causes confusion and seizures. The drug and sodium need urgent medical review.

答案

B · Carbamazepine can cause hyponatraemia through an SIADH-like effect
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · It adjusts for body proportions that change with age

为什么是这个答案

The Lund and Browder chart gives different percentages for the head and legs at different ages, so it is more accurate in children and is also widely used in adults.

答案

A · It adjusts for body proportions that change with age
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

为什么是这个答案

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

答案

C · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
7.临床护理

答案: A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

为什么是这个答案

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

答案

A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.临床护理

答案: C · 假体脱位

为什么是这个答案

关节置换术后髋关节脱位会引起突发疼痛、下肢缩短和旋转。需要紧急评估和复位；应教会患者活动注意事项。

答案

C · 假体脱位
9.实验室检查值与电解质

答案: B · 复述该数值，评估患者并通知医疗人员

为什么是这个答案

复述口头报告的结果可防止差错。危急值应毫不延迟地报告给医疗人员，护士应评估患者，包括心律。可能需要重新采样，但不得延误反应。

答案

B · 复述该数值，评估患者并通知医疗人员
10.实验室检查值与电解质

答案: C · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"

为什么是这个答案

Doubling a missed warfarin dose can raise the INR and cause bleeding; the patient should follow the prescriber's instructions, usually taking the missed dose the same day or skipping it. A steady vitamin K intake, regular INR checks and telling other providers are correct.核对依据: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
11.动脉血气分析解读

答案: 未代偿

解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。

逐个指标运用 ROME

pH 7.60: 碱血症（高于 7.45）
PaCO₂ 38 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: 高 (22–26)

代偿

临床上还应检查预期代偿：代谢性碱中毒时 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.2–48.2 mmHg，所以实测 38 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。

未代偿

答案

未代偿
12.动脉血气分析解读

答案: AGc = 23 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 144 − (115 + 12) = 17

白蛋白校正

17 + 0.25·(40 − 16) = 23 mmol/L

答案

AGc = 23 mmol/L

校正后高于约 12：阴离子间隙升高。

13.心电图节律条带解读

答案: QT = 0.34 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

从 QRS 起点到 T 波终点共 8.5 个小格

转换

QT = 8.5 × 0.04 s = 0.34 s

答案

QT = 0.34 s

粗略的规则：在正常心率下，QT 应小于 R–R 间期的一半（此处 R–R = 0.80 s）。

14.心电图节律条带解读

答案: 最长的 PR = 0.38 s

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

逐个标出 P 波

P–P = 0.88 s，规则；每 4 个 P 波中有一个未下传

每组中的 PR

PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s, PR₃ = 0.38 s

答案

最长的 PR = 0.38 s

PR 最大的增幅出现在一组的第一个和第二个搏动之间；之后的增幅较小，这就是暂停之前 R–R 间期缩短的原因。

15.优先排序与委派

答案: C · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”

为什么是这个答案

Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.

答案

C · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
16.优先排序与委派

答案: A · A brain scan to rule out bleeding

为什么是这个答案

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

答案

A · A brain scan to rule out bleeding

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