内外科护理：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 16 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

2练习题

1.内外科护理：心血管与呼吸中等

Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?

  1. ACrossed at the knees while sitting
  2. BHanging down over the side of the bed
  3. CKept still in a standing position for long periods
  4. DRaised above the level of the heart when resting
2.内外科护理：心血管与呼吸困难

A patient with life-threatening asthma has not responded to repeated nebulised salbutamol (albuterol), ipratropium and steroids. Which drug is commonly given intravenously next?

  1. AMetoprolol
  2. BIntravenous furosemide
  3. CMorphine
  4. DMagnesium sulfate
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which long-term risk should a kidney transplant recipient be taught to reduce with sun protection?

  1. ASkin cancer
  2. BKidney stones
  3. CGout
  4. DHair loss
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with nephrotic syndrome suddenly has loin pain, blood in the urine and a rise in creatinine. What is a likely cause?

  1. AA simple bladder infection
  2. BNormal fluctuation in the disease
  3. CRenal vein thrombosis
  4. DToo much dietary protein
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

What is achalasia?

  1. AWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  2. BInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  3. CFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
  4. DA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient taking IV antibiotics has three unexplained loose stools in 24 hours. What should the nurse do first?

  1. AGive loperamide after each loose stool and continue as usual
  2. BIsolate the patient and send a stool sample for testing
  3. CMove the patient to a bay with other patients to watch them closely
  4. DWait two days to see if the diarrhoea settles
7.临床护理中等

During a vesicant chemotherapy infusion, the patient reports burning and swelling at the cannula site. What should the nurse do first?

  1. AApply a warm pack and continue the infusion
  2. BIncrease the rate so that the infusion finishes as quickly as possible
  3. CFlush the cannula hard with saline
  4. DStop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
8.临床护理困难

A few hours after cardiac surgery, a patient has low blood pressure, a raised jugular venous pressure and quiet, muffled heart sounds. What should be suspected?

  1. APneumonia
  2. BHypovolaemia from dehydration
  3. CHyperkalaemia
  4. DCardiac tamponade
9.实验室检查值与电解质中等

Which finding during a transfusion suggests transfusion-associated circulatory overload (TACO)?

  1. ABack pain with dark red urine output
  2. BA low temperature and slow heart rate
  3. CHives and itching without other signs
  4. DCrackles, hypertension and a raised BNP
10.实验室检查值与电解质困难

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10.5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AIron-deficiency anemia
  2. BAnemia of chronic disease (inflammation)
  3. CVitamin B12 deficiency anemia
  4. DAcute blood loss anemia
11.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)。利用规则：在急性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 2 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.动脉血气分析解读困难

某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 45 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。

HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
14.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV心室颤动正常窦性心律无脉性电活动（PEA）心脏停搏

一位处于监护中的患者被发现无反应、呼吸不正常，且摸不到颈动脉搏动。监护仪显示这种有组织的心律。这种情况叫什么？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1心室颤动
  2. 2正常窦性心律
  3. 3无脉性电活动（PEA）
  4. 4心脏停搏
15.优先排序与委派中等

一名生命体征正常、病情稳定的成人手上有一处需要缝合的伤口，别无其他问题。哪个 ESI 级别合适？

  1. A5 级
  2. B3 级
  3. C2 级
  4. D4 级
16.优先排序与委派困难

Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?

  1. ANot witness the consent and inform the surgeon
  2. BAsk a family member to sign on the patient’s behalf
  3. CWitness it and write “sedated” beside the signature
  4. DWitness it quickly before the sedative takes full effect

3溶液

1.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Raised above the level of the heart when resting

为什么是这个答案

Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.

答案

D · Raised above the level of the heart when resting
2.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Magnesium sulfate

为什么是这个答案

A single dose of IV magnesium sulfate is recommended in acute severe or life-threatening asthma that does not respond to initial treatment. Senior and critical care help is called early. Sedatives and beta-blockers are dangerous in acute asthma.

答案

D · Magnesium sulfate
3.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · Skin cancer

为什么是这个答案

Transplant recipients have a much higher risk of skin cancers, especially squamous cell carcinoma, because of immunosuppression. Sun protection and regular skin checks are important.

答案

A · Skin cancer
4.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Renal vein thrombosis

为什么是这个答案

Loss of anticoagulant proteins in nephrotic syndrome raises the risk of thrombosis, including in the renal vein. This can cause loin pain, haematuria and worse kidney function. Imaging and anticoagulation are needed.

答案

C · Renal vein thrombosis
5.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

为什么是这个答案

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

答案

C · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
6.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · Isolate the patient and send a stool sample for testing

为什么是这个答案

Unexplained diarrhoea in a patient on antibiotics should be treated as possible C. difficile. The patient is isolated promptly, a stool sample is sent and the antibiotics are reviewed with the medical team.

答案

B · Isolate the patient and send a stool sample for testing
7.临床护理

答案: D · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol

为什么是这个答案

Suspected extravasation of a vesicant needs the infusion stopped immediately. Local protocols then guide aspiration through the cannula, specific treatments, elevation, documentation and specialist review.

答案

D · Stop the infusion straight away and follow the extravasation protocol
8.临床护理

答案: D · Cardiac tamponade

为什么是这个答案

Hypotension, raised JVP and muffled heart sounds (Beck's triad) suggest cardiac tamponade. Blood in the pericardial space compresses the heart and needs urgent drainage.

答案

D · Cardiac tamponade
9.实验室检查值与电解质

答案: D · Crackles, hypertension and a raised BNP

为什么是这个答案

TACO is fluid overload, often in older adults or those with heart or kidney disease. It causes dyspnea, crackles, hypertension, distended neck veins and a raised BNP. The transfusion is stopped, the patient is sat up and diuretics may be prescribed.

答案

D · Crackles, hypertension and a raised BNP
10.实验室检查值与电解质

答案: B · Anemia of chronic disease (inflammation)

为什么是这个答案

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.核对依据: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

B · Anemia of chronic disease (inflammation)
11.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 21.8 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|29 − 40| = 11 mmHg → 1.1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.1 = 21.8 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 21.8 mmol/L
12.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 52.5 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的预期值

0.7·45 + 21 = 52.5 mmHg

答案

PaCO₂ = 52.5 mmHg

升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。

13.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.462 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

Bazett 公式

QTc = 0.48/√1.08 = 0.48/1.039 = 0.462 s

答案

QTc = 0.462 s

超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（462 ms）

14.心电图节律条带解读

答案: 无脉性电活动（PEA）

无脉性电活动（PEA）：PEA 无法从心电图条带上看出。监护仪显示有组织的电活动（VF、VT 或心搏停止以外的心律），但患者摸不到脉搏，因此要通过检查患者来识别。在成人复苏指南中，PEA 和心搏停止是不可电击的心脏骤停心律：进行高质量心肺复苏，尽快使用肾上腺素，并寻找可逆原因（5H 和 5T，如低血容量、缺氧、张力性气胸和心脏压塞）。VF 和无脉性 VT 是可电击心律。

心电图条带显示什么

1. 心率：R–R = 23 个小格，1500 ÷ 23 ≈ 65 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.92 s。
3. P 波：直立，每个 QRS 之前各有一个，形态一致。
4. PR 间期：0.20 s，恒定，在 0.12–0.20 s 范围内。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。
正常窦性心律

患者表现什么

有组织的电活动但没有脉搏：无脉性电活动（PEA），一种不可电击的心脏骤停心律

答案

无脉性电活动（PEA）

答案

无脉性电活动（PEA）

PEA 在床旁识别，绝不能仅凭心电图条带。这是考试练习，不是临床指南。

15.优先排序与委派

答案: D · 4 级

为什么是这个答案

对稳定的患者，ESI 3 至 5 级取决于预期的资源：两种或更多为 3 级，一种为 4 级，没有为 5 级。简单缝合算一种资源，因此这是 4 级。

答案

D · 4 级
16.优先排序与委派

答案: A · Not witness the consent and inform the surgeon

为什么是这个答案

Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.

答案

A · Not witness the consent and inform the surgeon

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