感染控制与患者安全
方法
- 对每位患者都从标准预防开始:手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
- 按传播途径追加预防措施:接触传播(隔离衣、手套)、飞沫传播(外科口罩)、空气传播(N95、负压病房)。
- 保持无菌物品的无菌状态:如有疑问就视为不无菌;更换,绝不擦拭。
- 预防环境中的伤害:防跌倒措施,约束仅作为最后手段,火灾时用 RACE 和 PASS。
- 核对给药的正确原则、两个身份识别信息,以及对高警示药物的额外保障;报告差错和险兆事件。
公式表、每个专题的关键方法步骤和 40 道练习题,完整解答附在最后。
护理诊断与医疗诊断有何不同?
一名从房屋火灾中获救的患者脉搏血氧读数为 99%,但嗜睡且头痛。为什么这个读数可能给人以虚假的安心?
A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?
在口服药发药过程中,一名患者要求稍后再服一片药。护士把药留在了床头柜上。主要的安全问题是什么?
An Rh-negative mother has just given birth to an Rh-positive baby. What does the nurse expect to give the mother?
A patient who is 7 weeks pregnant has one-sided lower abdominal pain, pain in the shoulder tip, a heart rate of 120/min and a blood pressure of 88/54 mmHg. What is most likely?
一个新做的结肠造口在术后第二天呈暗紫色至黑色。这表示什么?
After a viral illness, a patient has sharp chest pain that is worse lying flat and eased by sitting forward. What is the most likely cause?
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
在对生长迅速的淋巴瘤化疗后,哪种结果模式提示肿瘤溶解综合征?
SSRI 与哪种药物合用最会增加 5-羟色胺综合征的风险?
A patient receiving frequent salbutamol (albuterol) nebulisers develops a fine tremor and a heart rate of 120 per minute. What is the best explanation?
Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?
A patient has new chest pain at rest. The ECG shows ST depression, but serial troponins remain normal. Which diagnosis fits best?
A patient with Addison's disease takes fludrocortisone as well as hydrocortisone. Why?
Why may HbA1c be unreliable in a patient with haemolytic anaemia or a recent large blood transfusion?
麻醉期间,恶性高热最早的征象通常是什么?
化疗后十天,一名患者体温 37.6 °C,但感到发冷不适,脉搏 112 次/分,血压 95/60 mmHg。正确的做法是什么?
A woman at 37 weeks had a placental abruption. Which laboratory finding suggests she is developing disseminated intravascular coagulation (DIC)?
Why does the foramen ovale close soon after birth?
Until when is a child with chickenpox usually considered infectious?
A healthy breastfed baby has lost 7% of her birth weight on day 3. What is the best interpretation?
A woman has new anxiety, weight loss, a tremor, heat intolerance and a fast heart rate. Which test is most important before diagnosing an anxiety disorder?
A mother with suspected postpartum psychosis says her newborn baby is "evil" and "must be stopped". What is the priority?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一位患者的体温为 36.7 °C。用 °F = °C × 9/5 + 32 把它换算为华氏度T。取到一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一次输注从 22:40 开始,到次日早晨 09:00 结束(24 小时制)。它运行了多少小时t?答案以小数表示小时数,取到两位小数。
某患者体重 90 kg。医嘱剂量为每天 25 mg/kg,分 2 次等量给药。每次给多少毫克 D?
一袋输液在 500 mL 中含 25000 单位药物。医嘱为每小时 2000 单位。泵速 R 应设为多少 mL/h?
用滴系数为 10 滴/mL 的输液器在 2 小时内输入 500 mL。求滴速 R(滴/分)。 取整到最接近的整数。
医嘱要求在 6 小时内输入 1500 mL。2 小时后你发现袋中还剩 1180 mL,而输液仍须按时完成。 原来的泵速必须提高百分之多少 Δ?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一项练习规程要求为体重 93 kg 的患者推注肝素 80 units/kg。药瓶规格为 5 000 units/mL。应抽取多少体积 V? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一袋中含dobutamine 500 mg,容量 250 mL。医嘱为 10 mcg/kg/min,患者体重 61 kg。输液泵速率 R 应设为多少 mL/h? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 记录显示了一名患者在一个 8 小时班次中的出入量。静脉输液在整个班次中按所示速率输注。求液体平衡 B = 入量 − 出量,以 mL 计(答案为负表示净丢失)。 冰屑按其体积的一半计。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一袋 1000 mL 的液体于 12:15 开始用输液泵以 50 mL/h 输注。到 13:45 时袋中还剩多少 mL V?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一位头部损伤后的练习患者自发睁眼,对人物、地点和时间定向正常,最佳运动反应表现为:遵嘱动作。 算出 GCS 并据此对头部损伤分级。点击你的答案。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表(SpO₂ 量表 1):呼吸频率 12 次/分,SpO₂ 92%吸室内空气,血压 112/68 mmHg,脉搏 120 次/分,清醒,体温 36.6 °C。患者属于哪个临床风险组?点击它。
某练习动脉血气显示 pH 7.09,PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa),HCO₃⁻ 12 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度?点选你的答案。
某练习血气显示呼吸性酸中毒:pH 7.30,PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa),HCO₃⁻ 37 mmol/L。利用规则“HCO₃⁻ 每 10 mmHg 升高 1 mmol/L(急性)或 3.5 mmol/L(慢性)”进行分类。点选你的答案。
解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律?点击你的答案。
请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带,你能为哪种解读辩护?点击你的答案。
答案: B · 它描述患者对健康问题的反应
医疗诊断说出疾病名称,例如肺炎。护理诊断描述患者的需求或反应,例如气体交换受损或有跌倒的危险,这些是护理工作要解决的问题。
答案: B · 与血红蛋白结合的一氧化碳被血氧仪当作氧气读取
碳氧血红蛋白对光的吸收与氧合血红蛋白很相似,因此标准脉搏血氧仪会高估血氧饱和度。需要做带碳氧血红蛋白测定的动脉血气分析,并给予高流量吸氧。
答案: D · A bacterial rather than a viral infection
Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.
答案: D · 护士无法确认患者是否服下,而且别人可能会拿走
除非有商定的自行服药计划,否则不应把药留在床边。护士必须看到患者服药才能正确记录,无人看管的药片可能被其他患者拿走或遗失。
答案: C · Rh immunoglobulin within 72 hours
Rh immunoglobulin given within 72 hours of birth prevents the mother from forming anti-D antibodies, which could harm a future Rh-positive baby.
答案: B · A ruptured ectopic pregnancy
A ruptured ectopic pregnancy causes internal bleeding, with abdominal pain, shoulder-tip pain and signs of shock. It is a surgical emergency.
答案: B · 造口可能缺血,需要紧急评估
造口颜色暗淡或发黑提示血供不足、可能坏死,必须立即报告外科团队。
答案: B · Pericarditis
Pericarditis typically causes sharp, positional chest pain relieved by sitting forward, sometimes with a pericardial rub. Viral infection is a common cause.
答案: D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.核对依据: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
答案: D · 高钾、高磷、高尿酸和低钙
当大量肿瘤细胞破裂时,钾、磷酸盐和核酸(转变为尿酸)涌入血液。磷酸盐与钙结合,因此钙下降。风险包括心律失常和急性肾损伤。核对依据: Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
答案: C · 单胺氧化酶抑制剂
SSRI 阻断 5-羟色胺再摄取,MAO 抑制剂阻断其分解。两者合用可引起 5-羟色胺综合征,表现为激越、高热、震颤和阵挛。
答案: A · At high doses it also stimulates beta receptors in skeletal muscle and the heart
Tremor comes from beta-2 stimulation of skeletal muscle. Tachycardia comes from some beta-1 (and cardiac beta-2) stimulation and a reflex response to vasodilation. High doses also shift potassium into cells and can cause hypokalaemia.
答案: A · Immobility after major surgery
Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.
答案: A · Unstable angina
Unstable angina is new, worsening or rest angina without a troponin rise. It is an acute coronary syndrome and is managed urgently because it can progress to infarction. Stable angina is predictable and exertional. NSTEMI has a rising troponin.
答案: D · To replace the missing aldosterone
In primary adrenal insufficiency, both cortisol and aldosterone are lacking. Hydrocortisone replaces cortisol, and fludrocortisone replaces aldosterone to keep sodium, potassium and blood pressure normal.
答案: C · It depends on how long red blood cells survive in the blood
HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.
答案: C · 呼气末 CO₂ 无法解释地升高
恶性高热是对挥发性麻醉药和琥珀酰胆碱的遗传性反应。早期征象包括呼气末 CO₂ 升高、心动过速和肌肉强直(常为咬肌);高热往往是晚期征象。治疗是停用触发药物并给予丹曲林。
答案: C · 按可能的中性粒细胞减少性脓毒症处理:一小时内静脉使用抗生素
在预期的最低点期间感觉不适的患者,即使没有高热,也应按中性粒细胞减少性脓毒症处理;寒战、心动过速和低血压是警示信号。应采集血培养并在 1 小时内开始经验性静脉抗生素治疗,无需等待血常规结果。退热药可能掩盖发热,不应延误评估。
答案: C · A low fibrinogen level and low platelets
In DIC, widespread clotting consumes fibrinogen and platelets, leading to bleeding. Fibrinogen is normally raised in pregnancy, so a low level is especially concerning.
答案: C · Left atrial pressure rises above right atrial pressure
With the first breaths, pulmonary resistance falls and more blood returns to the left atrium, while cord clamping lowers right-sided pressure. The higher left atrial pressure pushes the flap of the foramen ovale shut.
答案: B · Until all the blisters have crusted over
Chickenpox is contagious from about 1–2 days before the rash until all lesions have crusted, usually about 5 days after the rash appears. Children stay home from school or nursery until then.
答案: D · This is within the usual range; observe a feed and follow the weight
Newborns commonly lose up to about 7–10% of birth weight in the first days and usually regain it by about 2 weeks. At this level, observing a feed, checking latch and nappy output and rechecking weight are appropriate.
答案: C · Thyroid function tests
Hyperthyroidism can mimic anxiety with tremor, palpitations, weight loss and heat intolerance. Medical causes of psychiatric symptoms should always be considered.
答案: B · Keep the baby safe, never alone with her, and arrange urgent assessment
Postpartum psychosis with delusions about the baby carries a risk of harm to the infant and to the mother. The baby must be kept safe and the mother assessed urgently, usually with admission.
答案: T = 98.1 °F
温度:°C = (°F − 32) × 5/9,°F = °C × 9/5 + 32。从 °F 换算时先减 32 再乘,从 °C 换算时先乘再加 32。快速核对:37 °C 为 98.6 °F,每 1 °C 相当于 1.8 °F。
答案: t = 10.33 h
24 小时制:下午 1 点起,小时数加 12(下午 3:45 = 15:45)。午夜到凌晨 12:59 为 00:00–00:59,中午 12:00–12:59 仍为 12:00–12:59。反过来换算时,13–23 点减 12 并标为下午;00 点变为凌晨 12 点。跨午夜计算时间要分两段:先算到 24:00(00:00),再从 00:00 算起。
答案: D = 1125 mg
剂量计算:给药量等于医嘱剂量除以现有药物的规格,再乘以该规格对应的量:给药量 = (医嘱剂量/储备规格) × 储备体积。始终统一单位(先把 g 换成 mg,mg 换成 mcg),并检查答案是否合理。
答案: R = 40 mL/h
剂量计算:给药量等于医嘱剂量除以现有药物的规格,再乘以该规格对应的量:给药量 = (医嘱剂量/储备规格) × 储备体积。始终统一单位(先把 g 换成 mg,mg 换成 mcg),并检查答案是否合理。
答案: R = 42 gtt/min
输注速率:输液泵按 mL/h = 体积/时间(小时)设定。重力滴注按每分钟滴数计:gtt/min = 体积 (mL) × 滴系数 (gtt/mL)/时间 (min)。 滴系数印在输液器包装上:普通输液器为 10、15 或 20 gtt/mL(输血器在美国常为 10 gtt/mL,在英国为 15),微量输液器为 60 gtt/mL。务必使用题目或包装给出的滴系数。
床旁取最接近的整滴:42 滴/分。
答案: Δ = 18 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
许多医院允许在不重开医嘱的情况下进行不超过 25% 的此类调整;请查阅本院规定。
答案: V = 1.5 mL
肝素和胰岛素输注:浓度 = 袋中单位数/袋容量 (units/mL)。泵速 (mL/h) = 每小时单位数/浓度,每小时单位数 = mL/h × 浓度。按体重给药时,先求 units/h = units/kg/h × 体重。推注体积 = 所需单位数/药瓶规格。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: R = 18.3 mL/h
滴定输注:先求以 mcg/mL 计的浓度(mg × 1000/mL)。按体重给药时,mcg/min = mcg/kg/min × 体重。然后 mL/h = mcg/min × 60/浓度。反推时,mcg/kg/min = mL/h × 浓度/(60 × 体重)。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: B = −495 mL
出入量:入量计入所有进入体内的液体(口服液体、静脉输液、静脉用药及冲管液、管饲);冰屑按其体积的一半计。出量计入尿液、引流液、呕吐物和其他丢失。平衡 = 总入量 − 总出量;平衡为负表示净丢失。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
为负:患者丢失的液体多于摄入的液体。
答案: V = 925 mL
输液时间:时间 (h) = 待输体积 (mL)/速率 (mL/h);使用袋中剩余的体积,而不是袋的容量。已输入体积 = 速率 × 时间。把小数小时换算为小时和分钟时,用小数部分 × 60(0.5 h = 30 min,而不是 50 min)。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: 轻度
格拉斯哥昏迷量表:把三个方面的最佳反应相加。睁眼 E:4 自发,3 对声音或言语,2 对压迫,1 无。言语 V:5 定向正常,4 意识模糊,3 用词不恰当,2 发出无法理解的声音,1 无。运动 M:6 遵嘱动作,5 定位,4 正常屈曲(回缩),3 异常屈曲,2 伸展,1 无。总分为 3 至 15。头部损伤后,13–15 通常称为轻度,9–12 为中度,3–8 为重度。
答案: 低
NEWS2(国家早期预警评分 2,英国皇家内科医师学会 2017):按图表为七个参数分别评分(呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温),然后把分数相加。临床风险:0–4 为低;任何单项参数得 3 分为中低;5–6 为中;7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
答案: 未代偿
解读血气(ROME):先看 pH:低于 7.35 为酸血症,高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂(正常 35–45 mmHg,4.7–6.0 kPa)是呼吸方面的指标,在呼吸性紊乱中与 pH 反向(Opposite)变化;HCO₃⁻(正常 22–26 mmol/L)是代谢方面的指标,与 pH 同向变化(Respiratory Opposite, Metabolic Equal,即呼吸性相反,代谢性相同)。另一个指标显示代偿情况:正常表示未代偿;沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常,表示部分代偿;pH 正常而两个指标都异常,表示完全代偿。各实验室的范围略有差异;这些是练习用数值。
临床上还应检查预期代偿:按温特公式,预期 PaCO₂ 为 24–28 mmHg,所以实测 41 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒(混合性紊乱)。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
答案: 慢性
预期代偿:代谢性酸中毒时,温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg;实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒,低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻),正常约为 8–12 mmol/L,用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒;低白蛋白会掩盖升高的间隙(白蛋白低于 4.0 的部分,每 g/dL 加 2.5)。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒(有些教材用 1 代替 0.8),低于此范围提示合并正常间隙酸中毒,高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
答案: 窦性心律不齐
节律标准(II 导联):窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波,PR 恒定为 0.12–0.20 s,QRS 狭窄:60–100 次/分为正常窦性心律,低于 60 为窦性心动过缓,高于 100 为窦性心动过速。心房颤动:无 P 波,基线呈颤动,R–R 绝对不规则。心房扑动:约 250–350 次/分的锯齿状扑动波,伴固定的传导比例,如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞:窦性心律,PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律:窄 QRS,40–60 次/分,P 波缺失或倒置(PR 低于 0.12 s,或 P 波在 QRS 之后)。室性早搏(PVC)是提前出现的宽大(0.12 s 或以上)、形态怪异的 QRS,没有 P 波,T 波方向相反,通常有完全性代偿间歇;二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
答案: 2:1 房室传导阻滞(类型未定)
2:1 房室传导阻滞:每个 QRS 对应两个 P 波时,没有两个下传的 P 波连续出现,所以无法看出在未下传的 P 波之前,PR 间期是逐渐延长(I 型)还是保持恒定(II 型)。仅凭一条心电图条带,只能称为 2:1 房室传导阻滞;更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型,QRS 增宽时更可能是 II 型,但两者都不能证明。
QRS 较窄时更可能是 I 型,QRS 增宽时更可能是 II 型,但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。
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