感染控制与患者安全
方法
- 对每位患者都从标准预防开始:手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
- 按传播途径追加预防措施:接触传播(隔离衣、手套)、飞沫传播(外科口罩)、空气传播(N95、负压病房)。
- 保持无菌物品的无菌状态:如有疑问就视为不无菌;更换,绝不擦拭。
- 预防环境中的伤害:防跌倒措施,约束仅作为最后手段,火灾时用 RACE 和 PASS。
- 核对给药的正确原则、两个身份识别信息,以及对高警示药物的额外保障;报告差错和险兆事件。
公式表、每个专题的关键方法步骤和 40 道练习题,完整解答附在最后。
What is a portable bladder scanner used for?
Why should only the patient press the button of a patient-controlled analgesia (PCA) pump?
病房暴发诺如病毒感染期间,工作人员在护理患者后应采用哪种手卫生方法?
一袋化疗药物泄漏到地板上。第一步是什么?
在综合内科病房,护士应首先看哪位患者?
A toddler with tetralogy of Fallot becomes very blue and breathless while crying. What should the nurse do first?
一名 1 型糖尿病患者呕吐且进食很少。正确的患病期间(sick-day)建议是什么?
A patient has sudden, severe "tearing" chest pain going through to the back and a large difference in blood pressure between the arms. What should be suspected?
A patient has a calcium of 7.0 mg/dL (1.75 mmol/L) and tingling around the mouth. Which nursing measure is most appropriate?
A patient with blood pressure that is hard to control has a potassium of 2.9 mEq/L, a sodium of 144 mEq/L and a raised serum bicarbonate, without taking a diuretic. Which condition is most likely?
阿昔洛韦主要用于治疗由什么引起的感染?
为什么 ACE 抑制剂会使双侧肾动脉狭窄的患者发生急性肾损伤?
Why is a higher level of HDL cholesterol considered protective?
一名心房颤动患者心率 165 次/分,血压 78/45 mmHg,胸痛并出现新的意识混乱。护士应预期哪种治疗?
During continuous bladder irrigation, 3200 mL drains out in a shift. 2500 mL of irrigation fluid was put in. What is the true urine output?
A day after a total thyroidectomy, a patient has tingling lips, a positive Chvostek's sign and a corrected calcium of 1.85 mmol/L (about 7.4 mg/dL). What does the nurse expect?
Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?
On day 5 after a major burn, a patient is confused, with a temperature of 39.2 °C, tachycardia, and an offensive, discoloured wound. What should the nurse suspect?
A newborn baby girl has a small amount of blood-tinged vaginal discharge on day 3. What should the nurse tell the parents?
A woman 2 hours after birth asks for help to the bathroom. She had an epidural that is now off. What is the main safety concern?
A toddler refuses a liquid medicine. Which approach is appropriate?
A baby born to a mother who used opioids in pregnancy has a high-pitched cry, tremors, sneezing and poor feeding. Which plan is best?
A patient who has started chlorpromazine feels dizzy when she gets out of bed. What should the nurse teach her?
一名患者请护士保证不要告诉任何人她正计划自杀。最佳回应是什么?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一次体重换算得到 97.4362 kg。 本练习的规则是:体重取到最接近的十分之一千克。你记录的数值x是多少?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 血红蛋白结果为 136 g/L。请用 g/dL 表示Hb。
某患者体重 25 kg,医嘱为单次给药 30 mg/kg。求剂量 D(mg)。
一名体重 24 kg 的儿童,医嘱为口服混悬液每次 5 mg/kg,该混悬液每 5 mL 含 200 mg。你应给多少体积 V?
医嘱要求在 12 小时内输入 1500 mL。10 小时后你发现袋中还剩 320 mL,而输液仍须按时完成。 必须把泵重新设定为多少 mL/h 的速率 R?
医嘱要求在 12 小时内输入 1000 mL。8 小时后你发现袋中还剩 350 mL,而输液仍须按时完成。 原来的泵速必须提高百分之多少 Δ?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一项练习规程要求为体重 49 kg 的患者推注肝素 70 units/kg。药瓶规格为 1 000 units/mL。应抽取多少体积 V? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一袋中含dobutamine 250 mg,容量 250 mL。医嘱为 2.5 mcg/kg/min,患者体重 59 kg。输液泵速率 R 应设为多少 mL/h? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 记录显示了一名患者在一个 12 小时班次中的出入量。静脉输液在整个班次中按所示速率输注。求总入量 I,以 mL 计。 冰屑按其体积的一半计。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一份 500 mL 的输液于 10:00 开始以 150 mL/h 输注。2 小时后速率改为 200 mL/h,之后不再改变。从开始算起多少小时 t 后袋子会输完? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一位患者的脉搏为 144 次/分,血压为 139/76 mmHg。求休克指数SI = HR/SBP。取到两位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表(SpO₂ 量表 1):呼吸频率 16 次/分,SpO₂ 86%吸室内空气,血压 150/90 mmHg,脉搏 58 次/分,清醒,体温 36.8 °C。患者属于哪个临床风险组?点击它。
某练习动脉血气显示 pH 7.06,PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa),HCO₃⁻ 11 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度?点选你的答案。
某练习血气显示代谢性碱中毒,HCO₃⁻ 32 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。
解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律?点击你的答案。
请解读这条 II 导联心电图条带。仅凭这一条心电图条带,你能为哪种解读辩护?点击你的答案。
答案: B · Measuring how much urine is in the bladder without a catheter
A bladder scanner uses ultrasound to estimate bladder volume, for example after a patient has voided. It helps detect retention and avoids unnecessary catheterisation.
答案: D · A drowsy patient stops pressing, which helps prevent overdose
If the patient becomes too sleepy they cannot press the button, so no more opioid is given. When others press it this safety is lost and respiratory depression can follow.
答案: D · 用肥皂和水洗手
酒精手消毒剂不能可靠地杀灭诺如病毒,所以应使用肥皂和水洗手,通过机械作用将其清除。同时还应采取接触传播预防和彻底的环境清洁。
答案: A · 穿戴溢出处理包里的防护装备并控制泄漏
危险药物溢出应使用溢出处理包处理,包括经化疗药物测试的手套、隔离衣和护目装备。应封锁该区域,控制泄漏,清理后作为危险废物处置,并上报。
答案: D · 一名抑郁症患者,已将自己的物品送人并有自杀计划
送人物品和有计划是自杀的警示信号,属于即时的安全威胁。其他患者病情稳定,他们的需要可以等待。
答案: B · Place the child in a knee-to-chest position
In a hypercyanotic (“tet”) spell, the knee-chest position raises systemic vascular resistance and sends more blood to the lungs. Oxygen and prescribed medication follow.
答案: C · 不要停用胰岛素;更频繁地检测血糖和酮体
1 型糖尿病患者停用胰岛素可迅速导致 DKA。患者应继续使用胰岛素,监测血糖和酮体,多饮水,若酮体升高应寻求帮助。
答案: A · Aortic dissection
Aortic dissection classically causes abrupt, tearing pain radiating to the back, with unequal arm pulses or pressures. It is a surgical emergency, and thrombolysis must not be given.
答案: B · Put seizure precautions in place and report the result
Hypocalcemia increases neuromuscular excitability and can cause tetany, laryngospasm and seizures. The nurse reports the result, keeps the patient safe with seizure precautions and expects calcium replacement. The other measures fit hypercalcemia.核对依据: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
答案: C · Primary hyperaldosteronism
Excess aldosterone causes sodium and water retention (hypertension), potassium loss (hypokalemia) and hydrogen ion loss (metabolic alkalosis). Adrenal insufficiency causes the opposite pattern, with low sodium and high potassium.核对依据: Primary and secondary hyperaldosteronism · MedlinePlus (NIH) (2025); Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
答案: A · 单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒等疱疹病毒
阿昔洛韦在受感染细胞中被病毒胸苷激酶磷酸化,随后阻断病毒 DNA 聚合酶。它用于唇疱疹、生殖器疱疹、水痘和带状疱疹。
答案: D · 肾小球滤过率依赖血管紧张素 II 收缩出球小动脉
肾灌注低时,血管紧张素 II 收缩出球小动脉以维持肾小球内压。阻断它会使该压力和 GFR 下降,因此肾功能可能急剧下降。
答案: B · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
HDL transports cholesterol from the tissues and artery walls to the liver for removal (reverse cholesterol transport), so higher levels are linked with lower cardiovascular risk. LDL carries cholesterol to tissues and drives atherosclerosis.
答案: B · 紧急同步电复律
伴有不良特征(休克、心肌缺血、晕厥或心力衰竭)的快速性心律失常,需要在镇静或麻醉下紧急同步直流电复律。电击与 R 波同步,以避免触发室颤。非同步除颤用于无脉搏的心律,阿托品用于心动过缓。
答案: C · 700 mL
True urine output equals total drainage minus irrigation volume: 3200 − 2500 = 700 mL. If drainage is less than the irrigant volume, the catheter may be blocked and fluid is being retained.
答案: D · IV calcium gluconate and monitoring for laryngospasm
Symptomatic hypocalcaemia is treated with IV calcium gluconate, followed by oral calcium and often vitamin D. Severe hypocalcaemia can cause laryngospasm, seizures and arrhythmias, so the airway and ECG are monitored.
答案: B · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.
答案: A · Burn wound infection with sepsis
Burn patients are at high risk of infection. Wound changes with systemic deterioration suggest sepsis, needing urgent escalation, cultures, IV antibiotics and wound review. The hypermetabolic state causes mild fever, but not these wound changes.
答案: C · It is caused by maternal hormones
Pseudomenstruation is caused by withdrawal of maternal hormones after birth and resolves within days. Swollen breasts in either sex have the same cause.
答案: B · Leg weakness or numbness causing a fall
After an epidural, the nurse checks that leg sensation and strength have returned before she stands. Combined with orthostatic hypotension and blood loss, this makes the first walk a high fall risk.
答案: B · Mix it with a small spoonful of food, if the pharmacist says this is safe
Mixing with a small amount of food that will be eaten completely, when the medicine allows it, helps the child take the full dose. Large volumes may not be finished, calling medicine sweets is unsafe and forcing risks aspiration.
答案: B · Low-stimulation care, swaddling, small frequent feeds and a withdrawal scoring tool
Neonatal abstinence (withdrawal) is managed first with calm, low-stimulation care, swaddling, frequent feeds and support for parents, with regular scoring to guide any drug treatment. Naloxone is avoided because it can trigger acute withdrawal and seizures.
答案: A · Sit on the edge of the bed for a moment and then stand up slowly
Many antipsychotics cause orthostatic hypotension through alpha-1 blockade. Rising slowly reduces dizziness and the risk of falls; the nurse also checks lying and standing blood pressure.
答案: A · 亲切地解释你不能为她保守这个秘密,因为她的安全很重要,你需要告知团队
对于危及生命的风险,护士不得承诺保密。诚实地说明保密的限度,同时保持支持,才能保证患者的安全并维持信任。
答案: x = 97.4 kg
取整:看舍入位后面的那个数字:5 或更大则进位,4 或更小则保持原数字不变。只对最终答案取整,绝不对中间步骤取整。典型的考试规则:1 mL 或以上的体积取到十分位,低于 1 mL 的体积取到百分位,滴速取整到整滴,体重取到一位小数;务必遵循题目所规定的规则。
答案: Hb = 13.6 g/dL
量纲分析:先写出已知量,再乘以写成分数形式的换算系数(例如 60 min/1 h 或 1 mg/1000 mcg),使每个不需要的单位在分子和分母各出现一次并相互约去。只剩下所求单位时再计算。使用题目给出的等量关系,只对最终答案取整。
答案: D = 750 mg
剂量计算:给药量等于医嘱剂量除以现有药物的规格,再乘以该规格对应的量:给药量 = (医嘱剂量/储备规格) × 储备体积。始终统一单位(先把 g 换成 mg,mg 换成 mcg),并检查答案是否合理。
答案: V = 3 mL
剂量计算:给药量等于医嘱剂量除以现有药物的规格,再乘以该规格对应的量:给药量 = (医嘱剂量/储备规格) × 储备体积。始终统一单位(先把 g 换成 mg,mg 换成 mcg),并检查答案是否合理。
答案: R = 160 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
这超过了 25% 的增幅:大多数医院要求你联系开医嘱者,而不是加快补输,并评估患者是否存在液体过多。
答案: Δ = 5 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
许多医院允许在不重开医嘱的情况下进行不超过 25% 的此类调整;请查阅本院规定。
答案: V = 3.4 mL
肝素和胰岛素输注:浓度 = 袋中单位数/袋容量 (units/mL)。泵速 (mL/h) = 每小时单位数/浓度,每小时单位数 = mL/h × 浓度。按体重给药时,先求 units/h = units/kg/h × 体重。推注体积 = 所需单位数/药瓶规格。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: R = 8.9 mL/h
滴定输注:先求以 mcg/mL 计的浓度(mg × 1000/mL)。按体重给药时,mcg/min = mcg/kg/min × 体重。然后 mL/h = mcg/min × 60/浓度。反推时,mcg/kg/min = mL/h × 浓度/(60 × 体重)。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: I = 1440 mL
出入量:入量计入所有进入体内的液体(口服液体、静脉输液、静脉用药及冲管液、管饲);冰屑按其体积的一半计。出量计入尿液、引流液、呕吐物和其他丢失。平衡 = 总入量 − 总出量;平衡为负表示净丢失。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: t = 3 h
输液时间:时间 (h) = 待输体积 (mL)/速率 (mL/h);使用袋中剩余的体积,而不是袋的容量。已输入体积 = 速率 × 时间。把小数小时换算为小时和分钟时,用小数部分 × 60(0.5 h = 30 min,而不是 50 min)。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
约为 3 h 00 min,所以袋子大约在 13:00 输完。
答案: SI = 1.04
血压数值:脉压 PP = SBP − DBP。平均动脉压 MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3,这是基于正常心率下心脏每搏约有三分之二时间处于舒张期的估算(心率快时准确性下降);MAP 至少约 65 mmHg 是常用的器官灌注目标。休克指数 SI = 心率/SBP,正常约为 0.5–0.7;高于约 1 是休克的警示信号。
1 或更高:在这个练习病例中是休克的警示信号。
答案: 中低
NEWS2(国家早期预警评分 2,英国皇家内科医师学会 2017):按图表为七个参数分别评分(呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温),然后把分数相加。临床风险:0–4 为低;任何单项参数得 3 分为中低;5–6 为中;7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
即使总分低,单项得 3 分也需要紧急会诊。
答案: 未代偿
解读血气(ROME):先看 pH:低于 7.35 为酸血症,高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂(正常 35–45 mmHg,4.7–6.0 kPa)是呼吸方面的指标,在呼吸性紊乱中与 pH 反向(Opposite)变化;HCO₃⁻(正常 22–26 mmol/L)是代谢方面的指标,与 pH 同向变化(Respiratory Opposite, Metabolic Equal,即呼吸性相反,代谢性相同)。另一个指标显示代偿情况:正常表示未代偿;沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常,表示部分代偿;pH 正常而两个指标都异常,表示完全代偿。各实验室的范围略有差异;这些是练习用数值。
临床上还应检查预期代偿:按温特公式,预期 PaCO₂ 为 22.5–26.5 mmHg,所以实测 40 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒(混合性紊乱)。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
答案: PaCO₂ = 43.4 mmHg
预期代偿:代谢性酸中毒时,温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg;实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒,低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻),正常约为 8–12 mmol/L,用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒;低白蛋白会掩盖升高的间隙(白蛋白低于 4.0 的部分,每 g/dL 加 2.5)。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒(有些教材用 1 代替 0.8),低于此范围提示合并正常间隙酸中毒,高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的:仅靠代偿,PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
答案: 正常窦性心律
节律标准(II 导联):窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波,PR 恒定为 0.12–0.20 s,QRS 狭窄:60–100 次/分为正常窦性心律,低于 60 为窦性心动过缓,高于 100 为窦性心动过速。心房颤动:无 P 波,基线呈颤动,R–R 绝对不规则。心房扑动:约 250–350 次/分的锯齿状扑动波,伴固定的传导比例,如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞:窦性心律,PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律:窄 QRS,40–60 次/分,P 波缺失或倒置(PR 低于 0.12 s,或 P 波在 QRS 之后)。室性早搏(PVC)是提前出现的宽大(0.12 s 或以上)、形态怪异的 QRS,没有 P 波,T 波方向相反,通常有完全性代偿间歇;二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
答案: 2:1 房室传导阻滞(类型未定)
2:1 房室传导阻滞:每个 QRS 对应两个 P 波时,没有两个下传的 P 波连续出现,所以无法看出在未下传的 P 波之前,PR 间期是逐渐延长(I 型)还是保持恒定(II 型)。仅凭一条心电图条带,只能称为 2:1 房室传导阻滞;更长的条带或传导比例的改变才能决定类型。QRS 较窄时更可能是 I 型,QRS 增宽时更可能是 II 型,但两者都不能证明。
QRS 较窄时更可能是 I 型,QRS 增宽时更可能是 II 型,但只有更长的条带或传导比例的改变才能决定。
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