感染控制与患者安全
方法
- 对每位患者都从标准预防开始:手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
- 按传播途径追加预防措施:接触传播(隔离衣、手套)、飞沫传播(外科口罩)、空气传播(N95、负压病房)。
- 保持无菌物品的无菌状态:如有疑问就视为不无菌;更换,绝不擦拭。
- 预防环境中的伤害:防跌倒措施,约束仅作为最后手段,火灾时用 RACE 和 PASS。
- 核对给药的正确原则、两个身份识别信息,以及对高警示药物的额外保障;报告差错和险兆事件。
公式表、每个专题的关键方法步骤和 40 道练习题,完整解答附在最后。
一名患者的桡动脉搏动不规则。应该如何计数?
A nurse notices that the power cable of an infusion pump is frayed. What is the correct action?
An infant has had a cleft lip repair. Why are elbow restraints often used?
带有密封放射性植入物的患者报告说,植入物掉到了床上。护士应怎么做?
An anxious patient is breathing very fast and has tingling fingers. The blood gas shows pH 7.51 and PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa). What should the nurse do first?
护士应对哪位患者的计划出院提出质疑?
Why are patients advised to rinse their mouth after using an inhaled corticosteroid?
A patient on metformin with reduced kidney function is due a CT scan with IV contrast. Why might metformin be withheld?
A patient on carbamazepine becomes confused and has a headache. Which laboratory result would most likely explain this?
A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1.1. What should the experienced nurse explain?
Which assessment is most important during IV mannitol therapy?
A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?
What is the purpose of cardiac resynchronisation therapy (a biventricular pacemaker)?
A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?
A kidney transplant recipient asks about travel vaccines. Which statement is correct?
一名患者反复出现剧烈头痛、出汗、心悸和极高的血压。应考虑哪种疾病?
Why are antiemetics usually given before chemotherapy starts?
一名乳腺癌患者出现意识混乱、口渴、便秘和多尿。应考虑哪种肿瘤急症?
A woman has a positive home pregnancy test. How is this sign classified?
A nurse is teaching a mother how to prevent shaken baby syndrome. Which statement shows a need for further teaching?
哪种非药物措施可减轻新生儿的操作性疼痛,例如足跟采血时?
在脑室腹腔分流术后的儿童中,哪项发现需要立即跟进?
哪一组表现提示抗精神病药恶性综合征?
A teenager says she cuts herself "to feel better, not to die." Which statement about this is correct?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一次小剂量注射的计算得到 0.12724 mL。 本练习的规则是:低于 1 mL 的体积取到最接近的百分之一 mL。你记录的数值x是多少?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一张处方写着口服混悬液1 tbsp,每 8 小时一次,共 10 天。按1 tbsp = 15 mL,整个疗程需要多少 mLV?
某患者体重 60 kg,医嘱为单次给药 10 mg/kg。求剂量 D(mg)。
一袋输液在 250 mL 中含 20000 单位药物。医嘱为每小时 500 单位。泵速 R 应设为多少 mL/h?
用滴系数为 20 滴/mL 的输液器在 6 小时内输入 1500 mL。求滴速 R(滴/分)。 取整到最接近的整数。
一袋液体在 50 mL 中含药 1000 mg,以 8 mL/h 的速度输注。患者每小时获得多少毫克 D?
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一袋中含肝素 25 000 单位,容量 250 mL。医嘱为 20 units/kg/h,患者体重 54 kg。输液泵速率 R 应设为多少 mL/h? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一袋中含dopamine 800 mg,容量 500 mL。医嘱为 5 mcg/kg/min,患者体重 66 kg。输液泵速率 R 应设为多少 mL/h? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 记录显示了一名患者在一个 8 小时班次中的出入量。静脉输液在整个班次中按所示速率输注。求总入量 I,以 mL 计。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 一袋 1000 mL 的液体用输液泵以 125 mL/h 输注。到 15:30 时已输入 750 mL。还要多少小时 t 袋子才会输完? 保留一位小数。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 用 Morse 跌倒评分评估一位练习患者:过去 3 个月内的跌倒史: 是; 次要诊断: 否; 行走辅助: 拐杖、手杖或助行器; 静脉输液或封管: 否; 步态: 虚弱; 精神状态: 高估或忘记自身局限。求 Morse 总分MFS。
练习题(虚构数值,不作为临床指导)。 对这些观察结果使用 NEWS2 图表(SpO₂ 量表 1):呼吸频率 16 次/分,SpO₂ 98%正在补充吸氧,血压 136/82 mmHg,脉搏 64 次/分,清醒,体温 36.0 °C。患者属于哪个临床风险组?点击它。
某练习动脉血气显示 pH 7.38,PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa),HCO₃⁻ 16 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度?点选你的答案。
某练习血气显示代谢性碱中毒,HCO₃⁻ 46 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂。
解读这条 II 导联心律条带。这是什么节律?点击你的答案。
识别这条 II 导联心电图上的节律。点击你的答案。
答案: C · 计数整整 60 秒,最好在心尖部计数
不规则的脉搏应计数整整一分钟。用听诊器在心尖部计数更准确,因为有些搏动太弱,在腕部摸不到。
答案: D · Take it out of use, label it as faulty and report it
Damaged electrical equipment can cause shocks or fires. It is removed from use, clearly labelled and reported for repair, and a safe replacement is found.
答案: C · To stop the infant’s hands reaching the mouth while still allowing arm movement
Elbow restraints keep the elbows straight so the infant cannot touch the suture line. They are removed regularly, one at a time, for skin checks and movement under supervision.
答案: B · 用长柄镊子将其放入铅容器
脱落的放射源绝不能用手去碰。长柄镊子可保持距离,铅容器可屏蔽放射源,并应立即通知辐射安全员。
答案: C · Stay with the patient and coach slow, calm breathing
These results show respiratory alkalosis caused by hyperventilation. Calming the patient and coaching slower breathing lets carbon dioxide return to normal; the nurse also looks for physical causes.
答案: D · 术后两天,新出现心率 112 次/分、体温 38.4 °C 的患者
术后新出现发热和心动过速可能提示感染或其他并发症,因此护士在出院前应评估并提出该问题。其他患者是稳定的,达到了预期目标。
答案: D · To reduce the risk of oral thrush
Inhaled steroid deposited in the mouth and throat can cause oral candidiasis and a hoarse voice. Rinsing and using a spacer reduce this.
答案: C · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
Iodinated contrast can worsen kidney function, and metformin can then accumulate and cause lactic acidosis. Local policy guides when to stop and restart it.
答案: C · A low serum sodium
Carbamazepine (and oxcarbazepine) can cause hyponatremia by increasing the effect of ADH, which can cause confusion, headache and seizures. The drug can also cause serious blood disorders, so the CBC is monitored.核对依据: Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Carbamazepine · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
答案: C · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.核对依据: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
答案: A · Urine output, electrolytes and signs of fluid overload
Mannitol draws fluid into the circulation before it is excreted, which can cause heart failure and pulmonary oedema. The large diuresis can cause dehydration and electrolyte imbalance, so output and electrolytes are monitored.
答案: D · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.
答案: B · To make both ventricles contract together and more efficiently
In heart failure with a wide QRS (often left bundle branch block), the ventricles contract out of step. Pacing both ventricles restores coordinated contraction, improving symptoms and survival. Many devices also include a defibrillator.
答案: C · Superior vena cava obstruction
A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.
答案: B · Live vaccines are usually avoided
Live vaccines, such as yellow fever, can cause infection in immunosuppressed patients and are usually avoided. Inactivated vaccines, such as influenza, are recommended, although the response may be weaker.
答案: B · 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤,通常位于肾上腺髓质。引起阵发性高血压、头痛、出汗和心动过速。手术前,必须先开始 α 受体阻滞,然后才能使用任何 β 受体阻滞剂,因为单用 β 受体阻滞可引起高血压危象。
答案: D · Preventing nausea works better than treating it later
Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.
答案: B · 恶性肿瘤相关高钙血症
恶性肿瘤相关高钙血症引起口渴、多尿、脱水、便秘、恶心、意识混乱和心律失常。治疗是先静脉补液,然后使用双膦酸盐,并监测钙和肾功能。肿瘤溶解引起的是低钙。
答案: D · A probable sign of pregnancy
A positive hCG test is a probable sign, because hCG can also be raised by a molar pregnancy or some tumours. Only fetal heart activity, fetal movement felt by an examiner or visualisation of the fetus are positive signs.
答案: A · "If I feel very angry, it is fine to shake him a little to stop the crying."
Shaking a baby can cause brain injury, retinal haemorrhages and death. Parents are taught that crying is normal, to put the baby down safely and step away when frustrated, and to ask for help.
答案: C · 母乳喂养、皮肤接触或口服蔗糖
母乳喂养、皮肤接触护理、蔗糖加非营养性吸吮以及襁褓包裹都可减轻新生儿的疼痛反应。新生儿能感受疼痛,应予以保护。
答案: D · 头痛、反复呕吐和嗜睡加重
头痛、呕吐、易激惹和嗜睡提示分流管堵塞或感染导致颅内压升高。在婴儿中,囟门膨隆和头围增大也是征象。
答案: B · 高热、严重的“铅管样”肌强直、意识模糊、血压不稳和 CK 升高
抗精神病药恶性综合征通常在数日内发展,表现为高热、肌强直、意识改变、自主神经不稳和肌酸激酶升高。应停用抗精神病药并给予紧急医疗处理。
答案: C · Non-suicidal self-injury still increases the long-term risk of suicide, so risk is assessed each time
Self-harm is a strong predictor of later suicide, even when the person does not intend to die. Each episode needs a compassionate assessment of risk, triggers and the function of the behaviour.
答案: x = 0.13 mL
取整:看舍入位后面的那个数字:5 或更大则进位,4 或更小则保持原数字不变。只对最终答案取整,绝不对中间步骤取整。典型的考试规则:1 mL 或以上的体积取到十分位,低于 1 mL 的体积取到百分位,滴速取整到整滴,体重取到一位小数;务必遵循题目所规定的规则。
答案: V = 450 mL
量纲分析:先写出已知量,再乘以写成分数形式的换算系数(例如 60 min/1 h 或 1 mg/1000 mcg),使每个不需要的单位在分子和分母各出现一次并相互约去。只剩下所求单位时再计算。使用题目给出的等量关系,只对最终答案取整。
答案: D = 600 mg
剂量计算:给药量等于医嘱剂量除以现有药物的规格,再乘以该规格对应的量:给药量 = (医嘱剂量/储备规格) × 储备体积。始终统一单位(先把 g 换成 mg,mg 换成 mcg),并检查答案是否合理。
答案: R = 6.25 mL/h
剂量计算:给药量等于医嘱剂量除以现有药物的规格,再乘以该规格对应的量:给药量 = (医嘱剂量/储备规格) × 储备体积。始终统一单位(先把 g 换成 mg,mg 换成 mcg),并检查答案是否合理。
答案: R = 83 gtt/min
输注速率:输液泵按 mL/h = 体积/时间(小时)设定。重力滴注按每分钟滴数计:gtt/min = 体积 (mL) × 滴系数 (gtt/mL)/时间 (min)。 滴系数印在输液器包装上:普通输液器为 10、15 或 20 gtt/mL(输血器在美国常为 10 gtt/mL,在英国为 15),微量输液器为 60 gtt/mL。务必使用题目或包装给出的滴系数。
床旁取最接近的整滴:83 滴/分。
答案: D = 160 mg/h
输注速率:输液泵按 mL/h = 体积/时间(小时)设定。重力滴注按每分钟滴数计:gtt/min = 体积 (mL) × 滴系数 (gtt/mL)/时间 (min)。 滴系数印在输液器包装上:普通输液器为 10、15 或 20 gtt/mL(输血器在美国常为 10 gtt/mL,在英国为 15),微量输液器为 60 gtt/mL。务必使用题目或包装给出的滴系数。
答案: R = 10.8 mL/h
肝素和胰岛素输注:浓度 = 袋中单位数/袋容量 (units/mL)。泵速 (mL/h) = 每小时单位数/浓度,每小时单位数 = mL/h × 浓度。按体重给药时,先求 units/h = units/kg/h × 体重。推注体积 = 所需单位数/药瓶规格。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: R = 12.4 mL/h
滴定输注:先求以 mcg/mL 计的浓度(mg × 1000/mL)。按体重给药时,mcg/min = mcg/kg/min × 体重。然后 mL/h = mcg/min × 60/浓度。反推时,mcg/kg/min = mL/h × 浓度/(60 × 体重)。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: I = 950 mL
出入量:入量计入所有进入体内的液体(口服液体、静脉输液、静脉用药及冲管液、管饲);冰屑按其体积的一半计。出量计入尿液、引流液、呕吐物和其他丢失。平衡 = 总入量 − 总出量;平衡为负表示净丢失。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
答案: t = 2 h
输液时间:时间 (h) = 待输体积 (mL)/速率 (mL/h);使用袋中剩余的体积,而不是袋的容量。已输入体积 = 速率 × 时间。把小数小时换算为小时和分钟时,用小数部分 × 60(0.5 h = 30 min,而不是 50 min)。 这些数字仅供练习;在临床工作中务必遵循当地规程,高危剂量须经双人核对。
约为 2 h 00 min,所以袋子大约在 17:30 输完。
答案: MFS = 65
Morse 跌倒评分:六个条目。跌倒史:否 0 分,是 25 分。次要诊断:否 0 分,是 15 分。行走辅助:无、卧床休息或护士协助 0 分;拐杖、手杖或助行器 15 分;扶着家具 30 分。静脉输液或封管:否 0 分,是 20 分。步态:正常、卧床休息或轮椅 0 分;虚弱 10 分;受损 20 分。精神状态:了解自身局限 0 分;高估或忘记自身局限 15 分。总分为 0 至 125。各医院的风险分界值不同;常用的一套是 0–24 低风险,25–44 中度风险,45 及以上为高风险。
答案: 低
NEWS2(国家早期预警评分 2,英国皇家内科医师学会 2017):按图表为七个参数分别评分(呼吸频率、量表 1 的 SpO₂、吸空气还是吸氧、收缩压、脉搏、按 ACVPU 量表评定的意识状态和体温),然后把分数相加。临床风险:0–4 为低;任何单项参数得 3 分为中低;5–6 为中;7 或以上为高。总分 5 或以上需要紧急响应。
答案: 完全代偿
解读血气(ROME):先看 pH:低于 7.35 为酸血症,高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂(正常 35–45 mmHg,4.7–6.0 kPa)是呼吸方面的指标,在呼吸性紊乱中与 pH 反向(Opposite)变化;HCO₃⁻(正常 22–26 mmol/L)是代谢方面的指标,与 pH 同向变化(Respiratory Opposite, Metabolic Equal,即呼吸性相反,代谢性相同)。另一个指标显示代偿情况:正常表示未代偿;沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常,表示部分代偿;pH 正常而两个指标都异常,表示完全代偿。各实验室的范围略有差异;这些是练习用数值。
临床上还应检查预期代偿:按温特公式,预期 PaCO₂ 为 30–34 mmHg,所以实测 28 mmHg 提示合并呼吸性碱中毒(混合性紊乱)。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
答案: PaCO₂ = 53.2 mmHg
预期代偿:代谢性酸中毒时,温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg;实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒,低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻),正常约为 8–12 mmol/L,用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒;低白蛋白会掩盖升高的间隙(白蛋白低于 4.0 的部分,每 g/dL 加 2.5)。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒(有些教材用 1 代替 0.8),低于此范围提示合并正常间隙酸中毒,高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的:仅靠代偿,PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
答案: 窦性心律伴室性早搏
节律标准(II 导联):窦性心律每个 QRS 之前都有直立的 P 波,PR 恒定为 0.12–0.20 s,QRS 狭窄:60–100 次/分为正常窦性心律,低于 60 为窦性心动过缓,高于 100 为窦性心动过速。心房颤动:无 P 波,基线呈颤动,R–R 绝对不规则。心房扑动:约 250–350 次/分的锯齿状扑动波,伴固定的传导比例,如 2:1 或 4:1。一度房室传导阻滞:窦性心律,PR 恒定且大于 0.20 s。交界性心律:窄 QRS,40–60 次/分,P 波缺失或倒置(PR 低于 0.12 s,或 P 波在 QRS 之后)。室性早搏(PVC)是提前出现的宽大(0.12 s 或以上)、形态怪异的 QRS,没有 P 波,T 波方向相反,通常有完全性代偿间歇;二联律是指每隔一个搏动就有一个室性早搏。
答案: 室性心动过速
室性节律:室性心动过速是连续三个或以上宽大(0.12 s 或以上)的波群,频率超过 100 次/分,通常为 150–250 次/分,节律规则,没有相关的 P 波。心室颤动是紊乱、不规则的波形,无法辨认 P 波、QRS 波群或 T 波,也没有可计数的频率。心脏停搏是几乎平直的线,没有心室活动;平直线一定要通过检查患者、导联和增益并换一个导联来确认。在复苏指南中,室颤和无脉性室速是可电击心律,心脏停搏则不是。
在复苏指南中,室颤和无脉性室速是可电击心律。这里只是识别练习。
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