NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

一名患者向护理助理询问一种新药的副作用。助理应怎么做？

  1. A安慰患者副作用很少见
  2. B上网查药，并把所写内容念出来
  3. C说护士会来回答，并告诉护士
  4. D解释药品患者须知上列出的副作用
2.优先排序与委派困难

During a power cut, which patient is the nurse’s first priority?

  1. AA patient whose bed will not raise electrically
  2. BA patient watching television when it switched off
  3. CA patient who depends on a ventilator
  4. DA patient whose call light is not working
3.感染控制与患者安全中等

一名患者想拒绝服用处方药。护士应怎么做？

  1. A仍然给药，因为这是医嘱
  2. B了解原因、加以解释、尊重有能力者的选择并记录
  3. C把药藏在患者的食物或饮料里，确保其服下
  4. D记录为已给药，以免团队追问
4.感染控制与患者安全困难

一名疑似百日咳的患者因没有空闲单人间，需要暂住共用病房。在联系感染控制期间，哪种安排最恰当？

  1. A把患者安置在免疫功能低下的患者旁边
  2. B拉上床帘，间隔 1 米（3 英尺）以上，近距离接触时戴口罩
  3. C在有单人间之前完全不采取任何预防措施
  4. D采取空气传播预防，所有人都戴 N95 呼吸器
5.实验室检查值与电解质中等

一名服用地高辛的患者血药水平为 2.8 ng/mL，心率 52 次/分。护士最好的措施是什么？

  1. A给予双倍剂量以纠正心律
  2. B暂停该剂量并通知开医嘱者
  3. C给药，一个月后复查血药水平
  4. D给药，因为心率高于 50 次/分
6.实验室检查值与电解质困难

A patient with a round face, central weight gain and purple stretch marks has a glucose of 210 mg/dL (11.7 mmol/L) and a potassium of 3.1 mEq/L. Which condition fits best?

  1. AHypothyroidism
  2. BAdrenal insufficiency
  3. CCushing syndrome
  4. DDiabetes insipidus
7.临床护理中等

A patient is admitted with cellulitis of the leg. Why might the nurse mark the edge of the redness on the skin?

  1. ATo help the patient find the sore area
  2. BTo show the surgeon exactly where to make the incision
  3. CTo monitor whether the infection is spreading or improving
  4. DTo mark the site for an injection
8.临床护理困难

A patient with small cell lung cancer has hyponatraemia, concentrated urine and no signs of dehydration. Which condition and first measure fit best?

  1. ADiabetes insipidus, managed with extra fluids
  2. BCushing's syndrome, managed with potassium
  3. CDehydration, managed with an IV fluid bolus
  4. DSIADH, often managed first with fluid restriction
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

一名患者因 DVT 开始服用华法林。为什么最初几天还要同时使用肝素或低分子量肝素？

  1. A肝素可改善华法林的吸收
  2. B华法林需要几天才能达到完全的效果
  3. C肝素可预防华法林引起的出血
  4. D这两种药必须一直合用，终身不能停
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名已知外周动脉疾病的患者突然出现足部冰冷、苍白、疼痛，没有脉搏，脚趾麻木。优先处理是什么？

  1. A使用加压绷带以改善循环
  2. B鼓励行走以开放侧支循环
  3. C立即作为急症上报；保持腿部水平，不加热
  4. D用枕头抬高腿，并用热水袋温暖足部
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A kidney transplant recipient asks about travel vaccines. Which statement is correct?

  1. AOnly live vaccines are effective after a transplant
  2. BAll vaccines are completely safe after a transplant
  3. CVaccines will cause the kidney to be rejected
  4. DLive vaccines are usually avoided
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名服用锂盐的患者多尿、口渴，使用去氨加压素后尿液仍不能浓缩。最可能的原因是什么？

  1. A头部受伤后的中枢性尿崩症
  2. B新发的 1 型糖尿病
  3. C锂引起的 SIADH
  4. D锂引起的肾性尿崩症
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why is a urinary catheter usually inserted in a patient with a major burn?

  1. AThe catheter prevents wound infection
  2. BIt is needed to give medicines into the bladder
  3. CHourly urine output guides fluid resuscitation
  4. DBurns always cause the bladder to rupture
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient with a severe flare of ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the stool frequency has dropped. What should the nurse suspect?

  1. ASimple constipation from low intake
  2. BHaemorrhoids caused by diarrhoea
  3. CToxic megacolon
  4. DThe flare is getting better

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · 说护士会来回答，并告诉护士

为什么是这个答案

关于药物的患者教育是护理职责。助理把问题转交给护士，这样患者可以获得符合其情况的准确信息。

答案

C · 说护士会来回答，并告诉护士
2.优先排序与委派

答案: C · A patient who depends on a ventilator

为什么是这个答案

A ventilator-dependent patient is at immediate risk. The nurse checks that the ventilator is on emergency power or battery and keeps a manual resuscitation bag ready.

答案

C · A patient who depends on a ventilator
3.感染控制与患者安全

答案: B · 了解原因、加以解释、尊重有能力者的选择并记录

为什么是这个答案

拒绝的权利是给药权利之一。护士应了解原因并提供信息，但要尊重有行为能力患者的决定。未经法律程序的隐蔽给药或虚假记录都是不可接受的。

答案

B · 了解原因、加以解释、尊重有能力者的选择并记录
4.感染控制与患者安全

答案: B · 拉上床帘，间隔 1 米（3 英尺）以上，近距离接触时戴口罩

为什么是这个答案

飞沫传播预防的重点是距离、口罩和屏障。首选单人间，因此应联系感染控制人员。把患者安置在易感患者附近是危险的。

答案

B · 拉上床帘，间隔 1 米（3 英尺）以上，近距离接触时戴口罩
5.实验室检查值与电解质

答案: B · 暂停该剂量并通知开医嘱者

为什么是这个答案

2.8 ng/mL 的水平高于通常范围，心率慢也符合中毒。护士应暂停该剂量，检查钾和心电图并通知开医嘱者。

答案

B · 暂停该剂量并通知开医嘱者
6.实验室检查值与电解质

答案: C · Cushing syndrome

为什么是这个答案

Excess cortisol raises glucose, causes central obesity, a round face and purple striae, and has some mineralocorticoid effect that lowers potassium. Adrenal insufficiency causes low glucose and high potassium.核对依据: Hypercortisolism (Cushing Syndrome) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025); Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

答案

C · Cushing syndrome
7.临床护理

答案: C · To monitor whether the infection is spreading or improving

为什么是这个答案

Marking the margin helps staff see whether the redness is spreading despite treatment, which may mean antibiotics need review. The limb is also elevated and observations monitored.

答案

C · To monitor whether the infection is spreading or improving
8.临床护理

答案: D · SIADH, often managed first with fluid restriction

为什么是这个答案

In SIADH, excess ADH makes the kidneys retain water, so blood sodium is diluted while urine is concentrated. Small cell lung cancer is a classic cause; fluid restriction is a common first step.

答案

D · SIADH, often managed first with fluid restriction
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 华法林需要几天才能达到完全的效果

为什么是这个答案

华法林减少依赖维生素 K 的凝血因子的合成，但已有的凝血因子需要数天才能清除，而且早期可能短暂增加凝血倾向。肝素或低分子量肝素至少重叠使用五天，并持续到 INR 在目标范围内（通常 ≥2）至少 24 小时。

答案

B · 华法林需要几天才能达到完全的效果
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · 立即作为急症上报；保持腿部水平，不加热

为什么是这个答案

疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、感觉异常（paraesthesia）、麻痹（paralysis）和肢体冰冷（perishingly cold）提示急性肢体缺血，通常由栓子或血栓引起。需要在数小时内重建血运才能保住肢体。加热会增加代谢需求并可造成烫伤，抬高会减少动脉血流，加压则有害。

答案

C · 立即作为急症上报；保持腿部水平，不加热
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Live vaccines are usually avoided

为什么是这个答案

Live vaccines, such as yellow fever, can cause infection in immunosuppressed patients and are usually avoided. Inactivated vaccines, such as influenza, are recommended, although the response may be weaker.

答案

D · Live vaccines are usually avoided
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 锂引起的肾性尿崩症

为什么是这个答案

锂是肾性尿崩症的常见原因，此时集合管对 ADH 没有反应，因此去氨加压素几乎无效。处理包括由专科复核锂的使用、保证饮水，并监测血钠和锂浓度。

答案

D · 锂引起的肾性尿崩症
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Hourly urine output guides fluid resuscitation

为什么是这个答案

Fluid formulas give an initial estimate; the rate is then adjusted to urine output, typically around 0.5 mL/kg/h in adults, along with other signs of perfusion.

答案

C · Hourly urine output guides fluid resuscitation
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Toxic megacolon

为什么是这个答案

Toxic megacolon is dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity and a high risk of perforation. Antimotility drugs and opioids are avoided, an abdominal X-ray is done and the surgical team is involved.

答案

C · Toxic megacolon

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