NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

对于采取防跌倒措施的患者，护士应将哪项任务委派给护理助理？

  1. A每天早晨评估并记录患者的跌倒风险评分
  2. B决定是否仍需要床边警报器
  3. C按计划每 2 小时协助患者上厕所
  4. D教家属如何在家中预防跌倒
2.优先排序与委派困难

护士应首先将哪位患者上报给快速反应小组？

  1. A一名膝关节手术后的患者，疼痛 6/10，生命体征正常
  2. B一名尿路感染患者，新出现意识模糊，呼吸频率 26 次/分，收缩压 94 mmHg
  3. C一名蜂窝织炎患者，体温 38.1 °C，其余生命体征正常
  4. D一名已知高血压的患者，血压 152/94 mmHg，感觉良好
3.感染控制与患者安全中等

“Tall Man”大写字母标注法（如 hydrOXYzine 和 hydrALAZINE）的目的是什么？

  1. A使外观相似的药名更容易区分
  2. B表示商品名
  3. C表明两种药物中哪一种是高警示药物
  4. D表示药物的规格
4.感染控制与患者安全困难

A patient punches a nurse during care. The nurse is not seriously hurt. What should the nurse do?

  1. ASay nothing, because violence is part of the job
  2. BRefuse to care for any patient for the rest of the week until the patient is moved
  3. CGet medical assessment and report the assault according to policy
  4. DPunch the patient back in self-defense
5.实验室检查值与电解质中等

A patient has a hot, swollen big toe. The serum uric acid is normal. Which statement is correct?

  1. AGout is still possible, as urate can be normal in an attack
  2. BGout is ruled out, as uric acid is always high in an attack
  3. CGout can only be diagnosed with a CT scan of the foot
  4. DGout is certain, as a normal urate proves the diagnosis
6.实验室检查值与电解质困难

一名患者的万古霉素谷浓度为 28 mcg/mL；开医嘱者设定的目标为 15–20 mcg/mL。下一次给药时间到了。最好的措施是什么？

  1. A缩短给药时间以减少药物暴露
  2. B按计划给药，一周后复测谷浓度
  3. C暂停该剂量，通知开医嘱者并检查肾功能
  4. D给予双倍剂量以更快完成疗程
7.临床护理中等

病房中一名患者在首剂 β 受体阻滞剂后出现喘鸣和气短。哪种病史最可能导致这种情况？

  1. A骨关节炎
  2. B甲状腺功能减退
  3. C偏头痛
  4. D哮喘
8.临床护理困难

在分诊中，应首先处理哪位患者？

  1. A要求开续方的患者
  2. B踝关节扭伤、轻度肿胀的患者
  3. C咽痛两天的患者
  4. D吃花生后呼吸有杂音、嘴唇肿胀的患者
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?

  1. AHigh potassium is the main effect of furosemide
  2. BPotassium has no link with either medicine
  3. CLow potassium makes digoxin stop working completely
  4. DLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

A conscious adult in the dining room is suddenly unable to speak, cough or breathe after a mouthful of food. What should the nurse do first?

  1. AUp to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
  2. BSweep blindly in the mouth with a finger
  3. CEncourage them to drink a glass of water to wash the food down
  4. DLie them down on the floor and start chest compressions immediately
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

Which signs suggest rejection of a kidney transplant?

  1. ALess urine, a rising creatinine and a tender graft
  2. BMore urine, a falling creatinine and weight loss
  3. CA cough, wheeze and a runny nose with sneezing
  4. DA rash on the face after sun exposure
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名急性肾小管坏死恢复中的患者进入多尿期，每天排尿超过 4 L。主要的护理关注点是什么？

  1. A脱水伴低钾低钠
  2. B液体过多伴高钾
  3. C胰岛素过量引起的低血糖
  4. D尿液潴留在膨胀的膀胱内
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Why is IV hydration given with cisplatin?

  1. ATo make the drug less effective
  2. BTo protect the kidneys from damage
  3. CTo raise the blood pressure during treatment
  4. DTo prevent hair loss
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Two days after surgery, a patient on regular ibuprofen has a low urine output and a rising creatinine, and intake has been poor. What should the nurse do?

  1. AWithhold the next dose and report to the prescriber
  2. BIncrease the dose to treat the pain better and encourage fluids
  3. CGive the next dose with extra food
  4. DChange to a higher-strength NSAID tablet

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · 按计划每 2 小时协助患者上厕所

为什么是这个答案

定时如厕巡视是遵循护理计划的常规任务。跌倒风险评分、决定干预措施和教育都需要护理判断。

答案

C · 按计划每 2 小时协助患者上厕所
2.优先排序与委派

答案: B · 一名尿路感染患者，新出现意识模糊，呼吸频率 26 次/分，收缩压 94 mmHg

为什么是这个答案

感染患者新出现意识模糊、呼吸频率 22 次/分或以上、收缩压 100 mmHg 或以下（qSOFA 标准），提示可能的脓毒症，恶化风险高。该患者需要紧急上报、培养和早期使用抗生素。NEWS2 等早期预警评分也给出同样的信号。其他患者是稳定的。

答案

B · 一名尿路感染患者，新出现意识模糊，呼吸频率 26 次/分，收缩压 94 mmHg
3.感染控制与患者安全

答案: A · 使外观相似的药名更容易区分

为什么是这个答案

Tall Man 标注法把相似药名中不同的字母用大写表示，使工作人员在阅读标签、屏幕和医嘱时能注意到差异。

答案

A · 使外观相似的药名更容易区分
4.感染控制与患者安全

答案: C · Get medical assessment and report the assault according to policy

为什么是这个答案

Workplace violence should always be reported. Reporting allows care for the injured staff member, review of risks and changes to the patient’s care plan to protect staff and other patients.

答案

C · Get medical assessment and report the assault according to policy
5.实验室检查值与电解质

答案: A · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack

为什么是这个答案

Serum urate can be normal or even low during an acute gout attack. The definitive test is joint aspiration showing needle-shaped urate crystals, which also helps rule out septic arthritis.核对依据: Gout · MedlinePlus (NIH) (2025); Synovial Fluid Analysis · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack
6.实验室检查值与电解质

答案: C · 暂停该剂量，通知开医嘱者并检查肾功能

为什么是这个答案

谷浓度高于目标意味着药物在蓄积，这会增加肾损害的风险。护士应暂停该剂量并通知开医嘱者，后者将调整剂量或间隔。同时检查肾功能。

答案

C · 暂停该剂量，通知开医嘱者并检查肾功能
7.临床护理

答案: D · 哮喘

为什么是这个答案

非选择性甚至心脏选择性 β 受体阻滞剂都可能引起支气管痉挛，因此哮喘患者通常应避免使用。

答案

D · 哮喘
8.临床护理

答案: D · 吃花生后呼吸有杂音、嘴唇肿胀的患者

为什么是这个答案

喘鸣和嘴唇肿胀提示过敏性休克伴气道受累，会立即危及生命。其他患者可以安全等待。

答案

D · 吃花生后呼吸有杂音、嘴唇肿胀的患者
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

为什么是这个答案

Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.

答案

D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed

为什么是这个答案

For a conscious adult with severe choking, current UK, European and AHA (2025) guidance teach up to five back blows, then up to five abdominal thrusts, repeated until the obstruction clears; some older courses used abdominal thrusts alone. If the person becomes unconscious, CPR is started. Blind finger sweeps can push the object further in.

答案

A · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · Less urine, a rising creatinine and a tender graft

为什么是这个答案

Acute rejection may cause falling urine output, rising creatinine, weight gain, fever, and pain or tenderness over the graft. Many episodes are found on blood tests before symptoms appear, so regular monitoring is essential.

答案

A · Less urine, a rising creatinine and a tender graft
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: A · 脱水伴低钾低钠

为什么是这个答案

在 ATN 的利尿期，滤过功能先于肾小管重吸收功能恢复，因此排出大量稀释尿。患者有低血容量以及钾和钠丢失的风险。应监测液体平衡、每日体重和电解质，并按医嘱补液。

答案

A · 脱水伴低钾低钠
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: B · To protect the kidneys from damage

为什么是这个答案

Cisplatin is nephrotoxic, so hydration and electrolyte replacement (especially magnesium) are given. It can also cause ototoxicity, neuropathy and severe nausea.

答案

B · To protect the kidneys from damage
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Withhold the next dose and report to the prescriber

为什么是这个答案

NSAIDs can cause acute kidney injury, particularly with hypovolaemia, older age or other nephrotoxic drugs. The nurse withholds and reports, and fluid status and other analgesia are reviewed.

答案

A · Withhold the next dose and report to the prescriber

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