NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

一名护士将测量常规生命体征的任务委派给护理助理，而该患者的血压在过去一小时内一直在下降。未满足委派的哪项正确原则？

  1. A正确的情境
  2. B正确的任务，因为生命体征永远不能委派
  3. C正确的指示与沟通
  4. D正确的人员
2.优先排序与委派困难

A patient in acute mania paces constantly, has lost weight and will not sit down to eat. Which intervention is most helpful?

  1. AWait until the mania settles before worrying about nutrition
  2. BInsist that the patient sits at the table until the meal is finished
  3. CLeave meals in the room and let the patient eat whenever and whatever they choose
  4. DOffer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
3.感染控制与患者安全中等

戴无菌手套时，护士应如何戴上第二只手套？

  1. A将已戴手套的手指插入第二只手套的袖口下面并拉上
  2. B用已戴手套的手抓住第二只手套的内面
  3. C用裸手调整第一只手套的外面
  4. D用裸手捏住指尖把第二只手套拉上
4.感染控制与患者安全困难

Which patient with a suspected infection meets at least two SIRS criteria?

  1. ATemperature 38.6 °C and heart rate 112/min
  2. BTemperature 36.8 °C and respiratory rate 18/min
  3. CTemperature 37.2 °C and heart rate 80/min
  4. DRespiratory rate 16/min and WBC 8,000/mm3
5.实验室检查值与电解质中等

A patient has a calcium of 7.0 mg/dL (1.75 mmol/L) and tingling around the mouth. Which nursing measure is most appropriate?

  1. APromote walking to move calcium back into the bone
  2. BLimit dairy products until the level falls again
  3. CPut seizure precautions in place and report the result
  4. DEncourage 3 L of fluid per day to dilute the calcium
6.实验室检查值与电解质困难

一名钙为 6.8 mg/dL（1.7 mmol/L）的患者突然出现呼吸嘈杂和声音嘶哑。这提示什么？

  1. A对血液检查结果的焦虑，需要平静的安慰
  2. B今天早晨开始的普通感冒
  3. C无需治疗就会消退的正常反应
  4. D喉痉挛，属于需要紧急救助和静脉补钙的急症
7.临床护理中等

Why can a very low serum albumin contribute to oedema?

  1. AIt raises the blood pressure in the capillaries and pushes fluid out
  2. BIt lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
  3. CIt makes the kidneys retain potassium
  4. DIt increases the number of red cells
8.临床护理困难

一名头部外伤患者出现血压升高、心率减慢和呼吸不规则。这提示：

  1. A隐匿性内出血引起的低血容量性休克
  2. B脓毒症
  3. C颅内压增高（库欣三联征）
  4. D惊恐发作
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

Which history is a contraindication to thrombolysis for a STEMI?

  1. AA previous haemorrhagic stroke
  2. BTreated high blood pressure
  3. CA previous appendicectomy many years ago
  4. DMild asthma controlled with inhalers
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

After four days of antibiotics for pneumonia, a patient still has fever and pleuritic pain. There is dullness and reduced breath sounds at the right base. What complication should be suspected?

  1. AAsthma triggered by the infection
  2. BAn allergic reaction to the antibiotic
  3. CNormal recovery from pneumonia
  4. DA parapneumonic effusion or empyema
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. ACheck the weight once a week
  2. BGive large amounts of IV fluid
  3. CEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  4. DMonitor BP, fluid balance and daily weight
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名 1 型糖尿病患者因明天手术而禁食。哪种方案最安全？

  1. A停用所有胰岛素，直到患者恢复正常饮食
  2. B仅在夜间尿酮体强阳性时才给胰岛素
  3. C继续使用一部分胰岛素（基础胰岛素或可变速率静脉输注），并监测血糖
  4. D给予平时的餐时胰岛素，即使不会进食
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which long-term effect must be monitored in patients receiving anthracyclines such as doxorubicin?

  1. ALoss of the sense of smell
  2. BPermanent high blood glucose
  3. CDamage to the heart muscle
  4. DExcess growth of body hair
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

A patient with recurrent diverticulitis reports passing air and faecal matter in the urine. What is the most likely cause?

  1. AA kidney stone blocking the ureter
  2. BBowel preparation that was taken too quickly
  3. CA simple lower urinary tract infection
  4. DA fistula between the colon and the bladder

3溶液

1.优先排序与委派

答案: A · 正确的情境

为什么是这个答案

生命体征通常是可委派的，但这名患者不稳定，因此情境不对。病情恶化的患者需要 RN 亲自评估和解读发现。

答案

A · 正确的情境
2.优先排序与委派

答案: D · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving

为什么是这个答案

Patients in mania may be too active to sit and eat. Portable high-calorie foods and fluids help meet physiological needs, which are a priority.

答案

D · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
3.感染控制与患者安全

答案: A · 将已戴手套的手指插入第二只手套的袖口下面并拉上

为什么是这个答案

第一只手套只能用裸手接触其袖口的内面。已戴手套的手随后只接触第二只手套的外面，即翻折袖口的下方。手套内面一旦接触皮肤就不再无菌。

答案

A · 将已戴手套的手指插入第二只手套的袖口下面并拉上
4.感染控制与患者安全

答案: A · Temperature 38.6 °C and heart rate 112/min

为什么是这个答案

SIRS criteria include a temperature above 38 °C or below 36 °C, heart rate above 90/min, respiratory rate above 20/min and a WBC above 12,000 or below 4,000/mm3. Only the first patient meets two.

答案

A · Temperature 38.6 °C and heart rate 112/min
5.实验室检查值与电解质

答案: C · Put seizure precautions in place and report the result

为什么是这个答案

Hypocalcemia increases neuromuscular excitability and can cause tetany, laryngospasm and seizures. The nurse reports the result, keeps the patient safe with seizure precautions and expects calcium replacement. The other measures fit hypercalcemia.核对依据: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · Put seizure precautions in place and report the result
6.实验室检查值与电解质

答案: D · 喉痉挛，属于需要紧急救助和静脉补钙的急症

为什么是这个答案

严重低钙血症可引起喉痉挛，阻塞气道。护士应紧急呼救，支持气道，并按处方准备静脉葡萄糖酸钙，同时进行心电监护。核对依据: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答案

D · 喉痉挛，属于需要紧急救助和静脉补钙的急症
7.临床护理

答案: B · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels

为什么是这个答案

Albumin creates oncotic pressure, drawing fluid into the capillaries. When it is low, as in liver disease, nephrotic syndrome or malnutrition, fluid leaks into the tissues.

答案

B · It lowers the oncotic pressure that holds fluid in the blood vessels
8.临床护理

答案: C · 颅内压增高（库欣三联征）

为什么是这个答案

库欣三联征（高血压伴脉压增大、心动过缓和呼吸不规则）是颅内压增高的晚期征象，需要紧急处理。

答案

C · 颅内压增高（库欣三联征）
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · A previous haemorrhagic stroke

为什么是这个答案

Absolute contraindications include any previous intracranial haemorrhage, recent ischaemic stroke, active internal bleeding, suspected aortic dissection and recent major trauma or surgery. Thrombolysis is used when primary PCI cannot be delivered in time.

答案

A · A previous haemorrhagic stroke
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · A parapneumonic effusion or empyema

为什么是这个答案

Persistent fever and signs of pleural fluid suggest a parapneumonic effusion, which may become infected (empyema). Ultrasound and diagnostic pleural aspiration are needed, and an infected collection usually needs a chest drain in addition to antibiotics.

答案

D · A parapneumonic effusion or empyema
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · Monitor BP, fluid balance and daily weight

为什么是这个答案

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

答案

D · Monitor BP, fluid balance and daily weight
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · 继续使用一部分胰岛素（基础胰岛素或可变速率静脉输注），并监测血糖

为什么是这个答案

1 型糖尿病患者停用胰岛素会在数小时内导致酮症酸中毒。围手术期应继续基础胰岛素（常减量），或对较长时间的禁食使用含葡萄糖液体的可变速率静脉胰岛素输注。禁食期间暂停餐时胰岛素。需要经常检测血糖。

答案

C · 继续使用一部分胰岛素（基础胰岛素或可变速率静脉输注），并监测血糖
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Damage to the heart muscle

为什么是这个答案

Anthracyclines can cause cumulative, dose-related cardiomyopathy and heart failure. Cardiac function is checked before and during treatment, and a lifetime dose limit is applied.

答案

C · Damage to the heart muscle
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · A fistula between the colon and the bladder

为什么是这个答案

Pneumaturia and faecaluria suggest a colovesical fistula, a recognised complication of diverticulitis (and Crohn's disease or cancer). Recurrent urinary infections are common, and surgery is usually needed.

答案

D · A fistula between the colon and the bladder

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