NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

A nurse gives IV morphine for severe pain. When should the nurse reassess the pain and sedation?

  1. AAt the next routine round in four hours
  2. BOnly when the patient asks for more
  3. CAt the end of the shift
  4. DWithin about 15–30 minutes
2.优先排序与委派困难

A patient with severe sepsis starts oozing blood from IV sites and the gums, and bruises appear on the skin. What should the nurse suspect?

  1. ADisseminated intravascular coagulation (DIC)
  2. BNormal bruising from blood tests
  3. CAn allergic reaction to the adhesive tape
  4. DVitamin C deficiency
3.感染控制与患者安全中等

为什么口服液体药物要用口服或肠内注射器，而不是普通静脉注射器抽取？

  1. A口服注射器无法接入静脉管路，可防止给药途径错误
  2. B没有安全方面的原因；只是传统
  3. C静脉注射器无法准确量取少量口服液体
  4. D口服注射器能更准确地量取静脉剂量
4.感染控制与患者安全困难

A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?

  1. ASuggest using leftover antibiotics from a previous illness
  2. BTell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
  3. CExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
  4. DAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
5.实验室检查值与电解质中等

A patient is starting dabigatran, a direct oral anticoagulant. Which laboratory test is most important to review before the first dose?

  1. AKidney function (creatinine clearance)
  2. BLipase, to rule out an inflamed pancreas first
  3. CINR, to set the dose of the anticoagulant
  4. DTSH, to rule out an overactive thyroid gland
6.实验室检查值与电解质困难

一份 aPTT 结果极高，但护士得知样本是从输注肝素的那只手臂采集的。最好的措施是什么？

  1. A永久停止肝素输注并通知医疗人员
  2. B立即给予鱼精蛋白逆转肝素
  3. C接受该结果并将输注速度减半
  4. D在调整剂量之前，要求从对侧手臂重新采样
7.临床护理中等

Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?

  1. AIt causes high blood glucose only
  2. BIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
  3. CIt makes the patient's pain disappear
  4. DIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
8.临床护理困难

Why must severe chronic hyponatraemia be corrected slowly?

  1. AToo-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
  2. BFast correction causes severe hypoglycaemia and seizures in most patients
  3. CSodium given quickly causes immediate cardiac arrest
  4. DFast correction makes the kidneys stop producing urine
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?

  1. AIt lowers potassium to stabilise the heart
  2. BIt dissolves clots that have formed in the left atrium
  3. CIt slows AV node conduction and increases contractility
  4. DIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

一名心肌梗死恢复中的患者对恢复正常生活感到焦虑。哪项干预最能支持其康复？

  1. A转介心脏康复
  2. B建议卧床休息三个月
  3. C建议永远避免一切运动
  4. D建议感觉好了就停药
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

一名 C6 水平急性脊髓损伤患者，哪种表现提示神经源性休克？

  1. A低血压、脉搏快、皮肤冰冷湿冷
  2. B血压正常、脉搏快、高热
  3. C高血压、脉搏缓慢、剧烈头痛
  4. D低血压、脉搏缓慢、皮肤温暖干燥
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

一名中枢性尿崩症患者开始使用去氨加压素。护士应监测哪种并发症？

  1. A严重腹泻
  2. B低钠血症
  3. C高钾血症
  4. D高血糖
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

Which statement about corticosteroids in inflammatory bowel disease is correct?

  1. AThey are the best long-term maintenance treatment
  2. BThey cure the disease after one course
  3. CThey are used to induce remission, not for maintenance
  4. DThey are given only as a one-off injection
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

一名患者正在接受负压伤口治疗。泵报警，敷料失去了密封。最恰当的措施是什么？

  1. A把泡沫留在伤口内、不吸引，直到数天后复查
  2. B把吸力调到最大设置以拉回密封
  3. C恢复密封；如果及时无法恢复，改用湿性敷料
  4. D在泡沫上用干纱布填塞伤口，并用胶带贴紧

3溶液

1.优先排序与委派

答案: D · Within about 15–30 minutes

为什么是这个答案

IV opioids act within minutes, so the nurse reassesses pain, sedation and breathing within about 15–30 minutes. Oral analgesics are usually reassessed later, after about an hour.

答案

D · Within about 15–30 minutes
2.优先排序与委派

答案: A · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

为什么是这个答案

In DIC, widespread clotting uses up platelets and clotting factors, causing bleeding from many sites. It is a serious complication of sepsis that needs urgent escalation.

答案

A · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
3.感染控制与患者安全

答案: A · 口服注射器无法接入静脉管路，可防止给药途径错误

为什么是这个答案

口服和肠内注射器的接头与静脉接口不匹配，因此口服液体不会被误注入静脉。口服液体的给药途径错误曾导致死亡。

答案

A · 口服注射器无法接入静脉管路，可防止给药途径错误
4.感染控制与患者安全

答案: C · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria

为什么是这个答案

Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.

答案

C · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.实验室检查值与电解质

答案: A · Kidney function (creatinine clearance)

为什么是这个答案

Dabigatran is excreted mainly by the kidneys, so poor kidney function raises the drug level and bleeding risk. Kidney function is checked before starting and regularly afterwards. Routine INR monitoring is not used for direct oral anticoagulants.核对依据: Dabigatran · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

A · Kidney function (creatinine clearance)
6.实验室检查值与电解质

答案: D · 在调整剂量之前，要求从对侧手臂重新采样

为什么是这个答案

从输液手臂抽取的血液含有来自输液的肝素，因此 aPTT 假性偏高。来自另一只手臂的样本才能给出真实的结果。根据错误的结果改变剂量可能导致血栓形成。核对依据: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

D · 在调整剂量之前，要求从对侧手臂重新采样
7.临床护理

答案: B · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications

为什么是这个答案

Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.

答案

B · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.临床护理

答案: A · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain

为什么是这个答案

In chronic hyponatraemia brain cells adapt to the low tonicity. A rapid rise in sodium draws water out too fast and can cause osmotic demyelination, so the correction rate is limited and sodium is checked often.

答案

A · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: C · It slows AV node conduction and increases contractility

为什么是这个答案

Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.

答案

C · It slows AV node conduction and increases contractility
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 转介心脏康复

为什么是这个答案

心脏康复结合了监督下的运动、危险因素教育、用药指导和心理支持。它可改善生活质量，降低心血管死亡率和再入院率。应根据建议鼓励患者逐步恢复活动，包括工作、驾驶和性生活。

答案

A · 转介心脏康复
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 低血压、脉搏缓慢、皮肤温暖干燥

为什么是这个答案

神经源性休克见于 T6 或以上水平的损伤。交感张力丧失引起血管扩张（皮肤温暖干燥）和迷走神经活动失去对抗（心动过缓）。低血容量性休克引起心动过速和皮肤湿冷；创伤患者可能两者都有，因此仍需寻找出血。

答案

D · 低血压、脉搏缓慢、皮肤温暖干燥
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 低钠血症

为什么是这个答案

去氨加压素是人工合成的 ADH 类似物。如果患者继续大量饮水，水潴留可引起低钠血症，出现头痛、意识混乱或惊厥。建议患者按口渴感饮水，并监测血钠、体重和液体平衡。

答案

B · 低钠血症
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · They are used to induce remission, not for maintenance

为什么是这个答案

Steroids settle flares but are not effective or safe for maintenance because of side effects such as osteoporosis, diabetes and infection. Drugs such as aminosalicylates, immunomodulators or biologics maintain remission.

答案

C · They are used to induce remission, not for maintenance
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · 恢复密封；如果及时无法恢复，改用湿性敷料

为什么是这个答案

NPWT 需要气密的密封。如果密封或吸力丧失且不能及时恢复（许多指南规定约 2 小时内），应取出泡沫并换成标准敷料，以降低感染风险。安全间隔由制造商和当地指南规定。

答案

C · 恢复密封；如果及时无法恢复，改用湿性敷料

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