NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

A patient taking lisinopril develops swelling of the lips and tongue. What should the nurse do first?

  1. AAssess the airway and call for urgent help
  2. BApply a cold pack and recheck in an hour
  3. CGive the next dose of lisinopril with water
  4. DTell the patient this is a common, harmless effect
2.优先排序与委派困难

在外科病房，护士应首先看哪位术后患者？

  1. A髋关节置换术后 2 天：活动时疼痛 5/10，1 小时前已给过镇痛药
  2. B前列腺手术后行膀胱冲洗：尿液呈淡粉色，无血块
  3. C结肠造口术后 2 天：造口湿润呈粉红色，排出量少
  4. D颈动脉内膜切除术后 6 小时：颈部肿胀加重，诉吞咽困难
3.感染控制与患者安全中等

A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?

  1. ADehydration from poor intake
  2. BA purely viral illness
  3. CA bacterial rather than a viral infection
  4. DAn allergic reaction to a recent medication
4.感染控制与患者安全困难

一名患者伤口曾感染 MRSA，现在需要换药。哪种个人防护装备是恰当的？

  1. A不用个人防护装备，只要事后清洁双手即可
  2. B隔离衣和手套，若可能有飞溅则加戴护目装备和口罩
  3. C仅戴 N95 呼吸器，因为 MRSA 是耐药菌
  4. D仅戴无菌手套，不穿隔离衣或其他防护
5.实验室检查值与电解质中等

A patient with type 2 diabetes starts prednisone each morning. When is the glucose most likely to be highest?

  1. AIn the afternoon and evening
  2. BAt midnight only
  3. CIn the early morning, before the dose
  4. DThe glucose will not change
6.实验室检查值与电解质困难

Which cerebrospinal fluid (CSF) pattern most strongly suggests bacterial meningitis?

  1. ACloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
  2. BClear fluid, normal glucose, normal protein, no white cells
  3. CClear fluid, high glucose, low protein, many red cells
  4. DClear fluid, normal glucose, mildly raised protein, lymphocytes
7.临床护理中等

一名心力衰竭患者咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。发生了什么？

  1. A哮喘发作
  2. B急性肺水肿
  3. C上消化道出血
  4. D气胸
8.临床护理困难

一名髋部骨折的老年患者在受伤两天后出现气短、意识混乱，胸部有瘀点状皮疹。应怀疑哪种并发症？

  1. A脂肪栓塞综合征
  2. B尿路感染
  3. C骨筋膜室综合征
  4. D压力性损伤
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

How does ezetimibe lower cholesterol?

  1. AIt increases cholesterol loss in the urine
  2. BIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
  3. CIt dissolves plaques already in the arteries
  4. DIt reduces absorption of cholesterol from the gut
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

心脏手术后一小时，纵隔引流管引出 350 mL 鲜红色血液，心率正在上升。护士应怎么做？

  1. A立即报告外科团队
  2. B每五分钟用力挤捏管路
  3. C记录引流量并继续每小时检查
  4. D夹闭引流管以阻止进一步失血
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

哪项尿液表现最能区分尿崩症和 SIADH？

  1. A尿崩症为浓缩尿；SIADH 为稀释尿
  2. B两种疾病都排出高度浓缩的尿
  3. C尿崩症尿中有葡萄糖；SIADH 尿中有蛋白
  4. D尿崩症为稀释尿；SIADH 为浓缩尿
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

A patient with stable epilepsy on phenytoin started a new medicine last week. They now have nystagmus, an unsteady gait and slurred speech. What should the nurse do?

  1. ASuspect a new stroke and give aspirin straight away before any scan
  2. BGive the next phenytoin dose early to prevent a seizure
  3. CSuspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
  4. DEncourage the patient to walk more to improve their balance
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?

  1. AStop all pain relief for the first three days
  2. BAvoid sleeping at all on the night after surgery
  3. CBring their CPAP machine to use after surgery
  4. DLie flat on their back for the first night
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

An 80 kg adult has 30% TBSA partial- and full-thickness burns. Using the Parkland formula, how much crystalloid is planned for the first 8 hours from the time of the burn?

  1. A9600 mL
  2. B3200 mL
  3. C2400 mL
  4. D4800 mL

3溶液

1.优先排序与委派

答案: A · Assess the airway and call for urgent help

为什么是这个答案

Angioedema is a rare but dangerous effect of ACE inhibitors. The airway comes first: the nurse assesses breathing, calls for urgent help and holds the drug.

答案

A · Assess the airway and call for urgent help
2.优先排序与委派

答案: D · 颈动脉内膜切除术后 6 小时：颈部肿胀加重，诉吞咽困难

为什么是这个答案

颈动脉手术后颈部肿胀增大提示可能压迫气道的血肿。粉红湿润的造口以及冲洗时淡粉色的尿液是预期的，活动时中度疼痛也很常见。

答案

D · 颈动脉内膜切除术后 6 小时：颈部肿胀加重，诉吞咽困难
3.感染控制与患者安全

答案: C · A bacterial rather than a viral infection

为什么是这个答案

Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.

答案

C · A bacterial rather than a viral infection
4.感染控制与患者安全

答案: B · 隔离衣和手套，若可能有飞溅则加戴护目装备和口罩

为什么是这个答案

MRSA 通过接触传播，因此应穿隔离衣、戴手套。标准预防要求在可能有伤口渗液飞溅时加用眼部和面部防护。伤口 MRSA 不需要呼吸器。

答案

B · 隔离衣和手套，若可能有飞溅则加戴护目装备和口罩
5.实验室检查值与电解质

答案: A · In the afternoon and evening

为什么是这个答案

A morning dose of prednisone raises glucose mainly in the afternoon and evening, with a smaller effect overnight. Glucose monitoring and insulin plans often target these times, and doses are adjusted when the steroid is tapered.核对依据: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答案

A · In the afternoon and evening
6.实验室检查值与电解质

答案: A · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils

为什么是这个答案

Bacterial meningitis typically gives cloudy CSF with many neutrophils, high protein and low glucose, because bacteria and white cells use glucose. Viral meningitis usually shows lymphocytes with a normal glucose; option C is normal CSF.核对依据: CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

答案

A · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
7.临床护理

答案: B · 急性肺水肿

为什么是这个答案

急性肺水肿引起严重气短、湿啰音和泡沫痰。让患者坐起，给氧，并紧急呼叫医生；通常会使用利尿剂。

答案

B · 急性肺水肿
8.临床护理

答案: A · 脂肪栓塞综合征

为什么是这个答案

脂肪栓塞通常在长骨或骨盆骨折后 24–72 小时出现，表现为呼吸窘迫、神经系统改变和瘀点状皮疹三联征。

答案

A · 脂肪栓塞综合征
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: D · It reduces absorption of cholesterol from the gut

为什么是这个答案

Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.

答案

D · It reduces absorption of cholesterol from the gut
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · 立即报告外科团队

为什么是这个答案

引流量超过约 100–200 mL/h（或突然大量新鲜血液），尤其是伴有心动过速或低血压时，可能提示外科出血，需要紧急评估。夹闭管路可能导致心脏压塞。引流突然停止并伴有血压下降，也可能提示压塞。

答案

A · 立即报告外科团队
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · 尿崩症为稀释尿；SIADH 为浓缩尿

为什么是这个答案

在尿崩症中，缺乏 ADH 作用导致大量稀释尿（比重常低于 1.005）和血清钠升高。在 SIADH 中，ADH 过多导致尿量少、尿液浓缩和血清钠降低。

答案

D · 尿崩症为稀释尿；SIADH 为浓缩尿
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: C · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level

为什么是这个答案

Nystagmus, ataxia and slurred speech are classic signs of phenytoin toxicity. Interacting drugs can raise its level. The nurse holds the dose, ensures safety and escalates for a level and a review. A new neurological deficit still needs medical assessment.

答案

C · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: C · Bring their CPAP machine to use after surgery

为什么是这个答案

OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.

答案

C · Bring their CPAP machine to use after surgery
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: D · 4800 mL

为什么是这个答案

Parkland gives 4 × 80 × 30 = 9600 mL in 24 hours, with half (4800 mL) in the first 8 hours from the time of injury. The rate is then adjusted to urine output and clinical response. Many burn centres now start lower, for example at 2 mL/kg/%TBSA in adults, and titrate to urine output.

答案

D · 4800 mL

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