NCLEX 风格的优先排序与委派：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 14 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

内外科护理：心血管与呼吸

方法

  1. 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
  2. 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
  3. 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
  4. 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
  5. 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。

内外科护理：神经、内分泌与肾脏

方法

  1. 对每位新出现意识模糊、乏力或癫痫发作的患者都检查血糖。
  2. 把意识水平作为脑部问题最早的警示；瞳孔变化和库欣三联征出现得较晚。
  3. 对于糖尿病急症，要区分 DKA（酮体、酸中毒）和 HHS（渗透压很高、脱水）；先补液。
  4. 对于钠和水，要判断是 ADH 过多（SIADH）还是缺乏（尿崩症），并缓慢纠正慢性变化。
  5. 对于肾脏问题，把原因分为肾前性、肾性或肾后性，并监测血钾和液体。

内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

方法

  1. 想一想可能隐藏着什么：内出血、无发热的感染、SpO₂ 正常背后的通气不足。
  2. 利用术后的时间来缩小并发症的范围：出血在数小时内，胸部问题在数天内，伤口和吻合口漏出现得更晚。
  3. 对于疼痛，要评估、用多模式镇痛治疗、重新评估，并且在每次使用阿片类药物时监测镇静程度。
  4. 对于癌症患者，把低谷期的任何疾病都当作中性粒细胞减少性脓毒症处理，并了解肿瘤急症。
  5. 对于烧伤，只计算浅二度/深二度和三度的面积，从烧伤的时刻开始计算 Parkland 时间，并根据尿量调整。

2练习题

1.优先排序与委派中等

Which practice makes a shift handover safest?

  1. ALeaving a sticky note on the computer screen for the next nurse
  2. BA quick chat in the corridor with no notes taken
  3. CA structured format, such as SBAR, with time for questions
  4. DHanding over only the patients who had problems during the shift
2.优先排序与委派困难

一名新做气管切开的患者咳嗽、呼吸嘈杂，SpO₂ 已降至 86%。首要行动是什么？

  1. A对气管切开管吸痰
  2. B给予雾化支气管扩张剂
  3. C更换气管切开固定带
  4. D记录 SpO₂，30 分钟后重新检查
3.感染控制与患者安全中等

Why are some patients screened with a nasal swab for MRSA on admission?

  1. ATo measure the patient’s immunity to MRSA
  2. BTo diagnose a sinus infection
  3. CTo check whether the patient is allergic to penicillin before surgery
  4. DTo find carriers so precautions or decolonization can be used
4.感染控制与患者安全困难

A nursing student describes how they remove PPE (gown, gloves and a mask worn for splash protection) at the doorway before leaving a contact precautions room. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I roll the gown inward as I take it off.”
  2. B“I remove my gloves without touching the outside with my bare hand.”
  3. C“I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
  4. D“I clean my hands as soon as all the PPE is off.”
5.实验室检查值与电解质中等

为什么对血清白蛋白低的患者，必须谨慎解读偏低的总钙？

  1. A白蛋白和钙用同一种化学反应测定，所以总是一起下降
  2. B白蛋白低总会导致真正有症状的低钙血症
  3. C白蛋白低使所有钙检测都不准确、毫无用处
  4. D许多钙与白蛋白结合，因此即使离子钙正常，总钙也会下降
6.实验室检查值与电解质困难

哪一组结果最能代表缺铁性贫血？

  1. A血红蛋白高和血细胞比容高
  2. B血红蛋白低、红细胞大（MCV 高）和铁蛋白高
  3. C血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低
  4. D血红蛋白正常，仅血小板计数高
7.临床护理中等

一名患者腹部僵硬如板，因活动会加重疼痛而一动不动地躺着。这提示什么？

  1. A尿路感染
  2. B便秘
  3. C腹膜炎
  4. D消化不良
8.临床护理困难

一名长期饥饿后接受肠内管饲的患者出现低磷、低钾和心律失常。最可能是什么？

  1. A甲状腺功能亢进
  2. B倾倒综合征
  3. C再喂养综合征
  4. D糖尿病酮症酸中毒
9.内外科护理：心血管与呼吸中等

胸腔引流管中的液面不再波动。这可能意味着什么？

  1. A引流装置开始引流腹部
  2. B肺已复张，或引流管扭曲、堵塞
  3. C瓶内水位过高，无法移动
  4. D对侧出现了新的气胸
10.内外科护理：心血管与呼吸困难

A ventilated patient suddenly desaturates to 82%. The cause is not obvious and the ventilator alarms are sounding. What should the nurse do first?

  1. ADisconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
  2. BChange the ventilator settings to a higher rate
  3. CIncrease the sedation and watch the monitor for the next half hour
  4. DSilence the alarm and wait for the result of the next routine blood gas
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏中等

为什么脊髓损伤后常教患者间歇性自我导尿？

  1. A主要用于准确测量尿量
  2. B膀胱可能无法排空，定期排空可保护肾脏
  3. C它完全消除尿路感染的风险
  4. D它训练膀胱随时间逐渐变大
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏困难

The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
  2. BA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
  3. CA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
  4. DA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤中等

What is the most important safety point about misoprostol?

  1. AIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
  2. BIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
  3. CIt causes severe constipation in most patients
  4. DIt must be given only by deep intramuscular injection
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤困难

Which preoperative task can a registered nurse usually delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ARecording baseline vital signs
  2. BDeciding whether abnormal results need reporting
  3. CTeaching the patient how to use a PCA pump
  4. DAssessing the patient's understanding of the surgery

3溶液

1.优先排序与委派

答案: C · A structured format, such as SBAR, with time for questions

为什么是这个答案

Handover is a high-risk moment for errors. A structured format and the chance to ask questions help the next nurse understand each patient’s condition and priorities.

答案

C · A structured format, such as SBAR, with time for questions
2.优先排序与委派

答案: A · 对气管切开管吸痰

为什么是这个答案

气管切开患者出现呼吸嘈杂、咳嗽和 SpO₂ 下降，提示管内有分泌物。吸痰可清理气道。如果气道仍被堵塞，应遵循气管切开紧急处理流程并呼叫援助。

答案

A · 对气管切开管吸痰
3.感染控制与患者安全

答案: D · To find carriers so precautions or decolonization can be used

为什么是这个答案

Screening identifies people who are colonized with MRSA, often in the nose. Precautions and, in some cases, decolonization reduce spread and the risk of the patient’s own infection after surgery.

答案

D · To find carriers so precautions or decolonization can be used
4.感染控制与患者安全

答案: C · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”

为什么是这个答案

Gloves are the most contaminated item and are removed first, so dirty gloves do not touch the face or mask. Gown and gloves are taken off at the doorway before leaving the room, and hand hygiene follows. The other steps are correct.

答案

C · “I take off my mask first, and then I take off my gloves.”
5.实验室检查值与电解质

答案: D · 许多钙与白蛋白结合，因此即使离子钙正常，总钙也会下降

为什么是这个答案

约 40–45% 的钙与血浆蛋白结合，主要是白蛋白。白蛋白低时，总钙下降，而离子钙可能正常。校正钙或实测离子钙才能反映真实情况。核对依据: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

答案

D · 许多钙与白蛋白结合，因此即使离子钙正常，总钙也会下降
6.实验室检查值与电解质

答案: C · 血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低

为什么是这个答案

缺铁引起小细胞性贫血（MCV 低），铁储备低（铁蛋白低）。红细胞大提示维生素 B12 或叶酸缺乏。核对依据: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); RBC indices · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · 血红蛋白低、红细胞小（MCV 低）和铁蛋白低
7.临床护理

答案: C · 腹膜炎

为什么是这个答案

腹膜炎（常由穿孔引起）会导致肌紧张、腹壁强直以及活动时疼痛加重。这是外科急症。

答案

C · 腹膜炎
8.临床护理

答案: C · 再喂养综合征

为什么是这个答案

再喂养综合征是恢复进食时磷、钾和镁迅速转移进入细胞所致。高危患者应缓慢开始，并监测电解质和补充硫胺素。

答案

C · 再喂养综合征
9.内外科护理：心血管与呼吸

答案: B · 肺已复张，或引流管扭曲、堵塞

为什么是这个答案

肺完全复张并封闭管口时可出现波动消失，但引流管扭曲、被血块堵塞或患者压住管子时也会如此。应评估患者和管路，并上报。

答案

B · 肺已复张，或引流管扭曲、堵塞
10.内外科护理：心血管与呼吸

答案: A · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help

为什么是这个答案

When a ventilated patient deteriorates suddenly, bag-valve ventilation with 100% oxygen takes the ventilator out of the picture. The nurse then checks for displacement, obstruction, pneumothorax and equipment failure (often remembered as DOPE) and calls for senior help.

答案

A · Disconnect and hand-ventilate with 100% oxygen while calling for help
11.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: B · 膀胱可能无法排空，定期排空可保护肾脏

为什么是这个答案

脊髓损伤常引起神经源性膀胱。定期清洁间歇导尿可排空膀胱，防止高压，减少感染和肾损伤，并避免诱发自主神经反射异常。

答案

B · 膀胱可能无法排空，定期排空可保护肾脏
12.内外科护理：神经、内分泌与肾脏

答案: D · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling

为什么是这个答案

A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.

答案

D · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
13.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy

为什么是这个答案

Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.

答案

A · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
14.内外科护理：消化、围手术期与肿瘤

答案: A · Recording baseline vital signs

为什么是这个答案

Trained assistants can record routine observations and report them. Assessment, teaching and interpreting results need registered nurse knowledge and judgement.

答案

A · Recording baseline vital signs

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