基础护理学与临床实践：速成包

动脉血气分析解读

正常范围

pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向

温特公式

PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

代谢性碱中毒

PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21

阴离子间隙

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

白蛋白校正阴离子间隙

AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)

Δ 比值

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F 比值

PaO₂/FiO₂

肺泡气方程

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8

血清渗透压

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

临床评估评分

格拉斯哥昏迷量表

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低

Braden 量表

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险

Morse 跌倒评分

跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15

NEWS2 风险

0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高

平均动脉压

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

脉压和休克指数

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

体质指数

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

方法

1. 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
2. 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
3. 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
4. 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
5. 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。

肠内与肠外营养计算

每日体积

mL = kcal / (kcal/mL)

持续喂养

mL/h = 每日体积 / 喂养小时数

推注喂养

每次 mL = 每日体积 / 喂养次数

提供的能量和蛋白质

kcal = mL × kcal/mL； g = L × g/L

自由水

mL = 配方体积 × 含水比例

理想体重（Devine）

男性 50 + 2.3 × (in − 60)； 女性 45.5 + 2.3 × (in − 60)； 1 in = 2.54 cm

体质指数

BMI = kg/m²

肠外营养

葡萄糖 3.4 kcal/g， 氨基酸 4 kcal/g， 脂肪 20% 为 2.0 kcal/mL， 10% 为 1.1 kcal/mL

氮

g 氮 = g 蛋白质 / 6.25

葡萄糖输注速率

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

方法

1. 写下所求内容：泵速、体积、千卡、蛋白质克数或水量。
2. 用 mL = kcal/(kcal/mL) 把能量换算为体积，用 升数 × g/L 把体积换算为蛋白质。
3. 求速率时除以管饲实际运行的小时数；求推注量时除以喂养次数。
4. 对于需要量，把 kcal/kg 或 g/kg 乘以规则指定的体重；用 Devine 公式求理想体重：50 或 45.5 + 2.3 × (英寸 − 60)。
5. 对于肠外营养，克数 = % × mL/100，然后葡萄糖按 3.4 kcal/g、氨基酸按 4 kcal/g、脂肪按所标明的 kcal/mL 计算。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）

1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV

心率，节律规则

300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)

心率，节律不规则

6 s 内的 QRS 波群数 × 10

正常 PR 间期

0.12–0.20 s

正常 QRS 时限

< 0.12 s

QTc（Bazett）

QT/√RR

QTc（Fridericia）

QT/∛RR

QTc（Framingham）

QT + 154·(1 − RR)

窦性心率

心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分

逸搏心率

交界性 40–60， 室性 20–40 次/分

快速性心律

SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。