基础护理学与临床实践：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 18 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

临床评估评分

格拉斯哥昏迷量表
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
Braden 量表
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
Morse 跌倒评分
跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
NEWS2 风险
0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
平均动脉压
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脉压和休克指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体质指数
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

方法

  1. 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
  2. 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
  3. 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
  4. 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
  5. 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。

肠内与肠外营养计算

每日体积
mL = kcal / (kcal/mL)
持续喂养
mL/h = 每日体积 / 喂养小时数
推注喂养
每次 mL = 每日体积 / 喂养次数
提供的能量和蛋白质
kcal = mL × kcal/mL； g = L × g/L
自由水
mL = 配方体积 × 含水比例
理想体重（Devine）
男性 50 + 2.3 × (in − 60)； 女性 45.5 + 2.3 × (in − 60)； 1 in = 2.54 cm
体质指数
BMI = kg/m²
肠外营养
葡萄糖 3.4 kcal/g， 氨基酸 4 kcal/g， 脂肪 20% 为 2.0 kcal/mL， 10% 为 1.1 kcal/mL
氮
g 氮 = g 蛋白质 / 6.25
葡萄糖输注速率
GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

方法

  1. 写下所求内容：泵速、体积、千卡、蛋白质克数或水量。
  2. 用 mL = kcal/(kcal/mL) 把能量换算为体积，用 升数 × g/L 把体积换算为蛋白质。
  3. 求速率时除以管饲实际运行的小时数；求推注量时除以喂养次数。
  4. 对于需要量，把 kcal/kg 或 g/kg 乘以规则指定的体重；用 Devine 公式求理想体重：50 或 45.5 + 2.3 × (英寸 − 60)。
  5. 对于肠外营养，克数 = % × mL/100，然后葡萄糖按 3.4 kcal/g、氨基酸按 4 kcal/g、脂肪按所标明的 kcal/mL 计算。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

2练习题

1.护理学基础中等

患者体温 38.6 °C，心率 118 次/分，呼吸 24 次/分，并新出现意识混乱。首先应怀疑什么？

  1. A仅因饮水不足导致的脱水
  2. B正常的术后恢复
  3. C脓毒症
  4. D仅低血糖
2.护理学基础困难

一名目标血氧饱和度为 88–92% 的 COPD 患者正在吸氧，现在 SpO₂ 为 97%。护士应该怎么做？

  1. A撤除所有氧气并停止监测
  2. B减少给氧，使血氧饱和度回到目标范围
  3. C增加给氧，使其保持在高水平
  4. D不作处理，因为对 COPD 患者来说，血氧饱和度越高越好
3.临床护理中等

A nurse finds a patient lying on the floor beside the bed. What should be done first?

  1. ALift the patient straight back into bed so they are comfortable
  2. BComplete the incident report form
  3. CPhone the patient's family
  4. DCheck the patient for injuries before moving them
4.临床护理困难

Which drug group is first-line for a prolonged convulsive seizure?

  1. AAntihistamines, such as chlorphenamine
  2. BOpioids, such as morphine or diamorphine, given intravenously
  3. CBeta-blockers, such as bisoprolol or atenolol
  4. DBenzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
5.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示 PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性酸中毒中，PaCO₂ 每比 40 高出 10 mmHg，HCO₃⁻ 升高 3.5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻。

PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa)基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
6.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.34PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222616合并正常间隙酸中毒单纯高间隙酸中毒合并代谢性碱中毒

某练习血气显示 pH 7.34，PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)，HCO₃⁻ 16 mmol/L，Na⁺ 140，Cl⁻ 101 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。

pH 7.34PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 101 mmol/L
  1. 1合并正常间隙酸中毒
  2. 2单纯高间隙酸中毒
  3. 3合并代谢性碱中毒
7.临床评估评分中等
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用 Morse 跌倒评分评估一位练习患者：过去 3 个月内的跌倒史: 是; 次要诊断: 否; 行走辅助: 拐杖、手杖或助行器; 静脉输液或封管: 是; 步态: 虚弱; 精神状态: 了解自身局限。求 Morse 总分MFS。

0–125
MFS =
8.临床评估评分困难
体重过轻健康体重超重肥胖 I 级肥胖 II 级肥胖 III 级

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一名成人体重 52 kg，身高 150 cm。计算 BMI 并点击 WHO 体重分类。

52 kg150 cm
  1. 1体重过轻
  2. 2健康体重
  3. 3超重
  4. 4肥胖 I 级
  5. 5肥胖 II 级
  6. 6肥胖 III 级
9.肠内与肠外营养计算中等
1.5 kcal/mL35 kcal/kg/天? mL/h69 kg16 h/天

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 69 kg 的成人（BMI 低于 30）需要 35 kcal/kg/天。管饲配方提供 1.5 kcal/mL，用泵每天运行 16 小时。泵的速率R应设为多少 mL/h？ 取整到最接近的整数。

69 kg35 kcal/kg/天1.5 kcal/mL16 h
R = mL/h
10.肠内与肠外营养计算困难
24 h葡萄糖 25%1500 mL氨基酸 3.5%1500 mL脂肪 10%500 mL · 1.1 kcal/mLN = 蛋白质/6.25NPC : N = ? : 1

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在 24 小时内，一位患者接受 1500 mL 肠外营养，终浓度为 25% 葡萄糖和 3.5% 氨基酸，另加 500 mL 10% 脂肪乳（1.1 kcal/mL）。 求非蛋白千卡与氮的比值NPC : N（x : 1 中的数字 x）。 取整到最接近的整数。

1500 mL葡萄糖 25%氨基酸 3.5%脂肪 500 mL · 1.1 kcal/mL
NPC : N =
11.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
12.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV三度（完全性）房室传导阻滞二度 II 型房室传导阻滞二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）交界性心律

这条 II 导联心电图显示心房与心室之间存在传导问题。这是什么节律？点击你的答案。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1三度（完全性）房室传导阻滞
  2. 2二度 II 型房室传导阻滞
  3. 3二度 I 型房室传导阻滞（文氏现象）
  4. 4交界性心律
13.优先排序与委派中等

A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?

  1. ATurn the patient onto their side
  2. BGive a drink of water
  3. CGive an oral anti-sickness tablet
  4. DRaise the legs above the heart
14.优先排序与委派困难

一名患肺炎的老年患者新出现意识模糊。首先采取哪项行动？

  1. A给予处方的按需镇静药
  2. B询问家属这对患者来说是否正常
  3. C检查血氧饱和度和其他生命体征
  4. D用腕部约束带阻止患者拉扯静脉输液管
15.感染控制与患者安全中等

A new antibiotic is prescribed for a patient. What should the nurse check before giving the first dose?

  1. AOnly the patient’s blood pressure and pulse before giving the drug
  2. BThe patient’s preferred pharmacy
  3. CThe patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
  4. DOnly the time of the patient’s last meal and drink
16.感染控制与患者安全困难

Why can a patient with severe neutropenia have a serious infection but little redness, swelling or pus?

  1. ANeutropenia makes infections stay limited to the skin
  2. BThere are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs
  3. CAntibiotics given with chemotherapy hide all signs of infection
  4. DChemotherapy kills the bacteria before they can multiply
17.实验室检查值与电解质中等

A test has very high sensitivity for a disease. What does a negative result mean?

  1. AThe result cannot be used, because sensitivity is high
  2. BThe patient must have a different disease instead
  3. CThe disease is unlikely, so it helps rule it out
  4. DThe disease is certain, so treatment should begin
18.实验室检查值与电解质困难

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ABleeding into the abdominal cavity
  2. BNormal ascitic fluid in cirrhosis
  3. CSpontaneous bacterial peritonitis
  4. DMalignant ascites from cancer

3溶液

1.护理学基础

答案: C · 脓毒症

为什么是这个答案

发热、心动过速、呼吸急促和精神状态改变提示脓毒症，需要立即上报并紧急处理，例如执行"sepsis six"集束措施。

答案

C · 脓毒症
2.护理学基础

答案: B · 减少给氧，使血氧饱和度回到目标范围

为什么是这个答案

对于有高碳酸血症风险的患者，血氧饱和度高于目标值会使 CO₂ 水平升高。应逐步减少给氧至医嘱范围，并继续监测。

答案

B · 减少给氧，使血氧饱和度回到目标范围
3.临床护理

答案: D · Check the patient for injuries before moving them

为什么是这个答案

After a fall, the patient is assessed first, including airway, breathing, circulation, head injury and possible fractures, before deciding how to move them safely. The fall is then reported and the care plan reviewed.

答案

D · Check the patient for injuries before moving them
4.临床护理

答案: D · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam

为什么是这个答案

Benzodiazepines enhance GABA and are first-line for seizures lasting over five minutes. If seizures continue, second-line antiepileptic drugs are given and senior help is needed.

答案

D · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
5.动脉血气分析解读

答案: HCO₃⁻ = 37.65 mmol/L

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

PaCO₂ 的变化

|79 − 40| = 39 mmHg → 3.9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ 的预期值

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.9 = 37.65 mmol/L

答案

HCO₃⁻ = 37.65 mmol/L
6.动脉血气分析解读

答案: 单纯高间隙酸中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 140 − (101 + 16) = 23

Δ 比值

(23 − 12)/(24 − 16) = 1.375
单纯高间隙酸中毒

答案

单纯高间隙酸中毒
7.临床评估评分

答案: MFS = 70

Morse 跌倒评分：六个条目。跌倒史：否 0 分，是 25 分。次要诊断：否 0 分，是 15 分。行走辅助：无、卧床休息或护士协助 0 分；拐杖、手杖或助行器 15 分；扶着家具 30 分。静脉输液或封管：否 0 分，是 20 分。步态：正常、卧床休息或轮椅 0 分；虚弱 10 分；受损 20 分。精神状态：了解自身局限 0 分；高估或忘记自身局限 15 分。总分为 0 至 125。各医院的风险分界值不同；常用的一套是 0–24 低风险，25–44 中度风险，45 及以上为高风险。

为每个条目评分

过去 3 个月内的跌倒史: 是 → 25
次要诊断: 否 → 0
行走辅助: 拐杖、手杖或助行器 → 15
静脉输液或封管: 是 → 20
步态: 虚弱 → 10
精神状态: 了解自身局限 → 0

相加

Morse 总分 = 25 + 0 + 15 + 20 + 10 + 0 = 70

答案

MFS = 70
8.临床评估评分

答案: 健康体重

体质指数：BMI = 体重（kg）/身高（m）²，身高要先换算为米。使用磅和英寸时，BMI = 703 × 体重（lb）/身高（in）²。WHO 成人分类：低于 18.5 为体重过轻，18.5–24.9 为健康体重，25.0–29.9 为超重，30.0–34.9 为肥胖 I 级，35.0–39.9 为肥胖 II 级，40 及以上为肥胖 III 级。

BMI

BMI = 52/1.5² = 23.11

分类

健康体重

答案

健康体重
9.肠内与肠外营养计算

答案: R = 101 mL/h

需要量和自由水：能量需要量通常按 kcal/kg/天 × 体重估算，蛋白质需要量按 g/kg/天 × 体重估算。配方只有一部分是水，所以其自由水 = 体积 × 含水比例；水冲管补足每日液体目标的其余部分。 理想体重（Devine）：男性 IBW = 50 kg + 身高超过 5 英尺（60 in）的每英寸加 2.3 kg，女性 IBW = 45.5 kg + 超过 60 in 的每英寸加 2.3 kg；1 in = 2.54 cm。该公式适用于身高至少 152.4 cm（5 ft）的成人。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

所需能量

E = 35·69 = 2415 kcal/天

每日体积

V = 2415/1.5 = 1610 mL/天

泵速

R = 1610/16 = 100.6 ≈ 101 mL/h

答案

R = 101 mL/h
10.肠内与肠外营养计算

答案: NPC : N = 217

肠外营养：葡萄糖提供 3.4 kcal/g，氨基酸提供 4 kcal/g，脂肪乳按标示的 kcal/mL 计算（20% 为 2 kcal/mL，10% 为 1.1 kcal/mL）。克数 = % × mL/100。非蛋白热量（NPC）= 葡萄糖 + 脂肪的 kcal；氮量 = 蛋白质/6.25。葡萄糖输注速率（GIR，mg/kg/min）= 葡萄糖 mg/(kg × 分钟)。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

葡萄糖和氨基酸的克数

葡萄糖: 25·1500/100 = 375 g
氨基酸: 3.5·1500/100 = 52.5 g

各成分的千卡数

葡萄糖: 375·3.4 = 1275 kcal
氨基酸: 52.5·4 = 210 kcal
脂肪: 500·1.1 = 550 kcal

非蛋白千卡和氮

NPC = 1275 + 550 = 1825 kcal
N = 52.5/6.25 = 8.4 g

比值

NPC : N = 1825/8.4 = 217.3 ≈ 217 : 1

答案

NPC : N = 217

病情稳定的患者通常比值约为 150 : 1；比值较低则蛋白质相对更多。

11.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.461 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s

Bazett 公式

QTc = 0.38/√0.68 = 0.38/0.8246 = 0.461 s

答案

QTc = 0.461 s

超过男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限：延长。（461 ms）

12.心电图节律条带解读

答案: 三度（完全性）房室传导阻滞

房室传导阻滞：逐个标出 P 波，检查哪些 P 波后面跟着 QRS。一度：每个 P 波都下传，PR 恒定且大于 0.20 s。二度 I 型（Mobitz I，文氏现象）：PR 逐搏延长，直到一个 P 波未下传，然后周期重新开始（成组搏动）。二度 II 型（Mobitz II）：下传搏动的 PR 保持恒定，P 波突然不下传；QRS 常增宽。三度（完全性）阻滞：P 波和 QRS 波群各自规则但互相独立，PR 随机变化，心房率快于逸搏率（交界性逸搏 40–60 次/分，QRS 窄；室性逸搏 20–40 次/分，QRS 宽）。2:1 阻滞仅凭一份条带无法判断是 I 型还是 II 型。

五个步骤

1. 心率：R–R = 26 个小格，1500 ÷ 26 ≈ 58 次/分。
2. 节律：R–R 规则（1.04 s），P–P 规则（0.60 s），但二者互相独立。
3. P 波：直立且规则，为 100 次/分，但与 QRS 波群无关联；有些藏在 QRS 或 T 波中。
4. PR 间期：逐搏变化；没有固定关系。
5. QRS：0.08 s，狭窄（低于 0.12 s）。

解读

三度（完全性）房室传导阻滞

答案

三度（完全性）房室传导阻滞

II 型和三度阻滞可能突然进展，所以教科书将它们列为比 I 型更严重。

13.优先排序与委派

答案: A · Turn the patient onto their side

为什么是这个答案

A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.

答案

A · Turn the patient onto their side
14.优先排序与委派

答案: C · 检查血氧饱和度和其他生命体征

为什么是这个答案

新出现的意识模糊可能由缺氧、脓毒症或低血糖引起。首先评估氧合和生命体征。约束和镇静药处理的是行为而不是病因，并可能使谵妄恶化。

答案

C · 检查血氧饱和度和其他生命体征
15.感染控制与患者安全

答案: C · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient

为什么是这个答案

Before any new drug, the nurse checks recorded allergies and asks the patient directly about past reactions. The patient is then watched closely after the first dose.

答案

C · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
16.感染控制与患者安全

答案: B · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs

为什么是这个答案

Classic signs of infection come from the inflammatory response, which depends on white blood cells. With very few neutrophils, fever may be the only early sign, so it must be taken seriously.

答案

B · There are too few neutrophils to produce the usual inflammatory signs
17.实验室检查值与电解质

答案: C · The disease is unlikely, so it helps rule it out

为什么是这个答案

Sensitivity is the proportion of people with the disease who test positive. A highly sensitive test has few false negatives, so a negative result helps rule the disease out (the D-dimer is an example). Specificity relates to ruling in.

答案

C · The disease is unlikely, so it helps rule it out
18.实验室检查值与电解质

答案: C · Spontaneous bacterial peritonitis

为什么是这个答案

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.核对依据: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

答案

C · Spontaneous bacterial peritonitis

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