基础护理学与临床实践：速成包

公式表、每个专题的关键方法步骤和 18 道练习题，完整解答附在最后。

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1公式与方法

动脉血气分析解读

正常范围
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值
PaO₂/FiO₂
肺泡气方程
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

方法

  1. 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
  2. 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
  3. 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
  4. 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
  5. 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。

临床评估评分

格拉斯哥昏迷量表
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
Braden 量表
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
Morse 跌倒评分
跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
NEWS2 风险
0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
平均动脉压
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脉压和休克指数
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体质指数
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

方法

  1. 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
  2. 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
  3. 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
  4. 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
  5. 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。

肠内与肠外营养计算

每日体积
mL = kcal / (kcal/mL)
持续喂养
mL/h = 每日体积 / 喂养小时数
推注喂养
每次 mL = 每日体积 / 喂养次数
提供的能量和蛋白质
kcal = mL × kcal/mL； g = L × g/L
自由水
mL = 配方体积 × 含水比例
理想体重（Devine）
男性 50 + 2.3 × (in − 60)； 女性 45.5 + 2.3 × (in − 60)； 1 in = 2.54 cm
体质指数
BMI = kg/m²
肠外营养
葡萄糖 3.4 kcal/g， 氨基酸 4 kcal/g， 脂肪 20% 为 2.0 kcal/mL， 10% 为 1.1 kcal/mL
氮
g 氮 = g 蛋白质 / 6.25
葡萄糖输注速率
GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

方法

  1. 写下所求内容：泵速、体积、千卡、蛋白质克数或水量。
  2. 用 mL = kcal/(kcal/mL) 把能量换算为体积，用 升数 × g/L 把体积换算为蛋白质。
  3. 求速率时除以管饲实际运行的小时数；求推注量时除以喂养次数。
  4. 对于需要量，把 kcal/kg 或 g/kg 乘以规则指定的体重；用 Devine 公式求理想体重：50 或 45.5 + 2.3 × (英寸 − 60)。
  5. 对于肠外营养，克数 = % × mL/100，然后葡萄糖按 3.4 kcal/g、氨基酸按 4 kcal/g、脂肪按所标明的 kcal/mL 计算。

心电图节律条带解读

纸速（25 mm/s，10 mm/mV）
1 个小格 = 0.04 s， 1 个大格 = 0.20 s， 10 mm = 1 mV
心率，节律规则
300 ÷ 大格数 = 1500 ÷ 小格数 = 60 ÷ RR (s)
心率，节律不规则
6 s 内的 QRS 波群数 × 10
正常 PR 间期
0.12–0.20 s
正常 QRS 时限
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
窦性心率
心动过缓 < 60， 正常 60–100， 心动过速 > 100 次/分
逸搏心率
交界性 40–60， 室性 20–40 次/分
快速性心律
SVT 150–250 /min（窄）， VT > 100 /min（宽）

方法

  1. 心率：节律规则时，用 300 除以两个 R 波之间的大格数，或用 1500 除以小格数；节律不规则时，数 6 秒内的 QRS 波群数并乘以 10。
  2. 节律：比较 R–R 间期。相等为规则；有重复规律为规律性不规则；完全没有规律为绝对不规则。
  3. P 波：II 导联中每个 QRS 之前是否都有直立的 P 波，且形态一致？注意寻找颤动波或锯齿状波、倒置的 P 波以及后面没有 QRS 的 P 波。
  4. PR 间期：从 P 波起点到 QRS 起点，正常为 0.12–0.20 s 且恒定。注意它是逐渐延长、在脱漏搏动之前保持固定，还是随机变化。
  5. QRS 时限：低于 0.12 s 为窄；0.12 s 或以上为宽。然后命名节律，QT 用 QTc = QT/√RR（Bazett），时间以秒计。

优先排序与委派

方法

  1. 问自己：如果什么都不做，什么会最快伤害患者。
  2. 应用 ABC（心脏骤停时为 C-A-B），然后是 Maslow 需求层次：生理需要先于安全，安全先于心理需要。
  3. 比较各选项：急性先于慢性，不稳定先于稳定，意外先于预期，全身性先于局部，并将每项发现与患者的基线对照。
  4. 除非是紧急情况，否则先评估再行动；然后选择其他步骤所依赖的那一步。
  5. 委派时核对五项正确：任务、情境、人员、指示和监督。评估、宣教和评价仍由注册护士负责。

感染控制与患者安全

方法

  1. 对每位患者都从标准预防开始：手卫生、针对预期暴露的个人防护装备、安全使用锐器。
  2. 按传播途径追加预防措施：接触传播（隔离衣、手套）、飞沫传播（外科口罩）、空气传播（N95、负压病房）。
  3. 保持无菌物品的无菌状态：如有疑问就视为不无菌；更换，绝不擦拭。
  4. 预防环境中的伤害：防跌倒措施，约束仅作为最后手段，火灾时用 RACE 和 PASS。
  5. 核对给药的正确原则、两个身份识别信息，以及对高警示药物的额外保障；报告差错和险兆事件。

实验室检查值与电解质

方法

  1. 把数值与本实验室自己的参考范围比较，再与患者的基线和趋势比较。
  2. 检查标本：溶血、延迟，或在静脉输液附近采血都可能得出错误结果。
  3. 把数值与其典型体征以及引起它的药物和疾病联系起来。
  4. 注意相互作用：低钾或低镁会增加地高辛中毒的风险；脱水会使锂浓度升高。
  5. 对患者采取行动：评估，血药浓度不安全时暂停用药，复述危急值并通知开医嘱的医生。

2练习题

1.护理学基础中等

When giving several medicines through a feeding tube, what is correct?

  1. ACrush every tablet, including modified-release ones
  2. BGive each medicine separately and flush with water between them
  3. CMix them all together in the feed so they are given at the same time
  4. DGive them without flushing to save time
2.护理学基础困难

Aspirate from a newly placed nasogastric tube has a pH of 7. What should the nurse do?

  1. AFlush the tube with water and start the feed
  2. BPush air down the tube and listen over the stomach
  3. CStart the feed, as a pH of 7 confirms that the tube is in the stomach
  4. DNot use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray
3.临床护理中等

一名肝硬化患者出现意识混乱、嗜睡，双手有扑翼样震颤。可能发生了哪种并发症？

  1. A胰岛素引起的低血糖
  2. B卒中
  3. C单纯酒精中毒
  4. D肝性脑病
4.临床护理困难

A patient who used sildenafil the day before develops chest pain. Why is glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) normally avoided?

  1. AGTN makes sildenafil toxic to the liver
  2. BSildenafil stops GTN from being absorbed under the tongue at all
  3. CThe combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
  4. DThe combination causes severe hyperkalaemia
5.动脉血气分析解读中等

某练习血气显示代谢性酸中毒，HCO₃⁻ 6 mmol/L。用温特公式求预期PaCO₂（范围的中心），单位 mmHg。

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
6.动脉血气分析解读困难
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354535HCO₃⁻mmol/L222618合并正常间隙酸中毒单纯高间隙酸中毒合并代谢性碱中毒

某练习血气显示 pH 7.33，PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa)，HCO₃⁻ 18 mmol/L，Na⁺ 141，Cl⁻ 96 mmol/L。利用阴离子间隙和 Δ 比值，点选最合适的解读。

pH 7.33PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/LNa⁺ 141 mmol/LCl⁻ 96 mmol/L
  1. 1合并正常间隙酸中毒
  2. 2单纯高间隙酸中毒
  3. 3合并代谢性碱中毒
7.临床评估评分中等
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用 Braden 量表评估一位练习患者：感觉知觉: 非常受限; 潮湿程度: 偶尔潮湿; 活动: 卧床不起; 活动能力: 轻度受限; 营养: 充足; 摩擦力和剪切力: 潜在问题。求 Braden 总分B。

6–23
B =
8.临床评估评分困难
令人放心中度异常低

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一名练习用新生儿出生后 1 分钟时：全身皮肤粉红，心率 80 次/分，刺激时哭叫、咳嗽或打喷嚏，活动活跃，呼吸缓慢、不规则，哭声微弱。 为 Apgar 评分并点击该评分的解读。

  1. 1令人放心
  2. 2中度异常
  3. 3低
9.肠内与肠外营养计算中等
1 kcal/mL84% 自由水70 mL/h每 4 h68 kg · 35 mL/kg/天20 h/天V = ? mL

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位体重 68 kg 的患者液体目标为 35 mL/kg/天，全部液体通过喂养管给予。配方含 84% 的自由水，以 70 mL/h 每天运行 20 小时。其余液体以每 4 小时一次的水冲管方式给予。每次冲管的体积V是多少？ 取整到最接近的整数。

68 kg35 mL/kg/天84%70 mL/h · 20 h每 4 h
V = mL
10.肠内与肠外营养计算困难
24 h葡萄糖 17.5%1500 mL氨基酸 4.25%1500 mL脂肪 10%250 mL · 1.1 kcal/mL葡萄糖 3.4 kcal/g氨基酸 4 kcal/gNPC = ? kcal

练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 在 24 小时内，一位患者接受 1500 mL 肠外营养，终浓度为 17.5% 葡萄糖和 4.25% 氨基酸，另加 250 mL 10% 脂肪乳（1.1 kcal/mL）。 求非蛋白热量NPC（kcal/天）。 取整到最接近的整数。

1500 mL葡萄糖 17.5%氨基酸 4.25%脂肪 250 mL · 1.1 kcal/mL
NPC = kcal/天
11.心电图节律条带解读中等
II25 mm/s · 10 mm/mV

在这条规则的 II 导联心电图上测量 QT 间期和 R–R 间期，然后用 Bazett 公式 QTc = QT/√RR（均以秒计）计算经心率校正的QTc。答案以秒表示，保留三位小数。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
QTc = s
12.心电图节律条带解读困难
II25 mm/s · 10 mm/mV折旧率节律P 波PR 间期QRS 时限

依次按五个步骤解读这条 II 导联心电图：心率、节律、P 波、PR 间期、QRS 时限。你在哪一步发现第一个异常？点击它。

II 导联，25 mm/s，10 mm/mV1 个小格 = 0.04 s，1 个大格 = 0.20 s条带长度 6 s
  1. 1折旧率
  2. 2节律
  3. 3P 波
  4. 4PR 间期
  5. 5QRS 时限
13.优先排序与委派中等

An arterial blood gas shows pH 7.28, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) and HCO₃⁻ 16 mEq/L (mmol/L). How should the nurse interpret it?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BMetabolic acidosis
  3. CRespiratory alkalosis
  4. DMetabolic alkalosis
14.优先排序与委派困难

A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?

  1. AAn ordinary pain crisis that will improve with rest
  2. BAnxiety that will settle with reassurance
  3. CAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
  4. DA minor chest infection that can safely wait until the morning round
15.感染控制与患者安全中等

A patient has fallen, and the nurse completes an incident report. Which statement about this report is correct?

  1. AA copy of it is placed in the patient’s chart so all staff know about the fall
  2. BIt is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
  3. CIt replaces the need to document the fall in the patient’s record
  4. DIt is only needed when the patient is injured
16.感染控制与患者安全困难

During flu season, a nurse wakes up with fever, cough and muscle aches. What is the best action?

  1. AGo to work but avoid caring for patients who have weak immune systems
  2. BGo to work but wear a surgical mask for the whole shift
  3. CTake an antipyretic so the fever does not show at work
  4. DStay home and inform the employer according to the illness policy
17.实验室检查值与电解质中等

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  2. BA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
  3. CA positive ANA means the patient has a viral infection
  4. DA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
18.实验室检查值与电解质困难

A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12.2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?

  1. AStop the IV fluids and start oral fluids only
  2. BStop the insulin infusion because the glucose is near normal
  3. CGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
  4. DAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin

3溶液

1.护理学基础

答案: B · Give each medicine separately and flush with water between them

为什么是这个答案

Each drug is prepared and given separately, with water flushes before, between and after, to prevent tube blockage and drug interactions. A pharmacist advises on suitable forms.

答案

B · Give each medicine separately and flush with water between them
2.护理学基础

答案: D · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray

为什么是这个答案

A low pH supports gastric placement (1–5.5 in UK guidance; 5 or below is typical in US guidance). A pH of 7 does not rule out the lungs, so nothing is put down the tube until position is confirmed, usually by X-ray. The "whoosh" air test is unreliable.

答案

D · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray
3.临床护理

答案: D · 肝性脑病

为什么是这个答案

肝性脑病引起意识混乱和扑翼样震颤。常用乳果糖减少氨的吸收，并治疗感染或出血等诱因。

答案

D · 肝性脑病
4.临床护理

答案: C · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure

为什么是这个答案

PDE5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilating effect of nitrates, which can cause profound hypotension. Patients should always be asked about these drugs before nitrates are given.

答案

C · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
5.动脉血气分析解读

答案: PaCO₂ = 17 mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

温特公式

PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
射程: 15–19 mmHg

答案

PaCO₂ = 17 mmHg
6.动脉血气分析解读

答案: 合并代谢性碱中毒

预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。

阴离子间隙

AG = 141 − (96 + 18) = 27

Δ 比值

(27 − 12)/(24 − 18) = 2.5
合并代谢性碱中毒

答案

合并代谢性碱中毒
7.临床评估评分

答案: B = 14

Braden 量表：评估压力性损伤风险的六个分项。感觉知觉、潮湿程度、活动、活动能力和营养各评 1 至 4 分，从最差水平（1）到无问题（4）；摩擦力和剪切力评 1 至 3 分。总分为 6 至 23，总分越低风险越高。常用分级：19–23 无风险，15–18 轻度风险，13–14 中度风险，10–12 高风险，9 分及以下为极高风险。

为每个分项评分

感觉知觉: 非常受限 → 2
潮湿程度: 偶尔潮湿 → 3
活动: 卧床不起 → 1
活动能力: 轻度受限 → 3
营养: 充足 → 3
摩擦力和剪切力: 潜在问题 → 2

相加

Braden 总分 = 2 + 3 + 1 + 3 + 3 + 2 = 14

答案

B = 14
8.临床评估评分

答案: 令人放心

Apgar 评分：五项体征，每项评 0、1 或 2 分，在出生后 1 分钟和 5 分钟检查。外观（肤色）：青紫或苍白 0 分，躯干粉红、四肢青紫 1 分，全身粉红 2 分。脉搏：无 0 分，低于 100 次/分 1 分，100 次/分或以上 2 分。反射（反射应激性）：无 0 分，做鬼脸 1 分，哭叫、咳嗽或打喷嚏 2 分。肌张力（活动）：松软 0 分，略有屈曲 1 分，活动活跃 2 分。呼吸：无 0 分，缓慢或不规则、哭声微弱 1 分，良好、哭声响亮 2 分。总分 7–10 为令人放心，4–6 为中度异常，0–3 为低。

为每项体征评分

外观: 全身皮肤粉红 → 2
脉搏: 80/min → 1
反射: 刺激时哭叫、咳嗽或打喷嚏 → 2
活动: 活动活跃 → 2
呼吸: 呼吸缓慢、不规则，哭声微弱 → 1

相加

APGAR = 2 + 1 + 2 + 2 + 1 = 8

解读

8 → 令人放心

答案

令人放心
9.肠内与肠外营养计算

答案: V = 201 mL

需要量和自由水：能量需要量通常按 kcal/kg/天 × 体重估算，蛋白质需要量按 g/kg/天 × 体重估算。配方只有一部分是水，所以其自由水 = 体积 × 含水比例；水冲管补足每日液体目标的其余部分。 理想体重（Devine）：男性 IBW = 50 kg + 身高超过 5 英尺（60 in）的每英寸加 2.3 kg，女性 IBW = 45.5 kg + 超过 60 in 的每英寸加 2.3 kg；1 in = 2.54 cm。该公式适用于身高至少 152.4 cm（5 ft）的成人。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

液体目标

35·68 = 2380 mL/天

配方提供的自由水

70·20 = 1400 mL
1400·0.84 = 1176 mL

仍需的水

2380 − 1176 = 1204 mL/天

每次冲管的体积

24/4 = 6 冲管
V = 1204/6 = 200.7 ≈ 201 mL

答案

V = 201 mL
10.肠内与肠外营养计算

答案: NPC = 1168 kcal/天

肠外营养：葡萄糖提供 3.4 kcal/g，氨基酸提供 4 kcal/g，脂肪乳按标示的 kcal/mL 计算（20% 为 2 kcal/mL，10% 为 1.1 kcal/mL）。克数 = % × mL/100。非蛋白热量（NPC）= 葡萄糖 + 脂肪的 kcal；氮量 = 蛋白质/6.25。葡萄糖输注速率（GIR，mg/kg/min）= 葡萄糖 mg/(kg × 分钟)。 这些数字仅供练习；在临床工作中务必遵循当地规程，高危剂量须经双人核对。

葡萄糖和氨基酸的克数

葡萄糖: 17.5·1500/100 = 262.5 g
氨基酸: 4.25·1500/100 = 63.75 g

各成分的千卡数

葡萄糖: 262.5·3.4 = 892.5 kcal
氨基酸: 63.75·4 = 255 kcal
脂肪: 250·1.1 = 275 kcal

非蛋白热量

NPC = 892.5 + 275 = 1168 kcal/天

答案

NPC = 1168 kcal/天
11.心电图节律条带解读

答案: QTc = 0.451 s

QT 与 QTc：QT 间期从 QRS 波群起点到 T 波终点。它随心率加快而缩短，因此要用以秒为单位的 R–R 间期按心率校正：Bazett QTc = QT/√RR，Fridericia QTc = QT/∛RR。多数教科书使用 Bazett 公式；它在心率快时校正过度，此时宜用 Fridericia。各参考标准的界限不同：QTc 男性高于约 0.45 s、女性高于约 0.46 s 通常称为延长，高于 0.50 s 称为明显延长。

测量

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

Bazett 公式

QTc = 0.46/√1.04 = 0.46/1.02 = 0.451 s

答案

QTc = 0.451 s

介于男性（约 0.45 s）和女性（约 0.46 s）的通常上限之间：临界，取决于所用的参考标准。（451 ms）

12.心电图节律条带解读

答案: P 波

每条心电图的五个步骤：1. 心率（300 法或 1500 法；若不规则则用 6 秒法）；2. 节律：R–R 间期是否相等；3. P 波：是否存在、在 II 导联直立、每个 QRS 之前各有一个且形态一致；4. PR 间期：0.12–0.20 s 且恒定；5. QRS 时限：低于 0.12 s。五个步骤做完之后才命名节律。正常窦性心律五项全部符合：60–100 次/分，规则，每个 QRS 之前有直立 P 波，PR 0.12–0.20 s，QRS 低于 0.12 s。

五个步骤

1. 心率：R–R = 23 个小格，1500 ÷ 23 ≈ 65 次/分。
2. 节律：规则，每个 R–R 均为 0.92 s。
3. P 波：看不到。
4. PR 间期：无法测量。
5. QRS：0.06 s，狭窄（低于 0.12 s）。

第一个异常的步骤

P 波 → 加速性交界性心律

答案

P 波
13.优先排序与委派

答案: B · Metabolic acidosis

为什么是这个答案

The pH is low (acidosis), the PaCO₂ is normal and the bicarbonate is low, so the cause is metabolic. Causes include diabetic ketoacidosis, sepsis and kidney failure.

答案

B · Metabolic acidosis
14.优先排序与委派

答案: C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

为什么是这个答案

Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.

答案

C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
15.感染控制与患者安全

答案: B · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record

为什么是这个答案

The nurse documents the facts of the fall, the assessment and the care given in the patient’s record. The incident report is a separate quality-improvement document and is not filed in the chart. Policies differ on whether the record notes that a report was made: many US facilities advise against it, while many UK services record the report reference. Falls are reported whether or not there is an injury.

答案

B · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
16.感染控制与患者安全

答案: D · Stay home and inform the employer according to the illness policy

为什么是这个答案

Health care workers with signs of influenza should not work, because they can infect patients and colleagues. They follow the employer’s policy on when they may return.

答案

D · Stay home and inform the employer according to the illness policy
17.实验室检查值与电解质

答案: D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

为什么是这个答案

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.

答案

D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
18.实验室检查值与电解质

答案: D · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin

为什么是这个答案

The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.

答案

D · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin

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