1 公式与方法氧疗与呼吸计算
鼻导管 FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
气瓶使用时间 min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
分钟通气量和肺泡通气量 V̇E = VT ·f, V̇A = (VT − VD )·f
预测体重 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5） 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
氧含量 CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
氧输送 DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/RR 方法 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。 动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 临床评估评分
格拉斯哥昏迷量表 GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
Braden 量表 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
Morse 跌倒评分 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
NEWS2 风险 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
平均动脉压 MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脉压和休克指数 PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体质指数 BMI = kg/m² = 703·lb/in² 方法 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。 内外科护理：心血管与呼吸
方法 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。 2 练习题1. 氧疗与呼吸计算 中等
PaO₂ 117 mmHg · FiO₂ 0.5 · PEEP 8 cmH₂O 0 100 200 300 400 500 P/F (mmHg) 高于 300：无 ARDS 分级 轻度 中度 重度
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位接受机械通气的患者符合 ARDS 的其他 Berlin 标准，在 50% 氧浓度、PEEP 8 cmH₂O 时 PaO₂ 为 117 mmHg (15.6 kPa)。计算 P/F 比值并点击 ARDS 严重程度。
PaO₂ 117 mmHg (15.6 kPa) FiO₂ 50% PEEP 8 cmH₂O
1 高于 300：无 ARDS 分级 2 轻度 3 中度 4 重度 2. 氧疗与呼吸计算 困难
Hb 121 g/L SaO₂ 97% PaO₂ 89 mmHg CaO₂ mL/dL × CO 3.7 L/min DO₂ ? 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的 Hb 为 121 g/L，SaO₂ 为 97%，PaO₂ 为 89 mmHg (11.9 kPa)，心输出量为 3.7 L/min。按 CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），求氧输送DO₂ = CaO₂ × CO × 10，单位 mL/min。
Hb 121 g/L SaO₂ 97% PaO₂ 89 mmHg (11.9 kPa) CO 3.7 L/min
DO₂ =
3. 动脉血气分析解读 中等
pH 7.35 7.45 7.05 PaCO₂ mmHg 35 45 41 HCO₃⁻ mmol/L 22 26 11 未代偿 部分代偿 完全代偿
某练习动脉血气显示 pH 7.05，PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)，HCO₃⁻ 11 mmol/L。原发性紊乱是代谢性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.05 PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa) HCO₃⁻ 11 mmol/L
1 未代偿 2 部分代偿 3 完全代偿 4. 动脉血气分析解读 困难
某练习血气显示代谢性碱中毒，HCO₃⁻ 45 mmol/L。用预期 PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 求预期PaCO₂ 。
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ =
5. 临床评估评分 中等
E 3 / 4 + V 3 / 5 + M ? / 6 GCS 9 ?
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一张练习图表记录了 GCS 9，其中 E3 和 V3。记录的运动评分M 是多少，它描述的是哪种反应？请给出数字。
GCS 9 E3 V3
M =
6. 临床评估评分 困难
体重过轻 健康体重 超重 肥胖 I 级 肥胖 II 级 肥胖 III 级
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一名成人体重 132 kg，身高 162 cm。计算 BMI 并点击 WHO 体重分类。
132 kg 162 cm
1 体重过轻 2 健康体重 3 超重 4 肥胖 I 级 5 肥胖 II 级 6 肥胖 III 级 7. 内外科护理：心血管与呼吸 中等
Which ECG pattern is typical of acute pericarditis?
A Tall peaked T waves with a wide QRS B Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression C ST elevation only in leads II, III and aVF with Q waves D A sawtooth baseline with a regular ventricular rate 8. 内外科护理：心血管与呼吸 困难
为什么高流量氧疗要使用湿化？
A 高流量的干燥气体会使气道干燥，分泌物变稠 B 水蒸气可滤除氧气供应中的细菌 C 湿化的气体每升携带的氧气比干燥气体多 D 湿化可防止氧中毒的发生 3 溶液1. 氧疗与呼吸计算
答案: 轻度
P/F 比值和 ARDS（Berlin 定义）： P/F = PaO₂（mmHg）/FiO₂（以小数表示）。在 PEEP 或 CPAP 至少为 5 cmH₂O 时，ARDS 分级为：200 < P/F ≤ 300 为轻度，100 < P/F ≤ 200 为中度，P/F ≤ 100 mmHg 为重度。还必须满足 Berlin 的其他标准（一周内起病、双侧肺部阴影、无法完全用心力衰竭解释）。以 kPa 表示的 PaO₂ × 7.5 即得 mmHg。ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/呼吸频率 用于跟踪接受高流量鼻导管吸氧的患者。
2. 氧疗与呼吸计算
答案: DO₂ = 591.8 mL/min
氧含量和氧输送： CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位为每 dL 血液中的 mL O₂，SaO₂ 以小数表示。几乎所有氧气都与血红蛋白结合；溶解的部分很少。氧输送 DO₂ = CaO₂ × 心输出量（L/min）× 10（mL/min），因为 1 L = 10 dL；正常静息成人的数值约为 1000 mL/min。
氧含量 121 g/L = 12.1 g/dL
CaO₂ = 1.34·12.1·0.97 + 0.003·89 = 15.99 mL/dL
氧输送 DO₂ = 15.99·3.7·10 = 591.8 mL/min
3. 动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）： 先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME pH 7.05: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 41 mmHg: 正常值 (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: 低 (22–26)
代偿 临床上还应检查预期代偿：按温特公式，预期 PaCO₂ 为 22.5–26.5 mmHg，所以实测 41 mmHg 提示合并呼吸性酸中毒（混合性紊乱）。上面的答案是按 ROME 法的考试分类。
4. 动脉血气分析解读
答案: PaCO₂ = 52.5 mmHg
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
升高是有限度的：仅靠代偿，PaCO₂ 很少超过约 55 mmHg。
5. 临床评估评分
答案: M = 3
格拉斯哥昏迷量表： 把三个方面的最佳反应相加。睁眼 E：4 自发，3 对声音或言语，2 对压迫，1 无。言语 V：5 定向正常，4 意识模糊，3 用词不恰当，2 发出无法理解的声音，1 无。运动 M：6 遵嘱动作，5 定位，4 正常屈曲（回缩），3 异常屈曲，2 伸展，1 无。总分为 3 至 15。头部损伤后，13–15 通常称为轻度，9–12 为中度，3–8 为重度。
运动评分 M = 9 − 3 − 3 = 3
M3: 手臂异常屈曲（去皮质姿势）
6. 临床评估评分
答案: 肥胖 III 级
体质指数： BMI = 体重（kg）/身高（m）²，身高要先换算为米。使用磅和英寸时，BMI = 703 × 体重（lb）/身高（in）²。WHO 成人分类：低于 18.5 为体重过轻，18.5–24.9 为健康体重，25.0–29.9 为超重，30.0–34.9 为肥胖 I 级，35.0–39.9 为肥胖 II 级，40 及以上为肥胖 III 级。
7. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: B · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
为什么是这个答案 Pericarditis often causes concave ST elevation across many leads and PR segment depression, because the inflammation is not limited to one coronary territory. Localised ST elevation with reciprocal changes suggests STEMI. Pericarditis is usually treated with NSAIDs and colchicine.
B · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
8. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: A · 高流量的干燥气体会使气道干燥，分泌物变稠
为什么是这个答案 高流量干燥气体超出了鼻腔湿化的能力，导致黏膜干燥、分泌物变稠和不适。加温加湿的高流量系统可提高耐受性并帮助清除分泌物。