1 公式与方法氧疗与呼吸计算
鼻导管 FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
气瓶使用时间 min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
分钟通气量和肺泡通气量 V̇E = VT ·f, V̇A = (VT − VD )·f
预测体重 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5） 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
氧含量 CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
氧输送 DO₂ = CaO₂ × CO × 10
ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/RR 方法 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。 动脉血气分析解读
正常范围 pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
温特公式 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代谢性碱中毒 PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
白蛋白校正阴离子间隙 AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比值 PaO₂/FiO₂
肺泡气方程 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清渗透压 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8) 方法 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。 临床评估评分
格拉斯哥昏迷量表 GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
Braden 量表 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
Morse 跌倒评分 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
NEWS2 风险 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
平均动脉压 MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
脉压和休克指数 PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
体质指数 BMI = kg/m² = 703·lb/in² 方法 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。 内外科护理：心血管与呼吸
方法 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。 2 练习题1. 氧疗与呼吸计算 中等
PaO₂ 139 mmHg · FiO₂ 0.8 · PEEP 8 cmH₂O 0 100 200 300 400 500 P/F (mmHg) 高于 300：无 ARDS 分级 轻度 中度 重度
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位接受机械通气的患者符合 ARDS 的其他 Berlin 标准，在 80% 氧浓度、PEEP 8 cmH₂O 时 PaO₂ 为 139 mmHg (18.5 kPa)。计算 P/F 比值并点击 ARDS 严重程度。
PaO₂ 139 mmHg (18.5 kPa) FiO₂ 80% PEEP 8 cmH₂O
1 高于 300：无 ARDS 分级 2 轻度 3 中度 4 重度 2. 氧疗与呼吸计算 困难
121 kg 186 cm ♂ 5 mL/kg PBW VT = ? mL 练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位接受机械通气的男性身高 186 cm，体重 121 kg。肺保护性通气设定为每 kg 预测体重 5 mL。按 PBW = 50 + 0.91 × (height cm − 152.4) kg，求潮气量VT ，取到最接近的整数 mL。
186 cm 121 kg 5 mL/kg
VT =
3. 动脉血气分析解读 中等
某练习血气显示 PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)。利用规则：在慢性呼吸性碱中毒中，PaCO₂ 每比 40 低出 10 mmHg，HCO₃⁻ 下降 5 mmol/L，以HCO₃⁻ 24 mmol/L 为起点，求预期HCO₃⁻ 。
PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) 基线值: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ =
4. 动脉血气分析解读 困难
在海平面，某练习血气取自吸入 30% 氧气时，显示 PaO₂ 70 mmHg (9.3 kPa)，PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)。用 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 求A–a 梯度 。
FiO₂ 30% PaO₂ 70 mmHg (9.3 kPa) PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)
A–a 梯度 =
5. 临床评估评分 中等
轻度 中度 重度
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位头部损伤后的练习患者仅对压迫（疼痛刺激）睁眼，只发出无法理解的声音，如呻吟，最佳运动反应表现为：把肢体从压迫处缩回（正常屈曲）。 算出 GCS 并据此对头部损伤分级。点击你的答案。
1 轻度 2 中度 3 重度 6. 临床评估评分 困难
体重过轻 健康体重 超重 肥胖 I 级 肥胖 II 级 肥胖 III 级
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一名成人体重 79 kg，身高 154 cm。计算 BMI 并点击 WHO 体重分类。
79 kg 154 cm
1 体重过轻 2 健康体重 3 超重 4 肥胖 I 级 5 肥胖 II 级 6 肥胖 III 级 7. 内外科护理：心血管与呼吸 中等
哪些特征最能描述动脉性下肢溃疡？
A 内踝上方浅表、潮湿的溃疡，周围皮肤呈棕色 B 前脚掌下无痛性溃疡，周围有厚厚的胼胝 C 脚趾上疼痛、苍白、边缘整齐如凿的溃疡，足部脉搏减弱 D 小腿胫前渗液的溃疡，伴下肢凹陷性水肿 8. 内外科护理：心血管与呼吸 困难
An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?
A Idiopathic pulmonary fibrosis B Spontaneous pneumothorax C An acute asthma attack D Community-acquired pneumonia 3 溶液1. 氧疗与呼吸计算
答案: 中度
P/F 比值和 ARDS（Berlin 定义）： P/F = PaO₂（mmHg）/FiO₂（以小数表示）。在 PEEP 或 CPAP 至少为 5 cmH₂O 时，ARDS 分级为：200 < P/F ≤ 300 为轻度，100 < P/F ≤ 200 为中度，P/F ≤ 100 mmHg 为重度。还必须满足 Berlin 的其他标准（一周内起病、双侧肺部阴影、无法完全用心力衰竭解释）。以 kPa 表示的 PaO₂ × 7.5 即得 mmHg。ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/呼吸频率 用于跟踪接受高流量鼻导管吸氧的患者。
P/F 比值 P/F = 139/0.8 = 173.8 mmHg
2. 氧疗与呼吸计算
答案: VT = 403 mL
通气： 分钟通气量 V̇E = 潮气量 × 呼吸频率（正常成人约 5–8 L/min）。肺泡通气量 V̇A = （潮气量 − 死腔）× 频率，因为气道内的空气（成人约 150 mL）不参与气体交换。肺保护性通气使用约 6 mL/kg 预测体重（PBW）：男性 50 + 0.91 × （身高 cm − 152.4）kg，女性 45.5 + 0.91 × （身高 cm − 152.4）kg（以英寸计：超过 60 in 的部分每英寸 2.3）。
预测体重 PBW = 50 + 0.91·(186 − 152.4) = 80.58 kg
潮气量 VT = 5·80.58 = 402.9 ≈ 403 mL
3. 动脉血气分析解读
答案: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
预期代偿： 代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的变化 |30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ 的预期值 HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
4. 动脉血气分析解读
答案: A–a 梯度 = 90.15 mmHg
衍生数值： 计算所得的血清渗透压为 2·Na⁺ + 葡萄糖 + 尿素，各值均以 mmol/L 计（葡萄糖和 BUN 以 mg/dL 计时为 2·Na⁺ + 葡萄糖/18 + BUN/2.8）；正常约为 275–295 mOsm/kg。P/F 比值是 PaO₂ 除以以小数表示的 FiO₂。海平面的肺泡氧分压为 PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg，A–a 梯度为 PAO₂ − PaO₂。
肺泡氧 PAO₂ = 0.3·713 − 43/0.8 = 213.9 − 53.75 = 160.2 mmHg
梯度 A–a = 160.2 − 70 = 90.15 mmHg
5. 临床评估评分
答案: 重度
格拉斯哥昏迷量表： 把三个方面的最佳反应相加。睁眼 E：4 自发，3 对声音或言语，2 对压迫，1 无。言语 V：5 定向正常，4 意识模糊，3 用词不恰当，2 发出无法理解的声音，1 无。运动 M：6 遵嘱动作，5 定位，4 正常屈曲（回缩），3 异常屈曲，2 伸展，1 无。总分为 3 至 15。头部损伤后，13–15 通常称为轻度，9–12 为中度，3–8 为重度。
为每个方面评分 E: 仅对压迫（疼痛刺激）睁眼 → 2
V: 只发出无法理解的声音，如呻吟 → 2
M: 把肢体从压迫处缩回（正常屈曲） → 4
6. 临床评估评分
答案: 肥胖 I 级
体质指数： BMI = 体重（kg）/身高（m）²，身高要先换算为米。使用磅和英寸时，BMI = 703 × 体重（lb）/身高（in）²。WHO 成人分类：低于 18.5 为体重过轻，18.5–24.9 为健康体重，25.0–29.9 为超重，30.0–34.9 为肥胖 I 级，35.0–39.9 为肥胖 II 级，40 及以上为肥胖 III 级。
7. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: C · 脚趾上疼痛、苍白、边缘整齐如凿的溃疡，足部脉搏减弱
为什么是这个答案 动脉性溃疡由缺血引起：深、边界清楚、苍白或坏死且疼痛，位于脚趾、足跟或受压点，周围皮肤发凉、无毛，脉搏减弱。内踝附近浅表潮湿的溃疡是静脉性的，伴胼胝的无痛性足底溃疡通常是神经病变性（糖尿病）的。
C · 脚趾上疼痛、苍白、边缘整齐如凿的溃疡，足部脉搏减弱
8. 内外科护理：心血管与呼吸
答案: A · Idiopathic pulmonary fibrosis
为什么是这个答案 Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.
A · Idiopathic pulmonary fibrosis