1公式与方法
氧疗与呼吸计算
- 鼻导管
- FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
- 气瓶使用时间
- min = (psi − 200) × 系数 / (L/min)； D 0.16， E 0.28， H 3.14 L/psi
- 分钟通气量和肺泡通气量
- V̇E = VT·f, V̇A = (VT − VD)·f
- 预测体重
- 男性 50 + 0.91 × (cm − 152.4)； 女性 45.5 + 0.91 × (cm − 152.4)
- P/F 比值（Berlin，PEEP ≥ 5）
- 轻度 > 200–300，中度 > 100–200，重度 ≤ 100 mmHg
- 氧含量
- CaO₂ = 1.34·Hb·SaO₂ + 0.003·PaO₂
- 氧输送
- DO₂ = CaO₂ × CO × 10
- ROX 指数
- (SpO₂/FiO₂)/RR
方法
- 把每个数值都换成公式所用的单位：FiO₂ 和 SaO₂ 用小数，PaO₂ 用 mmHg，Hb 用 g/dL。
- 对于气瓶，减去安全剩余压力，乘以气瓶系数，再除以流量。
- 气瓶使用时间和流量向下取整，绝不向上取整。
- 对于 P/F 比值，先检查 PEEP，再用 PaO₂ 除以 FiO₂，并与 300、200 和 100 mmHg 比较。
- 对于通气，计算肺泡通气量要减去死腔，计算潮气量要使用预测体重。
动脉血气分析解读
- 正常范围
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ 与 pH 相反； 代谢性：HCO₃⁻ 与 pH 同向
- 温特公式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代谢性碱中毒
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- 阴离子间隙
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- 白蛋白校正阴离子间隙
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- Δ 比值
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比值
- PaO₂/FiO₂
- 肺泡气方程
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清渗透压
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
方法
- 先看 pH：低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。
- 找出能解释它的指标：PaCO₂ 与 pH 反向变化为呼吸性，HCO₃⁻ 与 pH 同向变化为代谢性。
- 再看另一个指标：正常表示未代偿，沿代偿方向异常表示部分代偿，pH 正常而两项指标都异常表示完全代偿。
- 对于代谢性酸中毒，用温特公式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 与 PaCO₂ 比较，并计算阴离子间隙 Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。
- 阴离子间隙升高时，用 Δ 比值检查；白蛋白偏低时，再用校正后的间隙检查。
临床评估评分
- 格拉斯哥昏迷量表
- GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
- Apgar
- 5 项体征 × 0–2 = 0–10； 7–10 令人放心， 4–6 中度异常， 0–3 低
- Braden 量表
- 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23； ≤ 18 有风险
- Morse 跌倒评分
- 跌倒 25， 诊断 15， 辅助 15/30， 静脉输液 20， 步态 10/20， 精神状态 15
- NEWS2 风险
- 0–4 低； 单项 3 分为中低； 5–6 中； ≥ 7 高
- 平均动脉压
- MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
- 脉压和休克指数
- PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
- 体质指数
- BMI = kg/m² = 703·lb/in²
方法
- 找出题目使用的评分表及其范围（GCS 3–15，Apgar 0–10，Braden 6–23，Morse 0–125）。
- 分别为每个条目评分，将描述与其对应的等级匹配。
- 把各条目得分相加，并检查总分是否在范围内。
- 应用分界值：对于 NEWS2，还要查看是否有单项参数得 3 分。
- 对于导出的数值，使用 MAP = (SBP + 2·DBP)/3，PP = SBP − DBP，SI = HR/SBP，BMI = kg/m²。
内外科护理：心血管与呼吸
方法
- 说出问题所在：泵衰竭、动脉阻塞、节律、血栓、气道狭窄、感染或设备问题。
- 先检查危险征象：低氧、低血压、胸痛、新出现的意识模糊、冰冷无脉搏的肢体。
- 让氧疗与患者相匹配：大多数人为 94–98%，有 CO₂ 潴留风险者为 88–92%。
- 把每种药物与其检测和风险联系起来：华法林与 INR，肝素与 aPTT 和血小板，利尿剂与血钾。
- 选择安全的第一步措施，然后升级处理并重新评估。
2练习题
1.氧疗与呼吸计算中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位接受机械通气的患者符合 ARDS 的其他 Berlin 标准，在 45% 氧浓度、PEEP 6 cmH₂O 时 PaO₂ 为 50 mmHg (6.7 kPa)。计算 P/F 比值并点击 ARDS 严重程度。
PaO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)FiO₂ 45%PEEP 6 cmH₂O
- 1高于 300：无 ARDS 分级
- 2轻度
- 3中度
- 4重度
2.氧疗与呼吸计算困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 一位患者的 Hb 为 156 g/L，SaO₂ 为 98%，PaO₂ 为 106 mmHg (14.1 kPa)，心输出量为 5.5 L/min。按 CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），求氧输送DO₂ = CaO₂ × CO × 10，单位 mL/min。
Hb 156 g/LSaO₂ 98%PaO₂ 106 mmHg (14.1 kPa)CO 5.5 L/min
DO₂ = mL/min
3.动脉血气分析解读中等
某练习动脉血气显示 pH 7.14，PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)，HCO₃⁻ 24 mmol/L。原发性紊乱是呼吸性酸中毒。代偿到什么程度？点选你的答案。
pH 7.14PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
- 1未代偿
- 2部分代偿
- 3完全代偿
4.动脉血气分析解读困难
某练习血气显示代谢性酸中毒：pH 7.10，PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)，HCO₃⁻ 11 mmol/L。把实测的PaCO₂与温特公式比较。点选你的解读。
pH 7.10PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
- 1适当的代偿
- 2合并呼吸性酸中毒
- 3合并呼吸性碱中毒
5.临床评估评分中等
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用 Braden 量表评估一位练习患者：感觉知觉: 轻度受限; 潮湿程度: 持续潮湿; 活动: 偶尔步行; 活动能力: 非常受限; 营养: 可能不足; 摩擦力和剪切力: 无明显问题。求 Braden 总分B。
6–23
B =
6.临床评估评分困难
练习题（虚构数值，不作为临床指导）。 用 Morse 跌倒评分评估一位练习患者：过去 3 个月内的跌倒史: 否; 次要诊断: 否; 行走辅助: 拐杖、手杖或助行器; 静脉输液或封管: 否; 步态: 正常、卧床休息或轮椅; 精神状态: 了解自身局限。使用分界值 0–24 低，25–44 中度，45 或以上高，点击跌倒风险等级。
- 1低风险
- 2中度风险
- 3高风险
7.内外科护理：心血管与呼吸中等
胸腔引流管中的液面不再波动。这可能意味着什么？
- A引流装置开始引流腹部
- B肺已复张，或引流管扭曲、堵塞
- C对侧出现了新的气胸
- D瓶内水位过高，无法移动
8.内外科护理：心血管与呼吸困难
一名因心房颤动服用华法林的患者被开具克拉霉素。哪项措施最恰当？
- A整个抗生素疗程期间停用华法林
- B询问是否应提前检查 INR，因为它可能升高
- C疗程期间将华法林剂量加倍
- D不作任何改变，因为抗生素不影响华法林
3溶液
1.氧疗与呼吸计算
答案: 中度
P/F 比值和 ARDS（Berlin 定义）：P/F = PaO₂（mmHg）/FiO₂（以小数表示）。在 PEEP 或 CPAP 至少为 5 cmH₂O 时，ARDS 分级为：200 < P/F ≤ 300 为轻度，100 < P/F ≤ 200 为中度，P/F ≤ 100 mmHg 为重度。还必须满足 Berlin 的其他标准（一周内起病、双侧肺部阴影、无法完全用心力衰竭解释）。以 kPa 表示的 PaO₂ × 7.5 即得 mmHg。ROX 指数 (SpO₂/FiO₂)/呼吸频率 用于跟踪接受高流量鼻导管吸氧的患者。
P/F 比值
P/F = 50/0.45 = 111.1 mmHg
2.氧疗与呼吸计算
答案: DO₂ = 1144 mL/min
氧含量和氧输送：CaO₂ = 1.34 × Hb（g/dL）× SaO₂ + 0.003 × PaO₂（mmHg），单位为每 dL 血液中的 mL O₂，SaO₂ 以小数表示。几乎所有氧气都与血红蛋白结合；溶解的部分很少。氧输送 DO₂ = CaO₂ × 心输出量（L/min）× 10（mL/min），因为 1 L = 10 dL；正常静息成人的数值约为 1000 mL/min。
氧含量
156 g/L = 15.6 g/dL
CaO₂ = 1.34·15.6·0.98 + 0.003·106 = 20.8 mL/dL
氧输送
DO₂ = 20.8·5.5·10 = 1144 mL/min
3.动脉血气分析解读
答案: 未代偿
解读血气（ROME）：先看 pH：低于 7.35 为酸血症，高于 7.45 为碱血症。然后找出能解释它的指标。PaCO₂（正常 35–45 mmHg，4.7–6.0 kPa）是呼吸方面的指标，在呼吸性紊乱中与 pH 反向（Opposite）变化；HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）是代谢方面的指标，与 pH 同向变化（Respiratory Opposite, Metabolic Equal，即呼吸性相反，代谢性相同）。另一个指标显示代偿情况：正常表示未代偿；沿着使 pH 回升的方向异常、而 pH 仍然异常，表示部分代偿；pH 正常而两个指标都异常，表示完全代偿。各实验室的范围略有差异；这些是练习用数值。
逐个指标运用 ROME
pH 7.14: 酸血症（低于 7.35）
PaCO₂ 73 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 正常值 (22–26)
4.动脉血气分析解读
答案: 合并呼吸性酸中毒
预期代偿：代谢性酸中毒时，温特公式预测 PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg；实测值高于该范围提示合并呼吸性酸中毒，低于该范围提示合并呼吸性碱中毒。阴离子间隙 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常约为 8–12 mmol/L，用于区分高阴离子间隙与正常阴离子间隙代谢性酸中毒；低白蛋白会掩盖升高的间隙（白蛋白低于 4.0 的部分，每 g/dL 加 2.5）。Δ 比值 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) 约在 0.8 到 2 之间符合单纯高间隙酸中毒（有些教材用 1 代替 0.8），低于此范围提示合并正常间隙酸中毒，高于 2 提示合并代谢性碱中毒。
PaCO₂ 的预期值
1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg
5.临床评估评分
答案: B = 14
Braden 量表：评估压力性损伤风险的六个分项。感觉知觉、潮湿程度、活动、活动能力和营养各评 1 至 4 分，从最差水平（1）到无问题（4）；摩擦力和剪切力评 1 至 3 分。总分为 6 至 23，总分越低风险越高。常用分级：19–23 无风险，15–18 轻度风险，13–14 中度风险，10–12 高风险，9 分及以下为极高风险。
为每个分项评分
感觉知觉: 轻度受限 → 3
潮湿程度: 持续潮湿 → 1
活动: 偶尔步行 → 3
活动能力: 非常受限 → 2
营养: 可能不足 → 2
摩擦力和剪切力: 无明显问题 → 3
相加
Braden 总分 = 3 + 1 + 3 + 2 + 2 + 3 = 14
6.临床评估评分
答案: 低风险
Morse 跌倒评分：六个条目。跌倒史：否 0 分，是 25 分。次要诊断：否 0 分，是 15 分。行走辅助：无、卧床休息或护士协助 0 分；拐杖、手杖或助行器 15 分；扶着家具 30 分。静脉输液或封管：否 0 分，是 20 分。步态：正常、卧床休息或轮椅 0 分；虚弱 10 分；受损 20 分。精神状态：了解自身局限 0 分；高估或忘记自身局限 15 分。总分为 0 至 125。各医院的风险分界值不同；常用的一套是 0–24 低风险，25–44 中度风险，45 及以上为高风险。
为每个条目评分
过去 3 个月内的跌倒史: 否 → 0
次要诊断: 否 → 0
行走辅助: 拐杖、手杖或助行器 → 15
静脉输液或封管: 否 → 0
步态: 正常、卧床休息或轮椅 → 0
精神状态: 了解自身局限 → 0
相加
Morse 总分 = 0 + 0 + 15 + 0 + 0 + 0 = 15
7.内外科护理：心血管与呼吸
答案: B · 肺已复张，或引流管扭曲、堵塞
为什么是这个答案
肺完全复张并封闭管口时可出现波动消失，但引流管扭曲、被血块堵塞或患者压住管子时也会如此。应评估患者和管路，并上报。
8.内外科护理：心血管与呼吸
答案: B · 询问是否应提前检查 INR，因为它可能升高
为什么是这个答案
包括克拉霉素等大环内酯类、某些氟喹诺酮类和复方磺胺甲噁唑在内的几种抗生素，可使 INR 升高并增加出血风险。需要更密切地监测 INR，并可能需要调整剂量。未经建议停用或加倍华法林是不安全的。
B · 询问是否应提前检查 INR，因为它可能升高