التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?

  1. AHanging down over the side of the bed
  2. BRaised above the level of the heart when resting
  3. CCrossed at the knees while sitting
  4. DKept still in a standing position for long periods
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A ventilated patient with severe ARDS is to be turned prone. What is the main reason, and the key nursing risk?

  1. AIt lowers the blood pressure; the main risk is rebound hypertension
  2. BIt treats infection; the risk is fever
  3. CIt improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
  4. DIt improves digestion and gut motility; the main risk is constipation
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

أيّ موجودة في البول تميّز السكري الكاذب من SIADH على أفضل وجه؟

  1. Aالسكري الكاذب يعطي غلوكوزًا في البول؛ وSIADH يعطي بروتينًا
  2. Bالسكري الكاذب يعطي بولًا مركّزًا؛ وSIADH يعطي بولًا مخففًا
  3. Cالسكري الكاذب يعطي بولًا مخففًا؛ وSIADH يعطي بولًا مركّزًا
  4. Dكلتا الحالتين تعطيان بولًا شديد التركيز
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient has frothy urine and marked leg swelling. Serum albumin is 18 g/L (1,8 g/dL), and BP is normal. The urine shows heavy protein but little blood. What is most likely?

  1. ANephritic syndrome
  2. BA urethral stricture
  3. CAcute pyelonephritis
  4. DNephrotic syndrome
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why does a patient need lifelong vitamin B12 injections after total gastrectomy?

  1. AIntrinsic factor from the stomach is no longer made
  2. BVitamin B12 is lost in the urine after the surgery
  3. CThe liver can no longer store any vitamins
  4. DThe small bowel stops absorbing all nutrients
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريضة مصابة بسرطان الثدي تصاب بتشوش وعطش وإمساك مع بوال. أيّ طارئة ورمية ينبغي النظر فيها؟

  1. Aمتلازمة انحلال الورم
  2. Bفرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث
  3. Cنقص سكر الدم
  4. Dانسداد الوريد الأجوف العلوي
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ADiscouraging coughing to save energy
  2. BLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  3. CSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  4. DRestricting all oral fluids
8.التمريض السريريصعبة

An older man has sudden severe abdominal and back pain, is hypotensive and has a pulsating mass in the abdomen. What should be suspected?

  1. AMusculoskeletal back pain
  2. BA ruptured abdominal aortic aneurysm
  3. CRenal colic from a kidney stone
  4. DAcute gastritis from anti-inflammatory drugs
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient with a low clinical probability of deep vein thrombosis has a normal (negative) D-dimer. What is the best interpretation?

  1. AA DVT is confirmed and anticoagulation is needed
  2. BA DVT is unlikely and can usually be ruled out
  3. CA pulmonary embolism is now certain to be present
  4. DThe test is useless and should always be ignored
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

نتيجة aPTT مرتفعة جدًا، لكن الممرضة تعلم أن العينة أُخذت من الذراع التي يجري فيها تسريب الهيبارين. ما أفضل إجراء؟

  1. Aطلب عينة جديدة من الذراع المقابلة قبل تعديل الجرعة
  2. Bإيقاف تسريب الهيبارين نهائيًا وإبلاغ مقدّم الرعاية
  3. Cقبول النتيجة وخفض معدل التسريب إلى النصف
  4. Dإعطاء البروتامين فورًا لعكس الهيبارين
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 130 mmol/L، وغلوكوز 24,7 mmol/L، و يوريا 8 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 130 mmol/Lالغلوكوز 24,7 mmol/Lاليوريا 8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,28PaCO₂mmHg354522HCO₃⁻mmol/L222610حماض إضافي بفجوة طبيعيةحماض صرف بفجوة مرتفعةقلاء استقلابي إضافي

يُظهر غاز تدريبي pH 7,28، و PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)، و HCO₃⁻ 10 mmol/L، مع Na⁺ 143 و Cl⁻ 117 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.

pH 7,28PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/LNa⁺ 143 mmol/LCl⁻ 117 mmol/L
  1. 1حماض إضافي بفجوة طبيعية
  2. 2حماض صرف بفجوة مرتفعة
  3. 3قلاء استقلابي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط IIحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولىنظم وصلي

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا مشكلة في التوصيل بين الأذينين والبطينين. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
  3. 3حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
  4. 4نظم وصلي
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?

  1. ATurning the head to the side to drain water
  2. BHead-tilt, chin-lift with full neck extension
  3. CRaising the chin while bending the neck forward
  4. DJaw thrust, keeping the head and neck in line
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

يتلقى مريض كلوريد البوتاسيوم وريديًا عبر خط محيطي ويشكو من حرقة في الموضع، وهو أحمر. ماذا تفعل الممرضة أولًا؟

  1. Aزيادة معدل التسريب لإنهاء الجرعة أسرع
  2. Bإخبار المريض بأن الحرقة متوقعة والمواصلة
  3. Cوضع كمادة دافئة ومواصلة التسريب
  4. Dإيقاف التسريب وتقييم موضع الخط الوريدي

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Raised above the level of the heart when resting

لماذا هذه هي الإجابة

Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.

الإجابة

B · Raised above the level of the heart when resting
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement

لماذا هذه هي الإجابة

Prone positioning improves ventilation–perfusion matching and oxygenation and improves survival in severe ARDS. Turning needs a trained team. Risks include accidental extubation or line removal and pressure damage to the face, chest and knees, so careful positioning and skin checks are essential.

الإجابة

C · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · السكري الكاذب يعطي بولًا مخففًا؛ وSIADH يعطي بولًا مركّزًا

لماذا هذه هي الإجابة

في السكري الكاذب يسبب غياب تأثير ADH كميات كبيرة من البول المخفف (وزن نوعي غالبًا أقل من 1,005) مع ارتفاع صوديوم المصل. وفي SIADH يسبب فرط ADH قلة إدرار البول مع بول مركّز وانخفاض صوديوم المصل.

الإجابة

C · السكري الكاذب يعطي بولًا مخففًا؛ وSIADH يعطي بولًا مركّزًا
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · Nephrotic syndrome

لماذا هذه هي الإجابة

Heavy proteinuria, very low albumin and oedema point to nephrotic syndrome. Nephritic syndrome is mainly haematuria with hypertension and reduced urine output. The cause is investigated, often with a biopsy.

الإجابة

D · Nephrotic syndrome
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Intrinsic factor from the stomach is no longer made

لماذا هذه هي الإجابة

Parietal cells of the stomach make intrinsic factor, which is needed for B12 absorption in the terminal ileum. Without it, pernicious-type anaemia and neuropathy develop unless B12 is given by injection.

الإجابة

A · Intrinsic factor from the stomach is no longer made
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث العطش والبوال والجفاف والإمساك والغثيان والتشوش واضطرابات النظم. والعلاج بالسوائل الوريدية يتبعه بيسفوسفونات، مع مراقبة الكالسيوم ووظيفة الكلى. أما انحلال الورم فيسبب انخفاض الكالسيوم.

الإجابة

B · فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث
7.التمريض السريري

الإجابة: C · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

لماذا هذه هي الإجابة

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

الإجابة

C · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.التمريض السريري

الإجابة: B · A ruptured abdominal aortic aneurysm

لماذا هذه هي الإجابة

A ruptured AAA classically presents with pain, shock and a pulsatile mass. It is a surgical emergency needing immediate senior help and transfer to theatre.

الإجابة

B · A ruptured abdominal aortic aneurysm
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

لماذا هذه هي الإجابة

D-dimer is very sensitive, so a negative result in a patient with low clinical probability makes DVT or PE unlikely. A positive result is not specific, because surgery, infection, pregnancy and cancer also raise D-dimer; imaging is then needed.تم التحقق من خلال: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · A DVT is unlikely and can usually be ruled out
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · طلب عينة جديدة من الذراع المقابلة قبل تعديل الجرعة

لماذا هذه هي الإجابة

يحتوي الدم المسحوب من ذراع التسريب على هيبارين من المحلول، لذلك تكون aPTT مرتفعة كاذبًا. وتعطي عينة من الذراع الأخرى نتيجة حقيقية. وتغيير الجرعة بناءً على نتيجة خاطئة قد يسبب تخثرًا.تم التحقق من خلال: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

A · طلب عينة جديدة من الذراع المقابلة قبل تعديل الجرعة
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 293 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·130 + 24,7 + 8 = 292,7 ≈ 293 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 293 mOsm/kg
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض إضافي بفجوة طبيعية

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 143 − (117 + 10) = 16

نسبة دلتا

(16 − 12)/(24 − 10) = 0,2857
حماض إضافي بفجوة طبيعية

الإجابة

حماض إضافي بفجوة طبيعية
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف = 2 s

التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

قِس

50 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف

حوّل

توقف = 50 × 0,04 s = 2 s

قارن مع P–P

2,00 ÷ 0,88 ≈ 2,3 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا

الإجابة

توقف = 2 s

لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 46 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 46 ≈ 33 في الدقيقة.
2. النظم: R–R منتظم (1,84 s) وP–P منتظم (0,76 s)، لكن الاثنين مستقلان.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة بمعدل 79 في الدقيقة، لكنها غير مرتبطة بمعقدات QRS؛ وبعضها يختبئ داخل QRS أو موجة T.
4. فترة PR: تتغير من نبضة إلى أخرى؛ ولا توجد علاقة ثابتة.
5. QRS: 0,14 s، عريض (0,12 s أو أكثر).

التفسير

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)

الإجابة

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)

الحصاران من النمط II ومن الدرجة الثالثة يمكن أن يتفاقما فجأة، لذلك تصنفهما الكتب المدرسية أخطر من النمط I.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line

لماذا هذه هي الإجابة

A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.

الإجابة

D · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · إيقاف التسريب وتقييم موضع الخط الوريدي

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي الألم والاحمرار بالتهاب الوريد أو التسرب. توقف الممرضة التسريب وتقيّم الموضع وتبلغ مقدّم الرعاية. ومواصلة التسريب أو إعطاؤه أسرع تزيد تلف الأنسجة.

الإجابة

D · إيقاف التسريب وتقييم موضع الخط الوريدي

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing