التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

When should an adult with cystic fibrosis take pancreatic enzyme capsules?

  1. AOnce a day on waking, at least an hour before any food
  2. BOnly at bedtime
  3. CWith all meals and snacks that contain fat
  4. DOnly when they have diarrhoea
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

مريض موصول بجهاز تنفس صناعي في العناية المركزة معرَّض لخطر الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية. أيّ إجراء تمريضي يقلّل هذا الخطر؟

  1. Aتجنب العناية بالفم لمنع نزف اللثة
  2. Bإبقاء رأس السرير مرفوعًا بزاوية 30–45°
  3. Cتغيير أنابيب جهاز التنفس كل بضع ساعات
  4. Dإبقاء المريض مسطحًا لحماية الأنبوب الرغامي
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why is good blood pressure control important in chronic kidney disease?

  1. AIt raises the haemoglobin level in the blood
  2. BIt lowers the blood glucose
  3. CIt slows the decline in kidney function
  4. DIt cures chronic kidney disease
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

Which task for a stroke patient can a registered nurse safely delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ATeaching the patient how to take a new anticoagulant
  2. BAssessing a new weakness the patient reports in the leg
  3. CRepositioning the patient every two hours as set out in the care plan
  4. DCarrying out the first bedside water swallow screen after admission
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which is a common side effect of opioids, especially when given by epidural or spinal route?

  1. AItching
  2. BHair growth
  3. CRinging in the ears
  4. DIncreased hunger
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient finds daily wound dressing changes very painful. What is the most effective nursing approach?

  1. AChange the dressing less often than the plan says
  2. BDo the dressing quickly and give analgesia afterwards
  3. CGive analgesia timed so it works during the dressing change
  4. DAvoid analgesia so the patient can report any problems during the change
7.التمريض السريريمتوسطة

Which drug is first-line in an acute asthma attack?

  1. AA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
  2. BAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
  3. CAn oral beta-blocker
  4. DA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
8.التمريض السريريصعبة

An arterial blood gas shows a low PaO2 with a low or normal PaCO2. How is this classified?

  1. AType 1 respiratory failure
  2. BMetabolic acidosis
  3. CNormal blood gas
  4. DType 2 respiratory failure
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient taking empagliflozin (an SGLT2 inhibitor) has glucose in the urine but a normal blood glucose. What is the best interpretation?

  1. AUncontrolled diabetes needing insulin
  2. BA urinary tract infection
  3. CA sign of kidney failure
  4. DAn expected effect of the drug
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

يُعالَج مريض بنقص صوديوم الدم المزمن (الصوديوم 118 mEq/L). لماذا يجب رفع الصوديوم ببطء؟

  1. Aيجعل التصحيح السريع الصوديوم ينخفض مرة أخرى أكثر
  2. Bقد يسبب زوال الميالين الأسموزي، وهو إصابة دماغية خطيرة
  3. Cيسبب التصحيح السريع نقص البوتاسيوم، وهو الخطر الوحيد
  4. Dالتصحيح البطيء لازم فقط لتقليل تكاليف المستشفى
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 134 mmol/L، وغلوكوز 29,1 mmol/L، و يوريا 22,4 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 134 mmol/Lالغلوكوز 29,1 mmol/Lاليوريا 22,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,18PaCO₂mmHg354536HCO₃⁻mmol/L222613تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,18، و PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)، و HCO₃⁻ 13 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,18PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم منظَّم، فشل الالتقاطحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط IIنظم بطيني ذاتي (idioventricular)نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم منظَّم، فشل الالتقاط
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
  3. 3نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
  4. 4نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

Which telephone call should a clinic nurse return first?

  1. AAn adult who wants to move a routine blood test appointment
  2. BAn adult asking for a repeat prescription for a statin
  3. CA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
  4. DA parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

ترى ممرضة أن جرعة موصوفة غير آمنة. يقول الواصف أن تعطيها على أي حال. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aحجب الجرعة والتصعيد عبر التسلسل الإداري
  2. Bتخطي الجرعة بصمت وعدم قول شيء لتجنب الخلاف
  3. Cإعطاء الجرعة، لأن الواصف أصبح مسؤولًا عنها
  4. Dإعطاء نصف الجرعة حلًّا وسطًا وتوثيق السبب

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · With all meals and snacks that contain fat

لماذا هذه هي الإجابة

In CF, thick secretions block the pancreatic ducts, causing fat malabsorption and fatty stools. Enzyme capsules are taken with every meal and fat-containing snack, with the dose adjusted to fat intake. Fat-soluble vitamins (A, D, E, K) are also supplemented.

الإجابة

C · With all meals and snacks that contain fat
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · إبقاء رأس السرير مرفوعًا بزاوية 30–45°

لماذا هذه هي الإجابة

تشمل حزم رعاية جهاز التنفس رفع الرأس بزاوية 30–45°، والعناية المنتظمة بالفم، والتقييم اليومي لجاهزية الفطام (إيقاف التهدئة)، وتصريف الإفرازات تحت المزمار حيث يتوافر. ولا يوصى بتغيير الدارة المتكرر ما لم تتلوث الأنابيب أو تتعطل.

الإجابة

B · إبقاء رأس السرير مرفوعًا بزاوية 30–45°
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · It slows the decline in kidney function

لماذا هذه هي الإجابة

Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.

الإجابة

C · It slows the decline in kidney function
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan

لماذا هذه هي الإجابة

Repositioning to a set plan is a routine task that trained assistants can carry out. Swallow screening, assessing new symptoms and medication teaching need the nurse's clinical judgement and stay with the registered nurse.

الإجابة

C · Repositioning the patient every two hours as set out in the care plan
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Itching

لماذا هذه هي الإجابة

Pruritus is common with neuraxial opioids. Other common effects include nausea, urinary retention, constipation and sedation; respiratory depression is the most serious.

الإجابة

A · Itching
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Give analgesia timed so it works during the dressing change

لماذا هذه هي الإجابة

Procedural pain is best managed by giving analgesia so its peak effect matches the procedure. Non-adherent dressings, soaking adherent dressings and allowing the patient to call pauses also help.

الإجابة

C · Give analgesia timed so it works during the dressing change
7.التمريض السريري

الإجابة: A · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)

لماذا هذه هي الإجابة

Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.

الإجابة

A · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Type 1 respiratory failure

لماذا هذه هي الإجابة

Type 1 respiratory failure is hypoxaemia without hypercapnia, as in pneumonia or pulmonary embolism. Type 2 includes a raised PaCO2 from inadequate ventilation, as in COPD exacerbations.

الإجابة

A · Type 1 respiratory failure
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · An expected effect of the drug

لماذا هذه هي الإجابة

SGLT2 inhibitors block glucose reabsorption in the proximal tubule, so glycosuria is expected even with normal blood glucose. Urine glucose cannot be used to monitor control in these patients. The drugs also raise the risk of genital infections and DKA.

الإجابة

D · An expected effect of the drug
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · قد يسبب زوال الميالين الأسموزي، وهو إصابة دماغية خطيرة

لماذا هذه هي الإجابة

عندما يتطور نقص الصوديوم ببطء تتكيف خلايا الدماغ. ويؤدي رفع الصوديوم بسرعة كبيرة إلى انكماشها وقد يتلف ميالين الخلايا العصبية (زوال الميالين الأسموزي). وتحدد إرشادات كثيرة الارتفاع بنحو 8–10 mEq/L خلال 24 ساعة.

الإجابة

B · قد يسبب زوال الميالين الأسموزي، وهو إصابة دماغية خطيرة
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 320 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·134 + 29,1 + 22,4 = 319,5 ≈ 320 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 320 mOsm/kg
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg

قارن

المقيسة: 36 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,403 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s

صيغة فريديريشيا

QTc = 0,34/∛0,60 = 0,34/0,8434 = 0,403 s

الإجابة

QTc = 0,403 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (403 ms)

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم منظَّم، فشل الالتقاط

النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.

خمس خطوات

1. المعدل: 6 معقد QRS في 6 s، × 10 = 60 في الدقيقة.
2. النظم: شوك التنظيم منتظمة (كل 0,84 s)، لكن R–R غير منتظم، لأن QRS غائب بعد بعض الشوك.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,16 s وعريض بعد الشوك الملتقَطة؛ وشوكة واحدة لا يتبعها QRS (لا التقاط).

التفسير

نظم منظَّم، فشل الالتقاط

الإجابة

نظم منظَّم، فشل الالتقاط

فشل الالتقاط: يطلق الجهاز نبضة لكن القلب لا يستجيب. تعدّه الكتب حالة عاجلة يجب الإبلاغ عنها، لأن المريض قد يعتمد على الجهاز.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C

لماذا هذه هي الإجابة

A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.

الإجابة

D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · حجب الجرعة والتصعيد عبر التسلسل الإداري

لماذا هذه هي الإجابة

الممرضة التي تعتقد أن أمرًا غير آمن لا تعطيه، وتوثق قلقها، وتصعّد عبر التسلسل الإداري حتى يُحل الأمر. وتغيير الجرعة منفردةً أو إغفالها بصمت غير آمن وخارج نطاق التمريض.

الإجابة

A · حجب الجرعة والتصعيد عبر التسلسل الإداري

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing