التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient with heart failure takes furosemide once a day. When is the best time to take it?

  1. AJust before the evening meal, with a large drink
  2. BWhenever the ankles look swollen, on those days only
  3. CAt bedtime, so the effect lasts through the night
  4. DIn the morning, to avoid needing the toilet at night
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A nurse looked after a patient for a shift before smear-positive pulmonary TB was diagnosed, without wearing a respirator. What should happen?

  1. AStart a full six-month course of TB drugs at once without any tests
  2. BReport it so occupational health can arrange follow-up screening
  3. CStay off work for six months in case symptoms develop
  4. DTake no action, as healthcare workers are immune to TB
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient with a spinal cord injury can still feel a light touch around the anus. What does this show?

  1. AThe injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
  2. BThe injury is complete, and recovery is not possible
  3. CThe patient has an injury of the brain, not the cord
  4. DThe sensation is only a spinal reflex and has no real meaning for recovery
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?

  1. ARecord "normal" in the notes because no number appears
  2. BGive glucose gel in case the reading is wrong
  3. CTreat it as very high, check ketones and escalate
  4. DAssume the meter is broken and recheck tomorrow
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

How should a patient use an incentive spirometer after surgery?

  1. AUse it once a day, just before going to sleep at night
  2. BBreathe quickly in and out ten times in a row
  3. CBreathe in slowly and deeply, then hold briefly
  4. DBlow out as hard and as fast as possible
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

يتلقى مريض علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT). تنذر المضخة وقد فقد الضماد إحكامه. ما أنسب إجراء؟

  1. Aحشو الجرح بشاش جاف فوق الرغوة ولصقه بإحكام
  2. Bاستعادة الإحكام؛ وإذا فشل ذلك في الوقت المناسب، التحويل إلى ضماد رطب
  3. Cترك الرغوة في الجرح دون شفط عدة أيام حتى المراجعة
  4. Dرفع الشفط إلى أقصى إعداد لسحب الإحكام
7.التمريض السريريمتوسطة

How does CPAP help a patient with obstructive sleep apnoea?

  1. AIt strengthens the breathing muscles during the day
  2. BIt delivers bronchodilator drugs deep into the lungs overnight
  3. CIt removes excess carbon dioxide from the lungs by gentle suction
  4. DIt keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.التمريض السريريصعبة

A healthcare assistant reports four observations. Which one needs the nurse's immediate action?

  1. A"Mrs Jones would like a cup of tea and her glasses cleaned."
  2. B"Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
  3. C"Mr Chen's blood pressure is 128/80 as usual."
  4. D"Ms Ali has walked to the bathroom on her own."
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

غلوكوز مريض الصائم اليوم 98 mg/dL (5,4 mmol/L)، لكن HbA1c لديه 8,9% (74 mmol/mol). ما أفضل تفسير؟

  1. Aكان ضبط الغلوكوز سيئًا خلال الشهرين إلى الثلاثة الماضية
  2. Bيعكس HbA1c الـ 24 ساعة الماضية فقط
  3. Cالمريض ليس مصابًا بالسكري
  4. Dتدل نتيجة اليوم الجيدة على أن السكري مضبوط جيدًا
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient started methimazole for hyperthyroidism 6 weeks ago and now has a fever and a severe sore throat. Which action is most important?

  1. AHold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
  2. BGive the next dose and suggest warm salt-water gargles for comfort
  3. CCheck the TSH and double the dose if it is still low
  4. DAdvise the patient to continue the drug and drink more fluid
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa). استخدم القاعدة: في الحماض التنفسي المزمن يرتفع HCO₃⁻ بمقدار 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg يزيد فيها PaCO₂ على 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,32PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222614حماض إضافي بفجوة طبيعيةحماض صرف بفجوة مرتفعةقلاء استقلابي إضافي

يُظهر غاز تدريبي pH 7,32، و PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)، و HCO₃⁻ 14 mmol/L، مع Na⁺ 133 و Cl⁻ 101 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.

pH 7,32PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/LNa⁺ 133 mmol/LCl⁻ 101 mmol/L
  1. 1حماض إضافي بفجوة طبيعية
  2. 2حماض صرف بفجوة مرتفعة
  3. 3قلاء استقلابي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVرجفان أذينيحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولىنظم وصليبطء القلب الجيبي

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1رجفان أذيني
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
  3. 3نظم وصلي
  4. 4بطء القلب الجيبي
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

تقول ممرضة مسجلة لمساعد تمريض: "تفقّد المريض في الغرفة 12". أي حق من حقوق التفويض ناقص؟

  1. Aالشخص الصحيح للمهمة
  2. Bالظرف الصحيح
  3. Cالمهمة الصحيحة للوسط
  4. Dالتوجيهات والتواصل الصحيحان
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A child who had a tonsillectomy this morning is swallowing again and again while asleep. What should the nurse suspect?

  1. AHunger after fasting for surgery
  2. BBleeding from the operation site
  3. CNormal swallowing during sleep
  4. DA sore throat from the breathing tube

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · In the morning, to avoid needing the toilet at night

لماذا هذه هي الإجابة

Loop diuretics produce a brisk diuresis that lasts several hours. Taking them in the morning (and a second dose by early afternoon if prescribed) avoids nocturia, broken sleep and night-time falls.

الإجابة

D · In the morning, to avoid needing the toilet at night
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Report it so occupational health can arrange follow-up screening

لماذا هذه هي الإجابة

Contact tracing includes staff exposed without respiratory protection. Occupational health assesses the risk, checks for symptoms and arranges testing (for example IGRA) at suitable intervals. Treatment is offered for latent infection if found. Exposed people do not usually need to stop work unless they become unwell.

الإجابة

B · Report it so occupational health can arrange follow-up screening
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery

لماذا هذه هي الإجابة

Preserved sensation or movement in the lowest sacral segments (sacral sparing) means the injury is incomplete. Incomplete injuries have a much better chance of some functional recovery.

الإجابة

A · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Treat it as very high, check ketones and escalate

لماذا هذه هي الإجابة

"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.

الإجابة

C · Treat it as very high, check ketones and escalate
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly

لماذا هذه هي الإجابة

Slow, deep inspiration with a short hold expands the alveoli and helps prevent atelectasis. It is repeated regularly while awake, together with coughing and good pain control.

الإجابة

C · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · استعادة الإحكام؛ وإذا فشل ذلك في الوقت المناسب، التحويل إلى ضماد رطب

لماذا هذه هي الإجابة

يحتاج NPWT إلى إحكام مانع للهواء. وإذا فُقد الإحكام أو الشفط ولم يمكن استعادته سريعًا (تقول إرشادات كثيرة خلال نحو ساعتين)، تُزال الرغوة ويُستبدل بها ضماد عادي لتقليل خطر العدوى. وتحدد الشركة المصنعة والإرشادات المحلية الفاصل الآمن.

الإجابة

B · استعادة الإحكام؛ وإذا فشل ذلك في الوقت المناسب، التحويل إلى ضماد رطب
7.التمريض السريري

الإجابة: D · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure

لماذا هذه هي الإجابة

Continuous positive airway pressure acts as a splint for the upper airway, preventing collapse and apnoeas. Patients should bring their CPAP machine into hospital.

الإجابة

D · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.التمريض السريري

الإجابة: B · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."

لماذا هذه هي الإجابة

A low respiratory rate with reduced consciousness suggests respiratory depression, for example from opioids. It needs immediate assessment and escalation.

الإجابة

B · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · كان ضبط الغلوكوز سيئًا خلال الشهرين إلى الثلاثة الماضية

لماذا هذه هي الإجابة

يبيّن HbA1c متوسط الغلوكوز خلال نحو 2–3 أشهر. ولا تدل قيمة صيام طبيعية واحدة على الضبط طويل الأمد. وقيمة HbA1c البالغة 8,9% أعلى بكثير من الأهداف الشائعة مثل أقل من 7%.تم التحقق من خلال: Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

A · كان ضبط الغلوكوز سيئًا خلال الشهرين إلى الثلاثة الماضية
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count

لماذا هذه هي الإجابة

Methimazole and propylthiouracil can cause agranulocytosis, often in the first months of therapy. Fever or sore throat must be reported at once; the drug is held and a CBC with differential is checked. Infection is treated urgently if neutrophils are low.

الإجابة

A · Hold the drug and arrange an urgent white cell and neutrophil count
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|65 − 40| = 25 mmHg → 2,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,5 = 32,75 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض إضافي بفجوة طبيعية

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 133 − (101 + 14) = 18

نسبة دلتا

(18 − 12)/(24 − 14) = 0,6
حماض إضافي بفجوة طبيعية

الإجابة

حماض إضافي بفجوة طبيعية
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم وصلي

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 36 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 36 ≈ 42 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,44 s.
3. موجات P: مقلوبة، بعد كل QRS مباشرة.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

نظم وصلي

الإجابة

نظم وصلي
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 65 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 23 مربعًا صغيرًا = 0,92 s ← 1500 ÷ 23 = 65,22 ≈ 65 في الدقيقة

معدل البطينين

5 معقد QRS في 6 s × 10 = 50 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 65 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 65 bpm

الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ): 4 موجات P لكل 3 معقدات QRS.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · التوجيهات والتواصل الصحيحان

لماذا هذه هي الإجابة

"تفقّد" لا تحدد ماذا يقيس ومتى وأي علامات يبلّغ عنها. التعليمة الواضحة مثلًا: "قس ضغط دمه ونبضه عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100".

الإجابة

D · التوجيهات والتواصل الصحيحان
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Bleeding from the operation site

لماذا هذه هي الإجابة

Frequent swallowing after tonsillectomy is a classic sign of bleeding. The nurse checks the throat with a light, looks at vital signs and reports at once.

الإجابة

B · Bleeding from the operation site

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing