التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

أيّ عبارة عن مضادات التخثر الفموية المباشرة مثل الأبيكسابان والريفاروكسابان صحيحة؟

  1. Aلا تهم الجرعات الفائتة لأنها تعمل أسابيع
  2. Bتلزم فحوص INR أسبوعية، كما مع الوارفارين
  3. Cلا فحوص INR روتينية، لكن الجرعات تعتمد على وظيفة الكلى
  4. Dيُعكس تأثيرها بإعطاء فيتامين K
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

After chest trauma, a patient is hypotensive with reduced breath sounds on the left. Which finding suggests a haemothorax rather than a tension pneumothorax?

  1. ADullness to percussion on the affected side
  2. BHyper-resonance on the affected side
  3. CDistended neck veins
  4. DTrachea pushed away from the affected side
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

لماذا يُعلَّم القسطرة الذاتية المتقطعة غالبًا بعد إصابة الحبل الشوكي؟

  1. Aلأن المثانة قد لا تفرغ، والتفريغ المنتظم يحمي الكليتين
  2. Bلأنها تدرّب المثانة على النمو تدريجيًا ويكبر حجمها مع الوقت
  3. Cلأنها تزيل خطر عدوى المسالك البولية تمامًا
  4. Dلأنها تُستخدم أساسًا لقياس إدرار البول بدقة
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي، يصبح مريض قلقًا مع صرير وتورم متوتر في العنق. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة أولًا؟

  1. Aأن تطلب من المريض الكلام قدر الإمكان لاختبار الصوت
  2. Bاستدعاء مساعدة طارئة: فقد يضغط ورم دموي على المجرى الهوائي
  3. Cإعطاء مسكن وإعادة تقييم التورم بعد ساعة
  4. Dوضع كمادة ثلج على العنق وإضجاع المريض
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

لماذا يهم عندما يصبح مريض يتناول الأفيونيات أكثر تهدئة؟

  1. Aلأن التهدئة تعني الحاجة الآن إلى جرعة أعلى
  2. Bلأن التهدئة تعني أن الألم أصبح مضبوطًا تمامًا وبأمان
  3. Cلأن التهدئة أثر غير ضار ومتوقع لجميع الأفيونيات
  4. Dلأن تزايد التهدئة يسبق عادةً تثبيط التنفس
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

Just after extubation in recovery, a patient develops a high-pitched noise on breathing in, with falling SpO₂. What should the nurse do first?

  1. AWait a few minutes to see if it passes
  2. BCall for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust
  3. CSit the patient up and give a drink of water
  4. DGive an opioid to calm the patient's breathing and reduce anxiety
7.التمريض السريريمتوسطة

What is one advantage of a direct oral anticoagulant (DOAC) such as apixaban compared with warfarin?

  1. AIt has no risk of bleeding
  2. BIt never interacts with other drugs
  3. CIt does not need routine INR monitoring
  4. DIt is safe in all patients with severe kidney failure
8.التمريض السريريصعبة

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO2 is now 100% and stable. What should be done?

  1. AReduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
  2. BStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
  3. CIncrease the oxygen further to build up a reserve
  4. DKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

Why must a blue-top (citrate) coagulation tube be filled to the correct level?

  1. AAn overfull tube is needed to measure the potassium level
  2. BUnderfilled tubes always give a falsely low hemoglobin and hematocrit
  3. CThe laboratory charges extra when a tube is not filled correctly
  4. DThe blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

Ten days after chemotherapy, a patient has a platelet count of 9 × 10³/µL and reports a sudden severe headache and blurred vision. What is the priority?

  1. AAssess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
  2. BGive acetaminophen (paracetamol) for the headache and reassess in 1 hour
  3. CEncourage the patient to drink more fluids and check the blood pressure later
  4. DDim the lights and encourage rest, as headaches are common after chemotherapy
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 18 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222612تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,27، و PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)، و HCO₃⁻ 12 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,27PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

بالغ مستقر بعلامات حيوية طبيعية لديه جرح في اليد يحتاج إلى خياطة ولا شيء غير ذلك. أي مستوى ESI يناسب؟

  1. Aالمستوى 3
  2. Bالمستوى 4
  3. Cالمستوى 2
  4. Dالمستوى 5
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AA full lipid profile to check cholesterol
  2. BA brain scan to rule out bleeding
  3. CA swallow test with a cup of water
  4. DAn echocardiogram to look for clots

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · لا فحوص INR روتينية، لكن الجرعات تعتمد على وظيفة الكلى

لماذا هذه هي الإجابة

لمضادات التخثر الفموية المباشرة تأثيرات يمكن التنبؤ بها، فلا تلزم مراقبة تخثر روتينية. وتوجّه الجرعات وظيفة الكلى والوزن والعمر والأدوية المتداخلة. ولأن التأثير يزول خلال يوم أو يومين، فإن الجرعات الفائتة مهمة. ولا يعكسها فيتامين K؛ فتوجد عوامل عكس نوعية.

الإجابة

C · لا فحوص INR روتينية، لكن الجرعات تعتمد على وظيفة الكلى
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Dullness to percussion on the affected side

لماذا هذه هي الإجابة

Blood in the pleural space gives a dull percussion note, whereas air gives hyper-resonance. In haemothorax the neck veins are often flat because of blood loss; in tension pneumothorax they are distended. A massive haemothorax needs a large chest drain, blood replacement and surgical review.

الإجابة

A · Dullness to percussion on the affected side
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · لأن المثانة قد لا تفرغ، والتفريغ المنتظم يحمي الكليتين

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب إصابة الحبل الشوكي كثيرًا مثانة عصبية المنشأ. والقسطرة النظيفة المتقطعة على فترات منتظمة تفرغ المثانة وتمنع الضغوط العالية وتقلّل العدوى وتلف الكلى وتتجنب إثارة عسر الانعكاس الذاتي.

الإجابة

A · لأن المثانة قد لا تفرغ، والتفريغ المنتظم يحمي الكليتين
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · استدعاء مساعدة طارئة: فقد يضغط ورم دموي على المجرى الهوائي

لماذا هذه هي الإجابة

ورم دموي في العنق يتضخم بسرعة مع صرير هو حالة طارئة في المجرى الهوائي. يُستدعى المساعدون العاجلون؛ وفي وحدات كثيرة تُزال المشابك أو الغرز عند السرير لتحرير الورم الدموي (باتباع إجراءات الطوارئ المحلية) قبل تدبير المجرى الهوائي النهائي والجراحة.

الإجابة

B · استدعاء مساعدة طارئة: فقد يضغط ورم دموي على المجرى الهوائي
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · لأن تزايد التهدئة يسبق عادةً تثبيط التنفس

لماذا هذه هي الإجابة

غالبًا ما تسوء درجات التهدئة قبل أن ينخفض معدل التنفس. وتساعد مراقبة التهدئة (مثلًا بمقياس تهدئة) إضافة إلى معدل التنفس وتشبع الأكسجين على كشف سمّية الأفيونيات مبكرًا. ويعني تزايد التهدئة حجب الجرعة التالية ومراجعة المريض.

الإجابة

D · لأن تزايد التهدئة يسبق عادةً تثبيط التنفس
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · Call for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust

لماذا هذه هي الإجابة

Stridor after extubation suggests laryngospasm or another upper airway obstruction. The nurse calls for help, applies high-flow oxygen and airway manoeuvres, and the anaesthetist may give drugs or reintubate.

الإجابة

B · Call for help, give 100% oxygen and use a jaw thrust
7.التمريض السريري

الإجابة: C · It does not need routine INR monitoring

لماذا هذه هي الإجابة

DOACs have predictable effects so INR monitoring is not needed. They still cause bleeding, have some interactions and need kidney function checked.

الإجابة

C · It does not need routine INR monitoring
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range

لماذا هذه هي الإجابة

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

الإجابة

A · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times

لماذا هذه هي الإجابة

Citrate tubes contain a set volume of anticoagulant. If the tube is underfilled, the extra citrate falsely prolongs the PT and aPTT, so the laboratory may reject the sample.

الإجابة

D · The blood-to-anticoagulant ratio must be right for accurate clotting times
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding

لماذا هذه هي الإجابة

Platelet counts usually reach their lowest point (nadir) about 7–14 days after chemotherapy. With a count below 10 × 10³/µL, a sudden severe headache or visual change may signal intracranial bleeding, which is an emergency. The nurse assesses neurological status and reports it immediately.

الإجابة

A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 35 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
المدى: 33–37 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 35 mmHg
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: تعويض مناسب

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

قارن

المقيسة: 27 mmHg → تعويض مناسب

الإجابة

تعويض مناسب
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,393 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s

صيغة بازيت

QTc = 0,36/√0,84 = 0,36/0,9165 = 0,393 s

الإجابة

QTc = 0,393 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (393 ms)

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: فترة PR

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 17 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 17 ≈ 88 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,68 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,32 s، ثابتة، أطول من 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

أول خطوة غير طبيعية

فترة PR → حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

الإجابة

فترة PR
15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · المستوى 4

لماذا هذه هي الإجابة

للمريض المستقر تعتمد مستويات ESI من 3 إلى 5 على الموارد المتوقعة: موردان أو أكثر المستوى 3، وواحد المستوى 4، ولا مورد المستوى 5. تُعدّ الخياطة البسيطة موردًا واحدًا، فهذا هو المستوى 4.

الإجابة

B · المستوى 4
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · A brain scan to rule out bleeding

لماذا هذه هي الإجابة

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

الإجابة

B · A brain scan to rule out bleeding

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing