التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient on theophylline develops nausea, vomiting, a fast heart rate and restlessness. What should the nurse suspect?

  1. AAn expected sign that the drug is working
  2. BTheophylline toxicity
  3. CA theophylline allergy causing a rash
  4. DHypoglycaemia caused by the drug
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

مريض مصاب بقصور القلب يعاني ضيق نفس في الراحة مع أطراف باردة وضغط انقباضي 80 mmHg وانخفاض في إدرار البول. ماذا يوحي ذلك؟

  1. Aصدمة قلبية المنشأ مع ضعف تروية الأنسجة
  2. Bقلق يسبب استجابة مبهمية وعائية
  3. Cجفاف خفيف ستصححه السوائل الفموية
  4. Dقصور قلب مزمن مستقر ومعوَّض جيدًا
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

لماذا يُحجب الميتفورمين عادةً أثناء الأذية الكلوية الحادة أو حول استخدام المادة الظليلة اليودية لدى المرضى المعرضين للخطر؟

  1. Aلأنه يحجب المادة الظليلة فلا يمكن قراءة التصوير
  2. Bلأنه يسبب نقص سكر دم شديدًا عند إعطائه مع المادة الظليلة
  3. Cلأنه قد يتراكم ويرفع خطر الحماض اللبني
  4. Dلأنه يسبب فرط بوتاسيوم الدم عند إصابة الكليتين
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient taking amiodarone has gained weight and feels tired and cold. Which blood test is most relevant?

  1. ABlood alcohol level
  2. BSerum amylase and lipase levels
  3. CThyroid function tests
  4. DSerum ferritin
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why do patients with major burns lose so much fluid in the first 24–48 hours?

  1. AThe burned skin absorbs fluid from the air
  2. BThe kidneys stop making urine completely
  3. CLeaky capillaries let plasma move into the tissues
  4. DPatients drink far too little in hospital in the first days
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

Which history should most alert the nurse to a possible latex allergy before surgery?

  1. AHay fever every spring since childhood
  2. BItching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
  3. CA rash after taking amoxicillin as a child, with a family history of asthma
  4. DFeeling sick after eating shellfish once
7.التمريض السريريمتوسطة

لدى مريض تشوش جديد، ومعدل تنفس 24/min، وضغط انقباضي 95 mmHg. ماذا يجب أن تشتبه أولًا؟

  1. Aتسمم كحولي
  2. Bالإنتان
  3. Cتعافٍ طبيعي بعد الجراحة
  4. Dالقلق
8.التمريض السريريصعبة

An older patient found on the floor after lying there for many hours has dark brown urine and a very high creatine kinase. What is the main risk?

  1. AHypoglycaemia
  2. BA stroke
  3. CA urinary tract infection from lying in urine
  4. DAcute kidney injury from rhabdomyolysis
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض يتناول الفينيتوين مستواه 28 mcg/mL (المدى المعتاد نحو 10–20 mcg/mL). ما العلامات التي تتوقعها الممرضة؟

  1. Aجوع وزيادة وزن
  2. Bرأرأة (nystagmus) ومشية غير ثابتة وكلام متداخل
  3. Cموجات T عالية مدببة
  4. Dسلوك مفرط النشاط وأرق فقط
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient taking an SGLT2 inhibitor has nausea and fast breathing. Glucose 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, bicarbonate 10 mEq/L, blood ketones high. What is the most likely diagnosis?

  1. AEuglycemic diabetic ketoacidosis
  2. BRespiratory acidosis from COPD
  3. CSimple fasting ketosis only
  4. DHyperosmolar hyperglycemic state
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,54PaCO₂mmHg354548HCO₃⁻mmol/L222640غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,54، و PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)، و HCO₃⁻ 40 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,54PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 138، و Cl⁻ 105، و HCO₃⁻ 18 mmol/L، وألبومين 35 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lالألبومين 35 g/L
AGc = mmol/L
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. معقدات QRS منتظمة: جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

بعد التسليم والاستلام، أي مريض ينبغي أن تراه الممرضة أولًا؟

  1. Aمريض ذات رئة حرارته 38,2 °C تناول خافضًا للحرارة قبل 30 دقيقة
  2. Bمريض سكري سكر دمه قبل الإفطار 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  3. Cمريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%
  4. Dمريض بعد يومين من استبدال الورك ألمه 5/10
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أثناء فرز START، بالغ لا يستطيع المشي يتنفس 24 مرة في الدقيقة، ولديه نبض كعبري، لكنه لا يستطيع اتباع الأوامر البسيطة. أي فئة يُعطاها؟

  1. Aأخضر (طفيف)
  2. Bأصفر (مؤجَّل)
  3. Cأسود (متوقَّع)
  4. Dأحمر (فوري)

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Theophylline toxicity

لماذا هذه هي الإجابة

Theophylline has a narrow therapeutic window. Toxicity causes nausea, vomiting, tachycardia, arrhythmias, agitation and seizures. Levels are monitored, and many drugs and smoking status change its clearance. The nurse should hold the dose and report.

الإجابة

B · Theophylline toxicity
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · صدمة قلبية المنشأ مع ضعف تروية الأنسجة

لماذا هذه هي الإجابة

الصدمة القلبية المنشأ هي فشل المضخة مع هبوط الضغط ونقص التروية (جلد بارد وقلة البول وتشوش وارتفاع اللاكتات)، وغالبًا مع احتقان رئوي. وتحتاج إلى مراجعة عاجلة من العناية المركزة. وقد تزيد جرعات السوائل الكبيرة الاحتقان سوءًا ما لم يوجهها تقييم دقيق.

الإجابة

A · صدمة قلبية المنشأ مع ضعف تروية الأنسجة
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · لأنه قد يتراكم ويرفع خطر الحماض اللبني

لماذا هذه هي الإجابة

يُطرح الميتفورمين عبر الكليتين. وفي AKI، أو عندما قد تزيد المادة الظليلة وظيفة الكلى سوءًا، قد يتراكم ويزيد خطر الحماض اللبني. ويُحجب بحسب وظيفة الكلى والإرشادات المحلية ويُعاد بدؤه عندما تستقر وظيفة الكلى.

الإجابة

C · لأنه قد يتراكم ويرفع خطر الحماض اللبني
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Thyroid function tests

لماذا هذه هي الإجابة

Amiodarone is rich in iodine and can cause both hypothyroidism and hyperthyroidism. Thyroid function is checked before and during treatment. The symptoms here suggest hypothyroidism.

الإجابة

C · Thyroid function tests
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Leaky capillaries let plasma move into the tissues

لماذا هذه هي الإجابة

Inflammatory mediators make capillaries leaky, so plasma moves into the tissues and from the burn surface. Without fluids this causes burn shock; oedema is greatest in the first day or two.

الإجابة

C · Leaky capillaries let plasma move into the tissues
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations

لماذا هذه هي الإجابة

Latex–fruit syndrome links latex allergy with foods such as banana, avocado, kiwi and chestnut. Repeated exposure, for example through many operations or catheters, also increases risk.

الإجابة

B · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
7.التمريض السريري

الإجابة: B · الإنتان

لماذا هذه هي الإجابة

تشكّل هذه العلامات الثلاث معايير qSOFA وتشير إلى خطر مرتفع لسوء المآل من الإنتان. صعّد الحالة فورًا وابدأ مسار الإنتان.

الإجابة

B · الإنتان
8.التمريض السريري

الإجابة: D · Acute kidney injury from rhabdomyolysis

لماذا هذه هي الإجابة

Prolonged pressure on muscles causes rhabdomyolysis, releasing myoglobin and potassium. Myoglobin can block kidney tubules; treatment includes IV fluids and close monitoring of urine output and electrolytes.

الإجابة

D · Acute kidney injury from rhabdomyolysis
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · رأرأة (nystagmus) ومشية غير ثابتة وكلام متداخل

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب سمية الفينيتوين الرأرأة والرنح وتداخل الكلام والنعاس. تحجب الممرضة الجرعة وتبلغ الواصف. وانخفاض الألبومين يزيد الجزء الحر (الفعّال) من الدواء، لذلك قد تحدث السمية حتى مع مستوى كلي طبيعي.

الإجابة

B · رأرأة (nystagmus) ومشية غير ثابتة وكلام متداخل
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Euglycemic diabetic ketoacidosis

لماذا هذه هي الإجابة

SGLT2 inhibitors can cause DKA with only mildly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones and acidosis must be checked in any unwell patient on these drugs, even with a near-normal glucose.تم التحقق من خلال: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

A · Euglycemic diabetic ketoacidosis
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,54: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 48 mmHg: مرتفع (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AGc = 16,25 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 138 − (105 + 18) = 15

التصحيح للألبومين

15 + 0,25·(40 − 35) = 16,25 mmol/L

الإجابة

AGc = 16,25 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,4 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s

صيغة فريديريشيا

QTc = 0,40/∛1,00 = 0,40/1 = 0,4 s

الإجابة

QTc = 0,4 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (400 ms)

14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 42 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 18 مربعًا صغيرًا = 0,72 s ← 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 36 مربعًا صغيرًا = 1,44 s ← 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 في الدقيقة

الإجابة

معدل البطينين = 42 bpm

الإجابة

معدل البطينين = 42 bpm

حصار أذيني بطيني 2:1: كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا فمعدل الأذينين ضعف معدل البطينين.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · مريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%

لماذا هذه هي الإجابة

يدل استخدام العضلات المساعدة وانخفاض SpO₂ في الربو على ضائقة تنفسية حادة، وهي مشكلة تنفسية. ارتفاع الغلوكوز والألم المعتدل والحمّى التي تُعالَج بالفعل مشكلات حقيقية لكنها أقل استعجالًا.

الإجابة

C · مريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · أحمر (فوري)

لماذا هذه هي الإجابة

الضحية الذي يخفق في فحص الحالة العقلية (لا يستطيع اتباع الأوامر البسيطة) فوري، حتى لو كان التنفس والإرواء مقبولين. وقد يدل ذلك على إصابة في الرأس أو صدمة.

الإجابة

D · أحمر (فوري)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing