التمريض الباطني الجراحي: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و16 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

2مسائل تدريبية

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

أيّ عبارة عن مضادات التخثر الفموية المباشرة مثل الأبيكسابان والريفاروكسابان صحيحة؟

  1. Aيُعكس تأثيرها بإعطاء فيتامين K
  2. Bتلزم فحوص INR أسبوعية، كما مع الوارفارين
  3. Cلا تهم الجرعات الفائتة لأنها تعمل أسابيع
  4. Dلا فحوص INR روتينية، لكن الجرعات تعتمد على وظيفة الكلى
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

أثناء نوبة ربو شديدة، يرتفع PaCO₂ لدى المريض من منخفض إلى طبيعي بينما يبدو منهكًا. ماذا يعني ذلك؟

  1. Aالمريض يتعب وقد يتبع ذلك فشل تنفسي
  2. Bالعينة على الأرجح وريدية ويمكن تجاهلها
  3. Cالنوبة تتراجع ويمكن تقليل العلاج
  4. Dالمريض يفرط في التنفس بسبب القلق
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

مريض يتناول الكاربيمازول لفرط نشاط الغدة الدرقية يبلغ عن التهاب حلق وحمى. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aترتيب تعداد دم كامل عاجل للبحث عن ندرة المحببات
  2. Bمضاعفة الجرعة لضبط الغدة الدرقية بسرعة أكبر
  3. Cنصحه بالغرغرة بالماء المالح ومواصلة الدواء أسبوعًا
  4. Dطمأنة المريض لأن الدواء ليس له آثار جانبية خطيرة على الدم
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض بسكتة إقفارية حادة ليس مرشحًا لحلّ الخثرة. في اليوم الأول ضغط دمه 190/100 mmHg دون حالة طارئة أخرى. ما الصحيح عمومًا؟

  1. Aإضجاع المريض وإعطاؤه جرعة سوائل كبيرة
  2. Bخفضه سريعًا إلى 110/70 mmHg بأدوية وريدية
  3. Cإعطاء بخاخ النترات كل 5 دقائق حتى ينخفض دون 120 mmHg
  4. Dتجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which finding suggests a deep tissue pressure injury?

  1. AIntact skin that is purple or maroon over a bony area
  2. BPale pink skin that blanches quickly when pressed
  3. CA small scratch on the skin with a little fresh red blood
  4. DDry, flaky skin on both shins
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

في اليوم الثالث بعد حرق كبير، يبدأ المريض بإخراج كميات كبيرة من البول. أيّ مشكلة شاردية ينبغي أن تتوقعها الممرضة؟

  1. Aنقص بوتاسيوم الدم، مع عودة السوائل إلى الدورة الدموية
  2. Bفرط بوتاسيوم الدم، مع إطلاق البوتاسيوم من تلف الأنسجة الجديد
  3. Cفرط كالسيوم الدم الناجم عن الراحة في السرير وعدم الحركة
  4. Dفرط صوديوم الدم، مع بدء الكليتين باحتباس الصوديوم
7.التمريض السريريمتوسطة

Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?

  1. AThe patient needs urgent surgery on the brain
  2. BThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
  3. CThe symptoms will come back permanently within an hour
  4. DA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
8.التمريض السريريصعبة

A patient going home with a leg cast is taught about cast care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will come back if my toes go numb or turn blue."
  2. B"I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
  3. C"I will keep my leg raised on pillows for the first few days."
  4. D"I will keep the cast dry."
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

متى ينبغي أخذ زروع الدم لمريض يُشتبه بإصابته بالإنتان؟

  1. Aقبل أول جرعة من المضاد الحيوي، دون تأخيرها كثيرًا
  2. Bفي أي وقت، لأن المضادات الحيوية لا تؤثر في النتيجة
  3. Cبعد أول ثلاث جرعات من المضادات الحيوية
  4. Dفقط إذا استمرت الحمّى أكثر من ثلاثة أيام
10.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient with advanced chronic kidney disease has a mildly raised troponin that has stayed the same on several tests over months. There is no chest pain and the ECG is unchanged. What is the best interpretation?

  1. AA sign of skeletal muscle injury, because troponin comes from all muscles
  2. BA chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
  3. CA laboratory error, because troponin is never raised in kidney disease
  4. DProof of an acute myocardial infarction that needs emergency treatment now
11.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 10 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222614تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,31، و PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)، و HCO₃⁻ 14 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,31PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم جيبي طبيعينظم وصليحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولىبطء القلب الجيبي

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم جيبي طبيعي
  2. 2نظم وصلي
  3. 3حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
  4. 4بطء القلب الجيبي
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالتنظيم عبر الجلدتقويم النظم المتزامنإزالة الرجفان فورًاإنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

لدى مريض بلا نبض محسوس هذا النظم المنظَّم على الشاشة (نشاط كهربائي بلا نبض). أي علاج تذكره إرشادات إنعاش البالغين له؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1التنظيم عبر الجلد
  2. 2تقويم النظم المتزامن
  3. 3إزالة الرجفان فورًا
  4. 4إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)
15.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

بالغ مستقر لديه ألم بطني وعلامات حيوية طبيعية. سيحتاج إلى فحوص دم وتصوير مقطعي محوسب. أي مستوى ESI يناسب؟

  1. Aالمستوى 5
  2. Bالمستوى 4
  3. Cالمستوى 3
  4. Dالمستوى 1
16.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient on airborne precautions for suspected tuberculosis must go to the radiology department. What should the patient wear during transport?

  1. AGloves and a gown only
  2. BNothing, if the trip is short
  3. CA surgical mask
  4. DA fit-tested N95 respirator

3المحاليل

1.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · لا فحوص INR روتينية، لكن الجرعات تعتمد على وظيفة الكلى

لماذا هذه هي الإجابة

لمضادات التخثر الفموية المباشرة تأثيرات يمكن التنبؤ بها، فلا تلزم مراقبة تخثر روتينية. وتوجّه الجرعات وظيفة الكلى والوزن والعمر والأدوية المتداخلة. ولأن التأثير يزول خلال يوم أو يومين، فإن الجرعات الفائتة مهمة. ولا يعكسها فيتامين K؛ فتوجد عوامل عكس نوعية.

الإجابة

D · لا فحوص INR روتينية، لكن الجرعات تعتمد على وظيفة الكلى
2.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · المريض يتعب وقد يتبع ذلك فشل تنفسي

لماذا هذه هي الإجابة

في بداية النوبة يخفض فرط التهوية PaCO₂. أما PaCO₂ الطبيعي أو المرتفع لدى مريض يعاني ضيق نفس ويتعب فيعني أن التهوية تفشل وهو من السمات المهددة للحياة. وتلزم مراجعة عاجلة من أخصائي كبير ومن العناية المركزة.

الإجابة

A · المريض يتعب وقد يتبع ذلك فشل تنفسي
3.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · ترتيب تعداد دم كامل عاجل للبحث عن ندرة المحببات

لماذا هذه هي الإجابة

يمكن للثيونامايدات (الكاربيمازول والميثيمازول والبروبيل ثيويوراسيل) أن تسبب ندرة المحببات، وهي انخفاض نادر لكنه مهدد للحياة في العدلات. يُعلَّم المرضى الإبلاغ فورًا عن التهاب الحلق أو الحمى أو قرحات الفم وإجراء تعداد دم عاجل؛ ويُوقف الدواء إذا كانت العدلات منخفضة.

الإجابة

A · ترتيب تعداد دم كامل عاجل للبحث عن ندرة المحببات
4.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · تجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة

لماذا هذه هي الإجابة

بعد السكتة الإقفارية يعتمد شبه الظل (penumbra) على ضغط الدم للتروية. وما لم يكن حلّ الخثرة مخططًا أو توجد حالة طارئة أخرى (مثل تسلخ الأبهر أو قصور القلب الحاد)، تقبل الإرشادات غالبًا ضغوطًا أعلى مبكرًا (مثلًا العلاج فقط فوق 220/120 mmHg في بعض الإرشادات). ويضع فريق السكتة الأهداف.

الإجابة

D · تجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة
5.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Intact skin that is purple or maroon over a bony area

لماذا هذه هي الإجابة

A deep tissue injury appears as persistent purple, maroon or dark discolouration, or a blood-filled blister, from pressure and shear on underlying tissue. It may quickly turn into a deep wound.

الإجابة

A · Intact skin that is purple or maroon over a bony area
6.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · نقص بوتاسيوم الدم، مع عودة السوائل إلى الدورة الدموية

لماذا هذه هي الإجابة

في الساعات الأولى قد يرفع تدمير الخلايا وانتقال السوائل البوتاسيوم. وبعد نحو 48–72 ساعة يتحسن سلامة الشعيرات وتعود السوائل إلى الدورة ويبدأ الإدرار، مع فقد البوتاسيوم ونقصه. وتُراقَب الشوارد طوال الوقت.

الإجابة

A · نقص بوتاسيوم الدم، مع عودة السوائل إلى الدورة الدموية
7.التمريض السريري

الإجابة: B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

لماذا هذه هي الإجابة

The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.

الإجابة

B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.التمريض السريري

الإجابة: B · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."

لماذا هذه هي الإجابة

Pushing objects under a cast can injure the skin and cause infection or pressure sores. Elevation, keeping the cast dry and reporting numbness, colour change or increasing pain are correct.

الإجابة

B · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
9.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · قبل أول جرعة من المضاد الحيوي، دون تأخيرها كثيرًا

لماذا هذه هي الإجابة

تؤخذ زروع الدم قبل المضادات الحيوية، لأن جرعة واحدة قد تمنع نمو الجراثيم وتخفي السبب. ومع ذلك ينبغي بدء المضادات الحيوية سريعًا، ويفضل خلال ساعة.تم التحقق من خلال: Sepsis · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

A · قبل أول جرعة من المضاد الحيوي، دون تأخيرها كثيرًا
10.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

لماذا هذه هي الإجابة

Troponin is often chronically raised in CKD and other conditions. Acute infarction is diagnosed by a rise and/or fall in troponin together with symptoms or ECG changes, so serial results are compared with the patient's baseline.تم التحقق من خلال: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

الإجابة

B · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
11.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 23 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
المدى: 21–25 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 23 mmHg
12.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: تعويض مناسب

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

قارن

المقيسة: 29 mmHg → تعويض مناسب

الإجابة

تعويض مناسب
13.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم وصلي

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 34 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 34 ≈ 44 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,36 s.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

نظم وصلي

الإجابة

نظم وصلي
14.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA): لا يمكن رؤية PEA على الشريط. تُظهر الشاشة نشاطًا كهربائيًا منظمًا (نظمًا غير VF أو VT أو الانعدام الانقباضي) لكن المريض لا يوجد له نبض محسوس، لذا يُتعرَّف عليه بفحص المريض. في إرشادات إنعاش البالغين يُعدّ PEA والانعدام الانقباضي (asystole) من نظم السكتة القلبية غير القابلة للصدم: إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، وإبينفرين في أقرب وقت ممكن، والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج (Hs وTs، مثل نقص الحجم ونقص الأكسجة واسترواح الصدر الضاغط وتامّور القلب). أما VF وVT بلا نبض فهما النظمان القابلان للصدم.

ما يُظهره الشريط

1. المعدل: R–R = 19 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 19 ≈ 79 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,76 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,16 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
نظم جيبي طبيعي

ما يُظهره المريض

لا نبض رغم النشاط الكهربائي المنظَّم: نشاط كهربائي بلا نبض (PEA)، نظم سكتة قلبية غير قابل للصدم

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

يُتعرَّف على PEA عند سرير المريض، ولا يُتعرَّف عليه من الشريط وحده أبدًا. هذا تدريب على الامتحان، وليس إرشادًا سريريًا.

15.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · المستوى 3

لماذا هذه هي الإجابة

فحوص الدم (مورد واحد) مع التصوير المقطعي (مورد ثانٍ) تعطي موردين، وهو المستوى 3 في ESI عندما تكون العلامات الحيوية مقبولة.

الإجابة

C · المستوى 3
16.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · A surgical mask

لماذا هذه هي الإجابة

A patient with an airborne infection wears a surgical mask outside the isolation room to contain respiratory particles. Staff caring for the patient wear fit-tested respirators, and the receiving department is told in advance.

الإجابة

C · A surgical mask

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing