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1Formeln und Methoden
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Klinische Pharmakokinetik
Geschwindigkeitskonstante und Halbwertszeit
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Zerfall erster Ordnung
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Zwei Spiegel
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen und Clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Aufsättigungsdosis
LD = Vd·C/(S·F)
Erhaltungsrate
R = CL·Css/(S·F)
Mittlerer Steady State
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationärer Zustand
1 − (1/2)ⁿ nach n Halbwertszeiten; ≈ 97 % nach 5
Infusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervall und Dosis aus Spitzen- und Talspiegel
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − Alter) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 bei Frauen
Rechne die Halbwertszeit in eine Geschwindigkeitskonstante um: k = 0,693/t½.
Rechne Werte pro kg in Gesamtwerte um: Vd (L) = L/kg × Gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × Gewicht.
Wähle die Beziehung: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), Erhaltungsrate = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Schätze bei der Nierenfunktion zuerst die CrCl nach Cockcroft–Gault und passe dann die Dosis oder das Intervall an.
Prüfe das Ergebnis: Die Spiegel fallen mit jeder Halbwertszeit um die Hälfte, und der Steady State dauert etwa fünf Halbwertszeiten.
2Übungsaufgaben
1.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Bei einem Patienten ist eine Leberbiopsie geplant. Welche Laborergebnisse sollte die Pflegefachperson vor dem Eingriff prüfen?
AHbA1c und Lipidprofil
BSerumnatrium und Chlorid
CTSH und freies T4
DThrombozytenzahl und PT/INR
2.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient unter hoch dosiertem Dexamethason hat eine Leukozytenzahl von 15 × 10³/µL, überwiegend reife Neutrophile ohne Stabkernige. Er hat kein Fieber und keine Infektionszeichen. Was ist die wahrscheinlichste Erklärung?
AEine sichere Sepsis, die einen sofortigen Antibiotikabeginn erfordert
BEine neue Leukämie, die allein durch diesen Wert bestätigt ist
CEine Steroidwirkung, die Neutrophile ins zirkulierende Blut verlagert
DEin Laborfehler, weil Steroide die Leukozytenzahl immer senken
3.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei akuter respiratorischer Azidose um 1 mmol/L steigt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ über 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.
4.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt eine respiratorische Azidose: pH 7,30, PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L. Ordne sie mit den Regeln „HCO₃⁻ steigt um 1 mmol/L pro 10 mmHg (akut) oder um 3,5 mmol/L pro 10 mmHg (chronisch)“ ein. Klicke deine Antwort an.
pH 7,30PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1akuten
2chronischen
3akut auf chronisch
5.Klinische PharmakokinetikMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Vancomycin wird als kontinuierliche Infusion bei einem Patienten gegeben, dessen Vancomycin-Clearance 6 L/h beträgt. Welche Infusionsrate R in mg/h ergibt einen Steady-State-Spiegel von 25 mg/L?
CL = 6 L/hCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Klinische PharmakokinetikSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Infusion von vancomycin läuft ohne Aufsättigungsdosis mit 100 mg/h. Die Clearance des Patienten beträgt 4 L/h und die Halbwertszeit 8 h. Wie hoch ist der Spiegel C nach 2 h?
R = 100 mg/hCL = 4 L/ht½ = 8 ht = 2 h
C = mg/L
7.Klinische PflegeMittel
Welcher Rat ist für einen Patienten unter Levothyroxin richtig?
AAuf nüchternen Magen einnehmen, meist vor dem Frühstück
BNur an Tagen einnehmen, an denen man sich müde fühlt
CMit einer großen Mahlzeit einnehmen, um Übelkeit und Magenbeschwerden zu vermeiden
DAbsetzen, sobald sich die Symptome bessern
8.Klinische PflegeSchwer
Ein einwilligungsfähiger Erwachsener lehnt aus religiösen Gründen eine Bluttransfusion ab, obwohl sie sein Leben retten könnte. Was sollte die Pflegekraft tun?
AStattdessen einen Angehörigen um Einwilligung bitten
BDen Patienten sedieren, damit die Transfusion gegeben werden kann
CDie Ablehnung respektieren, prüfen, dass sie informiert erfolgt, sie dokumentieren und das Team informieren
DDie Transfusion geben, während der Patient schläft, da es in seinem besten Interesse ist
3Lösungen
1.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: D · Thrombozytenzahl und PT/INR
Warum das die Antwort ist
Eine Leberbiopsie birgt ein Blutungsrisiko, und Lebererkrankungen senken oft Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren. Thrombozyten und PT/INR werden vorher kontrolliert, und auffällige Ergebnisse werden gemeldet, damit sie ausgeglichen oder der Eingriff verschoben werden kann.Geprüft anhand:Liver biopsy · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwort
D · Thrombozytenzahl und PT/INR
2.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: C · Eine Steroidwirkung, die Neutrophile ins zirkulierende Blut verlagert
Warum das die Antwort ist
Corticosteroide erhöhen die Neutrophilenzahl, indem sie randständige Neutrophile freisetzen und ihren Austritt aus dem Blut verlangsamen, meist ohne Linksverschiebung. Die Pflegefachperson beurteilt den Patienten trotzdem sorgfältig, weil Steroide auch die üblichen Infektionszeichen verschleiern können.
Antwort
C · Eine Steroidwirkung, die Neutrophile ins zirkulierende Blut verlagert
3.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: HCO₃⁻ = 25,5 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Änderung von PaCO₂
|55 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
Erwarteter HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,5 = 25,5 mmol/L
Antwort
HCO₃⁻ = 25,5 mmol/L
4.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: chronischen
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Erwarteter HCO₃⁻
akuten: 24 + 1·4 = 28 mmol/L
chronischen: 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Vergleichen
gemessen: 38 mmol/L → chronischen
Antwort
chronischen
5.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: R = 150 mg/h
Clearance und Volumen: Im Steady State entspricht die Dosierungsrate der Eliminationsrate, daher gilt die Erhaltungsrate = CL × Css. Eine Aufsättigungsdosis ist LD = Vd × C/(S × F), wobei S der Salzfaktor (Anteil des Wirkstoffs im Salz) und F die Bioverfügbarkeit (1 bei i.v.) ist. Aus zwei Spiegeln ergibt sich k = ln(C₁/C₂)/Δt; bei einem i.v. Bolus gilt Vd = Dosis/C₀ und CL = k × Vd. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Infusionsrate
R = 6·25 = 150 mg/h
Antwort
R = 150 mg/h
6.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: C = 3,978 mg/L
Ein Dosierschema entwerfen: Bei schnellen i.v. Dosen fällt der Spiegel im Intervall vom Spitzen- auf den Talspiegel, daher gilt τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, und die Dosis, die den Spitzenspiegel wiederherstellt, ist Vd × (Cpeak − Ctrough). Der mittlere Steady-State-Spiegel ist Css,avg = S·F·Dosis/(CL·τ). Bei einer Infusion steigt der Spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bei einem über die Nieren ausgeschiedenen Arzneimittel wird die Dosis mit der Kreatinin-Clearance angepasst. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Steady-State-Spiegel
Css = 100/4 = 25 mg/L
Geschwindigkeitskonstante
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Spiegel nach der angegebenen Zeit
C = 25·(1 − e−0,08664·2) = 3,978 mg/L
Antwort
C = 3,978 mg/L
7.Klinische Pflege
Antwort: A · Auf nüchternen Magen einnehmen, meist vor dem Frühstück
Warum das die Antwort ist
Levothyroxin wird auf nüchternen Magen am besten aufgenommen und meist jeden Morgen zur gleichen Zeit eingenommen. Die Einnahme ist in der Regel lebenslang, die Dosis wird anhand von Schilddrüsenwerten angepasst.
Antwort
A · Auf nüchternen Magen einnehmen, meist vor dem Frühstück
8.Klinische Pflege
Antwort: C · Die Ablehnung respektieren, prüfen, dass sie informiert erfolgt, sie dokumentieren und das Team informieren
Warum das die Antwort ist
Ein einwilligungsfähiger Erwachsener hat das Recht, eine Behandlung abzulehnen, auch eine lebensrettende. Das Team sollte sicherstellen, dass der Patient die Folgen versteht, Alternativen wie die maschinelle Autotransfusion (Cell Saver) besprechen und die Entscheidung dokumentieren.
Antwort
C · Die Ablehnung respektieren, prüfen, dass sie informiert erfolgt, sie dokumentieren und das Team informieren