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1Formeln und Methoden
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Klinische Pharmakokinetik
Geschwindigkeitskonstante und Halbwertszeit
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Zerfall erster Ordnung
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Zwei Spiegel
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen und Clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Aufsättigungsdosis
LD = Vd·C/(S·F)
Erhaltungsrate
R = CL·Css/(S·F)
Mittlerer Steady State
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationärer Zustand
1 − (1/2)ⁿ nach n Halbwertszeiten; ≈ 97 % nach 5
Infusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervall und Dosis aus Spitzen- und Talspiegel
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − Alter) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 bei Frauen
Rechne die Halbwertszeit in eine Geschwindigkeitskonstante um: k = 0,693/t½.
Rechne Werte pro kg in Gesamtwerte um: Vd (L) = L/kg × Gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × Gewicht.
Wähle die Beziehung: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), Erhaltungsrate = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Schätze bei der Nierenfunktion zuerst die CrCl nach Cockcroft–Gault und passe dann die Dosis oder das Intervall an.
Prüfe das Ergebnis: Die Spiegel fallen mit jeder Halbwertszeit um die Hälfte, und der Steady State dauert etwa fünf Halbwertszeiten.
2Übungsaufgaben
1.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Ein Patient, der Spironolacton einnimmt, fragt nach der Verwendung eines Salzersatzes. Was sollte die Pflegefachperson erklären?
ASalzersatzmittel schützen vor dem Kaliumverlust durch dieses Medikament
BSalzersatzmittel sind unbedenklich, solange der Patient mehr Wasser trinkt
CDie meisten Salzersatzmittel enthalten Kalium und können den Spiegel zu stark erhöhen
DSalzersatzmittel sind sicher, weil sie nur Natriumchlorid enthalten
2.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient mit stabilem INR unter Warfarin beginnt wegen Tuberkulose mit Rifampicin. Zwei Wochen später beträgt der INR 1,3. Was ist die wahrscheinlichste Erklärung?
ATuberkulose lässt den INR sinken
BRifampicin erhöht den INR, daher ist der Wert falsch
CRifampicin enthält viel Vitamin K
DRifampicin beschleunigt den Abbau von Warfarin
3.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Eine arterielle Übungs-Blutgasanalyse zeigt pH 7,49, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) und HCO₃⁻ 19 mmol/L. Die primäre Störung ist respiratorische Alkalose. Wie weit ist sie kompensiert? Klicke deine Antwort an.
pH 7,49PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1nicht kompensiert
2teilkompensiert
3vollständig kompensiert
4.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas, auf Meereshöhe bei 35 % Sauerstoff entnommen, zeigt PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) und PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa). Bestimme mit PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 den A–a-Gradient.
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Vancomycin wird als kontinuierliche Infusion bei einem Patienten gegeben, dessen Vancomycin-Clearance 90 mL/min beträgt. Welche Infusionsrate R in mg/h ergibt einen Steady-State-Spiegel von 25 mg/L?
CL = 90 mL/minCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Klinische PharmakokinetikSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Bei einem Patienten mit 99 kg beträgt der Spiegel von theophylline 6 mg/L; das Ziel ist 12 mg/L. Das Arzneimittel wird intravenös als aminophylline gegeben (S = 0,8), und das Verteilungsvolumen beträgt 0,5 L/kg. Welche zusätzliche Aufsättigungsdosis LD hebt den Spiegel auf das Ziel?
99 kgVd = 0,5 L/kgC = 6 → 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Klinische PflegeMittel
Warum kann ein sehr niedriges Serumalbumin zu Ödemen beitragen?
AEs senkt den onkotischen Druck, der Flüssigkeit in den Gefäßen hält
BEs erhöht den Druck in den Kapillaren und drückt Flüssigkeit hinaus
CEs erhöht die Zahl der roten Blutkörperchen
DEs lässt die Nieren Kalium zurückhalten
8.Klinische PflegeSchwer
Ein Patient mit zentralem Venenkatheter wird plötzlich atemnötig und hypoton, während die Leitung im Sitzen diskonnektiert wird. Welche Komplikation ist am wahrscheinlichsten?
AHypoglykämie
BPhlebitis
CPneumonie
DLuftembolie
3Lösungen
1.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: C · Die meisten Salzersatzmittel enthalten Kalium und können den Spiegel zu stark erhöhen
Warum das die Antwort ist
Spironolacton blockiert Aldosteron, sodass die Nieren Kalium zurückhalten. Viele Salzersatzmittel bestehen aus Kaliumchlorid, und ihre Kombination mit Spironolacton kann eine gefährliche Hyperkaliämie verursachen, besonders bei Nierenerkrankungen oder unter ACE-Hemmern.Geprüft anhand:Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018); High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwort
C · Die meisten Salzersatzmittel enthalten Kalium und können den Spiegel zu stark erhöhen
2.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: D · Rifampicin beschleunigt den Abbau von Warfarin
Warum das die Antwort ist
Rifampicin induziert Leberenzyme, die Warfarin abbauen, daher lässt die Warfarin-Wirkung nach und der INR sinkt, was das Thromboserisiko erhöht. Der INR wird engmaschig überwacht und die Dosis angepasst; beim Absetzen von Rifampicin geschieht das Umgekehrte.
Antwort
D · Rifampicin beschleunigt den Abbau von Warfarin
3.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: teilkompensiert
Eine Blutgasanalyse lesen (ROME): zuerst der pH-Wert: unter 7,35 ist es eine Azidämie, über 7,45 eine Alkalämie. Finde dann den Wert, der sie erklärt. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) ist der respiratorische Teil und läuft bei einer respiratorischen Störung entgegengesetzt (Opposite) zum pH-Wert; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ist der metabolische Teil und läuft in dieselbe Richtung wie der pH-Wert (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Der andere Wert zeigt die Kompensation: normal bedeutet nicht kompensiert; abnormal in der Richtung, die den pH-Wert zurückzieht, während der pH-Wert noch abnormal ist, bedeutet teilkompensiert; ein normaler pH-Wert bei zwei abnormalen Werten bedeutet vollständig kompensiert. Die Bereiche unterscheiden sich leicht zwischen Laboren; dies sind Übungswerte.
ROME, Wert für Wert
pH 7,49: Alkalämie (über 7,45)
PaCO₂ 26 mmHg: niedrig (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: niedrig (22–26)
Kompensation
teilkompensiert
Antwort
teilkompensiert
4.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: A–a-Gradient = 129 mmHg
Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.
Clearance und Volumen: Im Steady State entspricht die Dosierungsrate der Eliminationsrate, daher gilt die Erhaltungsrate = CL × Css. Eine Aufsättigungsdosis ist LD = Vd × C/(S × F), wobei S der Salzfaktor (Anteil des Wirkstoffs im Salz) und F die Bioverfügbarkeit (1 bei i.v.) ist. Aus zwei Spiegeln ergibt sich k = ln(C₁/C₂)/Δt; bei einem i.v. Bolus gilt Vd = Dosis/C₀ und CL = k × Vd. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Clearance in L/h
90·60/1000 = 5,4 L/h
Infusionsrate
R = 5,4·25 = 135 mg/h
Antwort
R = 135 mg/h
6.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: LD = 371,3 mg
Ein Dosierschema entwerfen: Bei schnellen i.v. Dosen fällt der Spiegel im Intervall vom Spitzen- auf den Talspiegel, daher gilt τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, und die Dosis, die den Spitzenspiegel wiederherstellt, ist Vd × (Cpeak − Ctrough). Der mittlere Steady-State-Spiegel ist Css,avg = S·F·Dosis/(CL·τ). Bei einer Infusion steigt der Spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bei einem über die Nieren ausgeschiedenen Arzneimittel wird die Dosis mit der Kreatinin-Clearance angepasst. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Verteilungsvolumen
Vd = 0,5·99 = 49,5 L
Nötiger Anstieg
12 − 6 = 6 mg/L
Aufsättigungsdosis
LD = 49,5·6/(0,8·1) = 371,3 mg
Antwort
LD = 371,3 mg
In der Praxis wird die Dosis auf eine praktische Menge gerundet.
7.Klinische Pflege
Antwort: A · Es senkt den onkotischen Druck, der Flüssigkeit in den Gefäßen hält
Warum das die Antwort ist
Albumin erzeugt den onkotischen Druck, der Flüssigkeit in die Kapillaren zieht. Ist es niedrig, etwa bei Lebererkrankungen, nephrotischem Syndrom oder Mangelernährung, tritt Flüssigkeit ins Gewebe aus.
Antwort
A · Es senkt den onkotischen Druck, der Flüssigkeit in den Gefäßen hält
8.Klinische Pflege
Antwort: D · Luftembolie
Warum das die Antwort ist
Eine Luftembolie kann auftreten, wenn ein zentraler Zugang zur Luft hin offen ist. Die Leitung abklemmen, den Patienten nach Möglichkeit in Linksseitenlage mit Kopftieflage bringen, Sauerstoff hochdosiert geben und Hilfe rufen.