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1Formeln und Methoden
Laborwerte und Elektrolyte
Methode
Vergleiche den Wert mit dem Referenzbereich des Labors selbst, dann mit dem Ausgangswert und dem Verlauf des Patienten.
Prüfe die Probe: Hämolyse, eine Verzögerung oder Blut, das nahe einer Infusion abgenommen wurde, kann falsche Ergebnisse liefern.
Verknüpfe den Wert mit seinen typischen Zeichen und mit den Arzneimitteln und Erkrankungen, die ihn verursachen.
Achte auf Wechselwirkungen: Niedriges Kalium oder Magnesium verstärkt die Digoxin-Toxizität; Dehydratation erhöht Lithium.
Handle am Patienten: beurteilen, ein Arzneimittel bei unsicherem Spiegel aussetzen, kritische Werte zurücklesen und die verordnende Person informieren.
Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
Klinische Pharmakokinetik
Geschwindigkeitskonstante und Halbwertszeit
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Zerfall erster Ordnung
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Zwei Spiegel
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen und Clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Aufsättigungsdosis
LD = Vd·C/(S·F)
Erhaltungsrate
R = CL·Css/(S·F)
Mittlerer Steady State
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationärer Zustand
1 − (1/2)ⁿ nach n Halbwertszeiten; ≈ 97 % nach 5
Infusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervall und Dosis aus Spitzen- und Talspiegel
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − Alter) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 bei Frauen
Rechne die Halbwertszeit in eine Geschwindigkeitskonstante um: k = 0,693/t½.
Rechne Werte pro kg in Gesamtwerte um: Vd (L) = L/kg × Gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × Gewicht.
Wähle die Beziehung: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), Erhaltungsrate = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Schätze bei der Nierenfunktion zuerst die CrCl nach Cockcroft–Gault und passe dann die Dosis oder das Intervall an.
Prüfe das Ergebnis: Die Spiegel fallen mit jeder Halbwertszeit um die Hälfte, und der Steady State dauert etwa fünf Halbwertszeiten.
2Übungsaufgaben
1.Laborwerte und ElektrolyteMittel
Bei einem Patienten unter Heparininfusion liegt die aPTT unter dem Zielbereich des Protokolls. Was sollte die Pflegefachperson tun?
ADie Infusion ohne Verordnung auf orales Warfarin umstellen
BDie Infusion stoppen und so schnell wie möglich Protaminsulfat geben
CDie gleiche Rate fortführen und die aPTT in einigen Tagen erneut kontrollieren
DDie Rate nach Vorgabe des Protokolls anpassen und wie geplant erneut kontrollieren
2.Laborwerte und ElektrolyteSchwer
Ein Patient mit hyperosmolarem hyperglykämischem Syndrom hat eine Glukose von 1050 mg/dL (58 mmol/L), sehr trockene Schleimhäute und einen schnellen Puls. Welche Behandlung hat meist oberste Priorität?
AEin i. v. Bolus Natriumbicarbonat
BStrenge Flüssigkeitsbeschränkung
COrale blutzuckersenkende Tabletten
DGroßvolumiger i. v. Flüssigkeitsersatz
3.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseMittel
Ein Übungsgas zeigt PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Bestimme den erwarteten HCO₃⁻ mit der Regel, dass HCO₃⁻ bei akuter respiratorischer Azidose um 1 mmol/L steigt, für je 10 mmHg, die PaCO₂ über 40 liegt, ausgehend vom HCO₃⁻ 24 mmol/L.
4.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt eine metabolische Azidose: pH 7,15, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa), HCO₃⁻ 6 mmol/L. Vergleiche den gemessenen PaCO₂ mit der Winter-Formel. Klicke deine Interpretation an.
pH 7,15PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
1angemessene Kompensation
2zusätzliche respiratorische Azidose
3zusätzliche respiratorische Alkalose
5.Klinische PharmakokinetikMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient erhält einen i.v. Bolus von 190 mg gentamicin. Der auf den Zeitpunkt null zurückextrapolierte Spiegel beträgt 8 mg/L und die Halbwertszeit 3 h. Bestimme die Clearance CL in L/h.
D = 190 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Klinische PharmakokinetikSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Infusion von theophylline läuft ohne Aufsättigungsdosis mit 20 mg/h. Die Clearance des Patienten beträgt 2 L/h und die Halbwertszeit 8 h. Wie hoch ist der Spiegel C nach 12 h?
R = 20 mg/hCL = 2 L/ht½ = 8 ht = 12 h
C = mg/L
7.Klinische PflegeMittel
Während einer Infusion mit einem gewebeschädigenden (vesikanten) Zytostatikum berichtet der Patient über Brennen und Schwellung an der Kanülen-Einstichstelle. Was sollte die Pflegekraft zuerst tun?
ADie Kanüle kräftig mit Kochsalzlösung spülen
BDie Rate erhöhen, damit die Infusion so schnell wie möglich beendet ist
CEine Wärmepackung auflegen und die Infusion fortsetzen
DDie Infusion sofort stoppen und dem Paravasat-Protokoll folgen
8.Klinische PflegeSchwer
Bei einem Patienten mit gesicherter Lungenembolie wird eine Antikoagulation begonnen. Welche Aussage erklärt ihren Zweck am besten?
ASie wird hauptsächlich zur Blutdrucksenkung gegeben
BSie verhindert das Wachstum des Gerinnsels und neue Gerinnsel, während der Körper es abbaut
CSie verdünnt das Blut, damit die Lunge mehr Sauerstoff aufnimmt
DSie löst das Gerinnsel innerhalb von Minuten nach der ersten Dosis vollständig auf
3Lösungen
1.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: D · Die Rate nach Vorgabe des Protokolls anpassen und wie geplant erneut kontrollieren
Warum das die Antwort ist
Eine subtherapeutische aPTT bedeutet, dass der Patient nicht ausreichend antikoaguliert ist und ein Risiko für ein Fortschreiten des Gerinnsels besteht. Gewichtsadaptierte Heparinprotokolle legen einen Bolus und/oder eine Ratenerhöhung sowie den Zeitpunkt der nächsten Kontrolle fest. Die Pflegefachperson folgt dem Protokoll und dokumentiert die Änderung.Geprüft anhand:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwort
D · Die Rate nach Vorgabe des Protokolls anpassen und wie geplant erneut kontrollieren
2.Laborwerte und Elektrolyte
Antwort: D · Großvolumiger i. v. Flüssigkeitsersatz
Warum das die Antwort ist
Beim HHS ist das Flüssigkeitsdefizit oft sehr groß, daher hat der i. v. Flüssigkeitsersatz oberste Priorität; er senkt auch die Glukose. Insulin folgt nach Verordnung, und Kalium, Natrium und Bewusstseinslage werden engmaschig überwacht.Geprüft anhand:Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwort
D · Großvolumiger i. v. Flüssigkeitsersatz
3.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: HCO₃⁻ = 25,4 mmol/L
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Änderung von PaCO₂
|54 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg
Erwarteter HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,4 = 25,4 mmol/L
Antwort
HCO₃⁻ = 25,4 mmol/L
4.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: angemessene Kompensation
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Erwarteter PaCO₂
1,5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
Vergleichen
gemessen: 18 mmHg → angemessene Kompensation
Antwort
angemessene Kompensation
5.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: CL = 5,487 L/h
Clearance und Volumen: Im Steady State entspricht die Dosierungsrate der Eliminationsrate, daher gilt die Erhaltungsrate = CL × Css. Eine Aufsättigungsdosis ist LD = Vd × C/(S × F), wobei S der Salzfaktor (Anteil des Wirkstoffs im Salz) und F die Bioverfügbarkeit (1 bei i.v.) ist. Aus zwei Spiegeln ergibt sich k = ln(C₁/C₂)/Δt; bei einem i.v. Bolus gilt Vd = Dosis/C₀ und CL = k × Vd. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Verteilungsvolumen
Vd = 190/8 = 23,75 L
Geschwindigkeitskonstante
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Clearance
CL = 0,231·23,75 = 5,487 L/h
Antwort
CL = 5,487 L/h
6.Klinische Pharmakokinetik
Antwort: C = 6,464 mg/L
Ein Dosierschema entwerfen: Bei schnellen i.v. Dosen fällt der Spiegel im Intervall vom Spitzen- auf den Talspiegel, daher gilt τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, und die Dosis, die den Spitzenspiegel wiederherstellt, ist Vd × (Cpeak − Ctrough). Der mittlere Steady-State-Spiegel ist Css,avg = S·F·Dosis/(CL·τ). Bei einer Infusion steigt der Spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bei einem über die Nieren ausgeschiedenen Arzneimittel wird die Dosis mit der Kreatinin-Clearance angepasst. Die Zahlen dienen nur der Übung; halte dich am Patientenbett immer an die örtlichen Standards und lass Hochrisiko-Dosen doppelt kontrollieren.
Steady-State-Spiegel
Css = 20/2 = 10 mg/L
Geschwindigkeitskonstante
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Spiegel nach der angegebenen Zeit
C = 10·(1 − e−0,08664·12) = 6,464 mg/L
Antwort
C = 6,464 mg/L
7.Klinische Pflege
Antwort: D · Die Infusion sofort stoppen und dem Paravasat-Protokoll folgen
Warum das die Antwort ist
Bei Verdacht auf ein Paravasat eines Vesikans muss die Infusion sofort gestoppt werden. Lokale Protokolle regeln dann das Aspirieren über die Kanüle, spezifische Behandlungen, Hochlagern, Dokumentation und die fachärztliche Beurteilung.
Antwort
D · Die Infusion sofort stoppen und dem Paravasat-Protokoll folgen
8.Klinische Pflege
Antwort: B · Sie verhindert das Wachstum des Gerinnsels und neue Gerinnsel, während der Körper es abbaut
Warum das die Antwort ist
Antikoagulanzien verhindern das Fortschreiten des Gerinnsels und neue Gerinnsel; die körpereigene Fibrinolyse baut das bestehende Gerinnsel allmählich ab. Die Thrombolyse, die Gerinnsel aktiv auflöst, ist der massiven Lungenembolie mit Schock vorbehalten.
Antwort
B · Sie verhindert das Wachstum des Gerinnsels und neue Gerinnsel, während der Körper es abbaut