Práctica basada en la evidencia: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Estadística de la práctica basada en la evidencia

Sensibilidad y especificidad
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valores predictivos
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitud
(a + d)/n
Cocientes de probabilidad
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP con prevalencia p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds postest = odds pretest × CP
Medidas de riesgo
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Número necesario a tratar
NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Tasa de incidencia
casos nuevos / personas-tiempo

Método

  1. Dibuja la tabla 2 × 2 y rotula a, b, c y d antes de calcular.
  2. Lee la sensibilidad y la especificidad por columnas, y los valores predictivos por filas.
  3. Para otra prevalencia, imagina 10 000 personas y rellena la tabla con Se, Esp y la prevalencia.
  4. Para un cociente de probabilidad, convierte la probabilidad en odds, multiplica y vuelve a convertir.
  5. Para un ensayo, halla primero EER y CER; después RR = EER/CER, RAR = CER − EER y NNT = 1/RAR redondeado hacia arriba.

Estadística descriptiva

Media
x̄ = Σx/n
Desviación típica muestral
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Mediana
valor central de los datos ordenados
Puntuación z
z = (x − μ)/σ
Distribución normal
68% dentro de ±1σ, 95% dentro de ±2σ

Intervalos de confianza

σ conocida
x̄ ± z·σ/√n
σ desconocida
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z crítico
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Tamaño muestral
n = (z·σ/E)², rounded up

Método

  1. Decide entre z (σ poblacional conocida) y t (solo la s muestral, con n − 1 grados de libertad).
  2. Halla el valor crítico para el nivel de confianza.
  3. Margen de error: E = valor crítico × desviación típica/√n.
  4. Intervalo: x̄ ± E.

Contrastes de hipótesis e intervalos de confianza

Contraste z para una media
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Contraste t para una media
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilateral al 5%
rechaza H0 si |z| > 1,96
Intervalo de confianza
x̄ ± z·σ/√n

Método

  1. Enuncia H₀ y H₁ y decide si el contraste es unilateral o bilateral.
  2. Calcula el estadístico de contraste: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), o con s y t.
  3. Compáralo con el valor crítico o halla el p-valor.
  4. Rechaza H₀ si el estadístico supera el valor crítico (p menor que α) y expresa la conclusión con palabras.

2Problemas de práctica

1.Estadística de la práctica basada en la evidenciaMedia
eventosin eventototaltratamiento168212380abcontrol3406601000cd

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). En un ensayo aleatorizado, 380 pacientes recibieron un tratamiento nuevo y 1000 recibieron el tratamiento de control. La tabla muestra cuántos de cada grupo tuvieron un efecto secundario. Halla el número necesario para dañar NNH: ¿a cuántos pacientes hay que tratar para que un paciente más tenga el efecto secundario? Redondea hacia arriba a un número entero de pacientes.

tratamiento: 168/380control: 340/1000
NNH =
2.Estadística de la práctica basada en la evidenciaDifícil
pretest50%postest?p′LR−

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene una probabilidad pretest del 50 % para una enfermedad. Una prueba con sensibilidad del 64 % y especificidad del 71 % resulta negativa. Halla la probabilidad postest p′ de la enfermedad como porcentaje. Redondea a un decimal.

pretest 50%Se = 64%Sp = 71%negativa
p′ = %
3.Estadística descriptivaMedia
15202530354045505560

Calcula la desviación típica muestral s de los datos: 22, 15, 39, 16, 32, 60, 57.

n = 7
s =
4.Estadística descriptivaDifícil
z −2−1012

Una magnitud sigue una distribución normal con media 60 y desviación típica 5. ¿Qué proporción P de valores está por encima de 50?

μ = 60σ = 5x = 50
P =
5.Intervalos de confianzaMedia
n = 12, s = 16LU = ?x̄ = 51,5E95%

Una muestra de 12 elementos tiene media 51,5 y desviación típica s = 16. La población es aproximadamente normal. Calcula el límite superior del intervalo de confianza del 95 % para la media.

n = 12x̄ = 51,5s = 1695%t(11) = 2,201
límite superior =
6.Intervalos de confianzaDifícil
μ₁ − μ₂, t(14) = 2,9770LUx̄₁ − x̄₂E = ?99%

Se prueban dos fertilizantes. Grupo de parcelas 1: 5 parcelas, rendimiento medio 33,5 kg, desviación típica 7,5 kg. Grupo de parcelas 2: 11 parcelas, media 38,5 kg, desviación típica 7 kg. Supón varianzas iguales (t con varianza combinada, gl = n₁ + n₂ − 2). Halla el margen de error E del intervalo de confianza del 99 % para μ₁ − μ₂.

n₁ = 5x̄₁ = 33,5s₁ = 7,5n₂ = 11x̄₂ = 38,5s₂ = 799%t(14) = 2,977
E = kg
7.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianzaMedia
−2,0642,064t = ?df = 24

Se comparan dos métodos de enseñanza. Grupo 1: 19 estudiantes, nota media 85, desviación típica 2. Grupo 2: 7 estudiantes, nota media 89,2, desviación típica 10. Supón varianzas poblacionales iguales y usa el contraste t de dos muestras con varianza combinada. Halla el estadístico de contraste t para H₀: μ₁ = μ₂, tomando la diferencia como x̄₁ − x̄₂ (grupo 1 menos grupo 2).

n₁ = 19x̄₁ = 85s₁ = 2n₂ = 7x̄₂ = 89,2s₂ = 10
t =
8.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianzaDifícil
μ₀x̄c

Se hace un contraste z unilateral de H₀: μ = 500 frente a H₁: μ > 500 con α = 0,10 y una muestra de 36; se sabe que la desviación típica es 12. En realidad la media es 503,8. Halla la potencia 1 − β del contraste en porcentaje.

μ₀ = 500μ = 503,8σ = 12n = 36α = 0,10
1 − β = %

3Disoluciones

1.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: NNH = 10

Cocientes de probabilidad y medidas de riesgo: CP+ = sensibilidad/(1 − especificidad), CP− = (1 − sensibilidad)/especificidad. En un ensayo, EER y CER son las tasas de eventos con y sin tratamiento: RR = EER/CER, RAR = CER − EER, RRR = RAR/CER y NNT = 1/RAR, redondeado hacia arriba. En un estudio de casos y controles solo se puede usar la odds ratio OR = ad/(bc). Una tasa de incidencia = casos nuevos/personas-tiempo.

Tasas de eventos

EER = 168/380 = 0,4421
CER = 340/1000 = 0,34

Número necesario para dañar

ARI = 0,4421 − 0,34 = 0,1021
NNH = 1/0,1021 = 9,794 → 10

Respuesta

NNH = 10

Aproximadamente uno de cada 10 pacientes tratados tiene el efecto secundario por causa del tratamiento.

2.Estadística de la práctica basada en la evidencia

Respuesta: p′ = 33,6 %

Los valores predictivos dependen de la prevalencia: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Esp)(1 − p)) y VPN = Esp(1 − p)/(Esp(1 − p) + (1 − Se)p). Con cocientes de probabilidad: odds pretest = p/(1 − p), odds postest = odds pretest × CP, probabilidad = odds/(1 + odds). Para una población de N, los verdaderos positivos = N·p·Se y los falsos positivos = N·(1 − p)·(1 − Esp). NNT = 1/(CER × RRR), redondeado hacia arriba.

Cociente de probabilidad

LR− = (1 − 0,64)/0,71 = 0,507

Odds pretest

0,5/(1 − 0,5) = 1

Odds postest

1·0,507 = 0,507

Probabilidad postest

p′ = 0,507/(1 + 0,507) = 0,3364 ≈ 33,6%

Respuesta

p′ = 33,6%
3.Estadística descriptiva

Respuesta: s = 18,54

Estadística descriptiva: la media es la suma dividida entre n; la mediana es el valor central de los datos ordenados (la media de los dos centrales si n es par). La desviación típica muestral es s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Una puntuación z = (x − μ)/σ indica a cuántas desviaciones típicas está un valor de la media.

Media

x̄ = 241/7 = 34,43

Desviaciones al cuadrado

Σ(x − x̄)² = (−12,43)² + (−19,43)² + 4,571² + (−18,43)² + (−2,429)² + 25,57² + 22,57² = 2062

Desviación típica

s = √(2062/6) = 18,54

Respuesta

s = 18,54
4.Estadística descriptiva

Respuesta: P = 0,9772

Estadística descriptiva: la media es la suma dividida entre n; la mediana es el valor central de los datos ordenados (la media de los dos centrales si n es par). La desviación típica muestral es s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Una puntuación z = (x − μ)/σ indica a cuántas desviaciones típicas está un valor de la media.

Tipificar

z = −2

Tabla de la normal estándar

Φ(−2) = 0,02275
P = 1 − 0,02275 = 0,9772

Respuesta

P = 0,9772
5.Intervalos de confianza

Respuesta: límite superior = 61,67

Intervalo de confianza para la media: x̄ ± margen de error. Con σ poblacional conocida, el margen es z·σ/√n; si solo se tiene la desviación típica muestral s, usa t con n − 1 grados de libertad: t·s/√n. Valores críticos: z = 1,645 (90 %), 1,96 (95 %), 2,576 (99 %). Para conseguir un margen E o menor, necesitas n ≥ (z·σ/E)², redondeado hacia arriba.

Valor crítico

df = n − 1 = 11, t = 2,201

Margen de error

E = 2,201·16/√12 = 10,17

Intervalo

51,5 ± 10,17 → [41,33, 61,67]

Respuesta

límite superior = 61,67
6.Intervalos de confianza

Respuesta: E = 11,47 kg

Intervalo para una diferencia: estimación ± valor crítico × error típico. Para dos medias independientes con σ conocida: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) y z. Con varianzas desconocidas iguales: s_p combinada y t con n₁ + n₂ − 2 grados de libertad. Para datos emparejados, trabaja con las diferencias: d̄ ± t·s_d/√n.

Desviación típica combinada

sp² = (4·7,5² + 10·7²)/14 = 51,07
sp = 7,146

Margen de error

E = 2,977·7,146·√(1/5 + 1/11) = 11,47

Respuesta

E = 11,47 kg
7.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianza

Respuesta: t = −1,795

Contraste de hipótesis: el estadístico de contraste = (estimación − valor bajo H₀)/(error típico bajo H₀). El p-valor es la probabilidad, suponiendo cierta H₀, de obtener un estadístico al menos tan extremo como el observado: el área de una cola para una H₁ unilateral, el doble del área de la cola para una H₁ bilateral. Se rechaza H₀ cuando p ≤ α.

Varianza combinada

sp² = (18·2² + 6·10²)/24 = 28
sp = 5,292

Error típico

SE = 5,292·√(1/19 + 1/7) = 2,34

Estadístico de contraste

t = (85 − 89,2)/2,34 = −1,795

Respuesta

t = −1,795

Con gl = 24, el valor crítico bilateral al 5 % es 2,064; |t| es menor, así que no se rechaza H₀.

8.Contrastes de hipótesis e intervalos de confianza

Respuesta: 1 − β = 73,17 %

Potencia de un contraste: potencia = 1 − β es la probabilidad de rechazar H₀ cuando es falsa. Halla el valor de corte x̄c a partir de μ₀ y z_α y después calcula la probabilidad de caer más allá de x̄c usando la media verdadera: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Media muestral crítica

SE = 12/√36 = 2
x̄c = 500 + 1,282·2 = 502,6

z con la media verdadera

z = (502,6 − 503,8)/2 = −0,618

Potencia

potencia = P(Z > −0,618) = 73,17%
1 − β = 73,17%

Respuesta

1 − β = 73,17%

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