Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Se solicita un urocultivo a un paciente con una sonda urinaria permanente. ¿Cómo debe recoger la muestra la enfermera?
AAspirar por el puerto de toma de muestras con una jeringa estéril
BVerter orina de la bolsa colectora en un recipiente estéril
CDesconectar la sonda del tubo y dejar que drene
DRetirar la sonda y cultivar la punta de la sonda
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
La enfermera enseña a un paciente que empieza a tomar litio. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Consultaré con el farmacéutico antes de tomar ibuprofeno»
B«Beberé muchos líquidos, sobre todo cuando haga calor»
C«Avisaré a mi médico si tengo vómitos o diarrea»
D«Eliminaré por completo la sal de mi dieta para mantenerme sano»
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,50, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) y HCO₃⁻ 16 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,50PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,27, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,27PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 210 mg de gentamicin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 12 mg/L y la semivida es de 2 h. Halla el volumen de distribución Vd.
D = 210 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 2 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de theophylline corre a 45 mg/h sin dosis de carga. El aclaramiento del paciente es de 3 L/h y la semivida es de 8 h. ¿Cuál es el nivel C tras 12 h?
R = 45 mg/hCL = 3 L/ht½ = 8 ht = 12 h
C = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia
Un aumento de la creatinina sérica indica con mayor frecuencia:
AUn aumento de la fuerza muscular
BUna disminución de la función renal
CUna mejoría de la función hepática
DSolo deshidratación de la piel
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con plena capacidad mental decide no aceptar un tratamiento que el equipo considera el mejor. ¿Qué dice la Mental Capacity Act 2005 (Inglaterra y Gales)?
ANo se considera que una persona carece de capacidad solo porque tome una decisión imprudente
BLa familia puede decidir en su lugar si no está de acuerdo con la elección del paciente
CEl paciente debe ser valorado por un psiquiatra antes de rechazarlo
DEl equipo puede anular cualquier decisión con la que no esté de acuerdo si es grave
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Aspirar por el puerto de toma de muestras con una jeringa estéril
Por qué esta es la respuesta
Se limpia el puerto de toma de muestras de la sonda y se aspira la orina con una jeringa estéril, manteniendo el sistema cerrado. La orina de la bolsa colectora lleva tiempo estancada y puede contener bacterias que se han multiplicado allí; abrir el sistema aumenta el riesgo de infección.
Respuesta
A · Aspirar por el puerto de toma de muestras con una jeringa estéril
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · «Eliminaré por completo la sal de mi dieta para mantenerme sano»
Por qué esta es la respuesta
Una disminución brusca de la ingesta de sodio hace que los riñones retengan más sodio y litio, lo que eleva el nivel de litio hacia la toxicidad. Los pacientes mantienen una ingesta de sal normal y estable, beben suficientes líquidos, comunican las pérdidas de líquidos y evitan los AINE salvo que se los autoricen.
Respuesta
D · «Eliminaré por completo la sal de mi dieta para mantenerme sano»
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,50: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 21 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda sobre crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L
Compara
medido: 30 mmol/L → aguda sobre crónica
Respuesta
aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: Vd = 17,5 L
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 210/12 = 17,5 L
Respuesta
Vd = 17,5 L
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: C = 9,697 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Nivel en estado estacionario
Css = 45/3 = 15 mg/L
Constante de eliminación
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Nivel tras el tiempo dado
C = 15·(1 − e−0,08664·12) = 9,697 mg/L
Respuesta
C = 9,697 mg/L
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · Una disminución de la función renal
Por qué esta es la respuesta
La creatinina es un producto de desecho muscular que filtran los riñones. Su aumento indica que el filtrado glomerular está bajando, como en la lesión renal aguda.
Respuesta
B · Una disminución de la función renal
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · No se considera que una persona carece de capacidad solo porque tome una decisión imprudente
Por qué esta es la respuesta
Uno de los principios de la ley es que tomar una decisión imprudente no es, por sí solo, prueba de incapacidad. El equipo debe comprobar que el paciente entiende, explorar sus motivos y registrar la conversación.
Respuesta
A · No se considera que una persona carece de capacidad solo porque tome una decisión imprudente