Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Qué conjunto de hallazgos encaja con la hipercalcemia?
ATetania, calambres musculares y un signo de Chvostek positivo
BEstreñimiento, fatiga, confusión y cálculos renales
CSolo ondas T picudas y debilidad muscular
DSed con orina muy diluida como únicos signos
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Ingresa un paciente con un sodio de 132 mEq/L y una glucemia de 600 mg/dL (33,3 mmol/L). ¿Por qué se interpreta con cuidado el valor del sodio?
ALa glucosa alta atrae agua a la sangre y diluye el sodio
BEl resultado del sodio debe de ser un error de laboratorio
CLa glucosa no tiene ningún efecto sobre el sodio medido
DLa glucosa alta eleva falsamente el sodio medido, por lo que en realidad es más bajo
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 10 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,31, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) y HCO₃⁻ 15 mmol/L, con Na⁺ 137 y Cl⁻ 95 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 30 mg/L a las 1 h y de 15 mg/L a las 13 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.
C1 = 30 mg/L (1 h)C2 = 15 mg/L (13 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 73 kg con dosis regulares de tobramycin está en estado estacionario. El objetivo es un pico de 8 mg/L y un valle de 1 mg/L, y el volumen de distribución es de 0,3 L/kg. Suponiendo dosis IV rápidas, ¿qué dosis D eleva el nivel del valle al pico?
73 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermería clínicaMedia
¿Qué efectos adversos son frecuentes tras dosis altas de salbutamol?
ABradicardia y somnolencia
BTemblor y taquicardia
CCaída del pelo y aumento de peso
DEstreñimiento y retención urinaria
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente presenta de repente un ojo rojo y doloroso con visión borrosa, halos alrededor de las luces y vómitos. ¿Qué debe sospecharse?
AUna conjuntivitis simple por una infección vírica
BUn síndrome de ojo seco
CUn orzuelo
DUn glaucoma agudo de ángulo cerrado
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Estreñimiento, fatiga, confusión y cálculos renales
Por qué esta es la respuesta
El calcio alto reduce la excitabilidad nerviosa y muscular, y causa fatiga, estreñimiento, confusión, dolor óseo y cálculos renales. La tetania y el signo de Chvostek son signos de calcio bajo.Comprobado con:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
B · Estreñimiento, fatiga, confusión y cálculos renales
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · La glucosa alta atrae agua a la sangre y diluye el sodio
Por qué esta es la respuesta
La glucosa alta saca agua de las células hacia la sangre, lo que reduce el sodio medido. A medida que se trata la glucemia, el sodio suele subir. Una corrección habitual añade unos 1,6–2,4 mEq/L de sodio por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL.Comprobado con:Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
A · La glucosa alta atrae agua a la sangre y diluye el sodio
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 23 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
alcance: 21–25 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 23 mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis pura con brecha alta
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 137 − (95 + 15) = 27
Cociente delta
(27 − 12)/(24 − 15) = 1,667
acidosis pura con brecha alta
Respuesta
acidosis pura con brecha alta
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: k = 0,05776 h⁻¹
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(30/15)/12 = 0,6931/12 = 0,05776 h⁻¹
Respuesta
k = 0,05776 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 153,3 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,3·73 = 21,9 L
Dosis
D = 21,9·(8 − 1) = 153,3 mg
Respuesta
D = 153,3 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · Temblor y taquicardia
Por qué esta es la respuesta
El salbutamol es un agonista beta2 y puede causar temblor, taquicardia y palpitaciones. A dosis altas también puede bajar el potasio sérico.
Respuesta
B · Temblor y taquicardia
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un glaucoma agudo de ángulo cerrado
Por qué esta es la respuesta
El glaucoma agudo de ángulo cerrado causa un aumento rápido de la presión ocular, con dolor, alteraciones visuales, halos y vómitos. Es una urgencia que puede causar una pérdida de visión permanente sin tratamiento urgente.