Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Por qué debe llenarse hasta el nivel correcto un tubo de coagulación de tapón azul (citrato)?
AEl laboratorio cobra un suplemento cuando un tubo no está bien llenado
BSe necesita un tubo demasiado lleno para medir el nivel de potasio
CLa proporción entre sangre y anticoagulante debe ser correcta para obtener tiempos de coagulación exactos
DLos tubos poco llenos siempre dan una hemoglobina y un hematocrito falsamente bajos
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un niño con anemia de células falciformes y una enfermedad vírica reciente está pálido y cansado. La hemoglobina ha bajado bruscamente y el recuento de reticulocitos es muy bajo. ¿Cuál es el problema más probable?
AUna crisis vasooclusiva dolorosa en los huesos
BUn hallazgo normal en la anemia de células falciformes
CUn déficit de hierro por una mala alimentación durante meses
DUna crisis aplásica, causada a menudo por el parvovirus B19
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,47, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) y HCO₃⁻ 16 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,47PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 32 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 32 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 6 mg/L a las 1 h y de 3 mg/L a las 3 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 3 mg/L (3 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 52 kg tiene un nivel de phenytoin de 9 mg/L; el objetivo es 15 mg/L. El fármaco se administra por vía intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), y el volumen de distribución es de 0,7 L/kg. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?
52 kgVd = 0,7 L/kgC = 9 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Enfermería clínicaMedia
A un paciente se le está haciendo un ECG de 12 derivaciones. ¿Dónde se colocan los electrodos precordiales?
AEn posiciones numeradas estándar en la parte anterior e izquierda del tórax
BEn línea recta por el centro del esternón, de arriba abajo
CSolo en ambos hombros y ambas caderas
DEn cualquier punto del tórax donde la piel esté despejada
8.Enfermería clínicaDifícil
Una gasometría arterial muestra una PaO2 baja con una PaCO2 baja o normal. ¿Cómo se clasifica?
AGasometría normal
BInsuficiencia respiratoria de tipo 1
CAcidosis metabólica
DInsuficiencia respiratoria de tipo 2
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · La proporción entre sangre y anticoagulante debe ser correcta para obtener tiempos de coagulación exactos
Por qué esta es la respuesta
Los tubos de citrato contienen un volumen fijo de anticoagulante. Si el tubo está poco lleno, el exceso de citrato prolonga falsamente el TP y el TTPa, por lo que el laboratorio puede rechazar la muestra.
Respuesta
C · La proporción entre sangre y anticoagulante debe ser correcta para obtener tiempos de coagulación exactos
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Una crisis aplásica, causada a menudo por el parvovirus B19
Por qué esta es la respuesta
Los pacientes con anemia de células falciformes dependen de un recuento de reticulocitos alto porque sus glóbulos rojos viven poco tiempo. El parvovirus B19 puede detener la producción de glóbulos rojos durante días, lo que causa un descenso rápido de la hemoglobina con reticulocitos muy bajos. Puede necesitarse una transfusión.Comprobado con:Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
D · Una crisis aplásica, causada a menudo por el parvovirus B19
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,47: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 23 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 43,4 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·32 + 21 = 43,4 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 43,4 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: k = 0,3466 h⁻¹
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(6/3)/2 = 0,6931/2 = 0,3466 h⁻¹
Respuesta
k = 0,3466 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 237,4 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·52 = 36,4 L
Aumento necesario
15 − 9 = 6 mg/L
Dosis de carga
LD = 36,4·6/(0,92·1) = 237,4 mg
Respuesta
LD = 237,4 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · En posiciones numeradas estándar en la parte anterior e izquierda del tórax
Por qué esta es la respuesta
Las seis derivaciones precordiales (V1–V6) tienen posiciones anatómicas estándar, desde el 4.º espacio intercostal junto al esternón hasta la línea axilar media. Una colocación incorrecta puede cambiar el ECG y llevar a una mala interpretación.
Respuesta
A · En posiciones numeradas estándar en la parte anterior e izquierda del tórax
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Insuficiencia respiratoria de tipo 1
Por qué esta es la respuesta
La insuficiencia respiratoria de tipo 1 es una hipoxemia sin hipercapnia, como en la neumonía o la embolia pulmonar. La de tipo 2 incluye una PaCO2 elevada por ventilación insuficiente, como en las exacerbaciones de la EPOC.