Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Qué hallazgo durante una transfusión sugiere una sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)?
ADolor lumbar con una orina de color rojo oscuro
BHabones y prurito sin otros signos
CCrepitantes, hipertensión y un BNP elevado
DUna temperatura baja y una frecuencia cardíaca lenta
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente tiene un sodio de 150 mEq/L, una glucosa de 180 mg/dL y un BUN de 28 mg/dL. Con la fórmula 2 × Na + glucosa/18 + BUN/2,8, ¿cuál es la osmolalidad sérica calculada?
AUnos 300 mOsm/kg, que es normal
BUnos 285 mOsm/kg, que es normal
CUnos 320 mOsm/kg, que es alta
DUnos 358 mOsm/kg, que es alta
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,38, PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) y HCO₃⁻ 38 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,38PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,18, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,18PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 78 kg va a recibir una dosis de carga con comprimidos de digoxin para alcanzar un nivel de 1 mcg/L. El volumen de distribución es de 7 L/kg y los comprimidos tienen una biodisponibilidad F = 0,7. Halla la dosis de carga oral total LD en mcg.
78 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 82 kg tiene un nivel de theophylline de 3 mg/L; el objetivo es 10 mg/L. El fármaco se administra por vía intravenosa como aminophylline (S = 0,8), y el volumen de distribución es de 0,5 L/kg. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?
82 kgVd = 0,5 L/kgC = 3 → 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermería clínicaMedia
A un paciente que ya toma un IECA se le inicia espironolactona. ¿Qué resultado analítico debe vigilarse más de cerca?
AEl sodio, porque ambos fármacos lo elevan bruscamente
BLa glucosa, porque ambos fármacos causan hiperglucemia
CEl potasio, porque ambos fármacos pueden elevarlo
DEl calcio, porque ambos fármacos lo bajan
8.Enfermería clínicaDifícil
Tras una prótesis total de cadera, un paciente presenta de repente un dolor intenso en la cadera, una pierna acortada y rotada. ¿Cuál es la complicación más probable?
ALuxación de la prótesis
BRetención urinaria
CTrombosis venosa profunda en la pantorrilla
DInfección de la herida
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Crepitantes, hipertensión y un BNP elevado
Por qué esta es la respuesta
La TACO es una sobrecarga de líquidos, a menudo en adultos mayores o en personas con enfermedad cardíaca o renal. Causa disnea, crepitantes, hipertensión, ingurgitación yugular y un BNP elevado. Se detiene la transfusión, se incorpora al paciente y pueden prescribirse diuréticos.
Respuesta
C · Crepitantes, hipertensión y un BNP elevado
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Unos 320 mOsm/kg, que es alta
Por qué esta es la respuesta
Osmolalidad = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, por encima del rango típico de unos 275–295 mOsm/kg. La causa principal es el sodio alto, lo que apunta a una pérdida de agua o a una ingesta de agua insuficiente.Comprobado con:Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
C · Unos 320 mOsm/kg, que es alta
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,38: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 67 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L
Compara
medido: 28 mmol/L → aguda
Respuesta
aguda
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 780 mcg
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 7·78 = 546 L
Cantidad de fármaco activo necesaria
Vd·C = 546·1 = 546 mcg
Dosis de carga
LD = 546/(1·0,7) = 780 mcg
Respuesta
LD = 780 mcg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 358,8 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,5·82 = 41 L
Aumento necesario
10 − 3 = 7 mg/L
Dosis de carga
LD = 41·7/(0,8·1) = 358,8 mg
Respuesta
LD = 358,8 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · El potasio, porque ambos fármacos pueden elevarlo
Por qué esta es la respuesta
La espironolactona y los IECA reducen la excreción de potasio, por lo que la combinación puede causar una hiperpotasemia peligrosa. Hay que controlar con regularidad el potasio y la función renal.
Respuesta
C · El potasio, porque ambos fármacos pueden elevarlo
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Luxación de la prótesis
Por qué esta es la respuesta
La luxación de cadera tras una artroplastia causa dolor repentino, acortamiento y rotación. Requiere valoración y reducción urgentes; a los pacientes se les enseñan precauciones de movimiento.