Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
¿Cómo inicia la enfermera una recogida de orina de 24 horas a las 08:00?
AGuardar la orina de las 08:00 como primera muestra y después recoger hasta las 08:00 del día siguiente
BPedir al paciente que orine y desechar esa orina; después guardar toda la orina hasta las 08:00 del día siguiente
CRecoger solo la primera orina al despertar y repetirlo a la mañana siguiente
DGuardar tres muestras repartidas a lo largo del día y desechar toda la orina de la noche
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Llegan cuatro resultados al mismo tiempo. ¿A qué paciente debe ver primero la enfermera?
ARecuento de glóbulos blancos de 12,0 × 10³/µL el primer día tras la cirugía
BHemoglobina de 10,4 g/dL (104 g/L) en un paciente con enfermedad renal crónica estable
CINR de 2,6 en un paciente que toma warfarina por fibrilación auricular
DGlucosa de 48 mg/dL (2,7 mmol/L) en un paciente que recibió insulina hace una hora
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,51, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) y HCO₃⁻ 36 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,51PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 136, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 15 mmol/L y albúmina 32 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 90 kg va a recibir una dosis de carga intravenosa de phenytoin sodium para alcanzar un nivel de phenytoin de 20 mg/L. El volumen de distribución es de 0,7 L/kg y el factor de sal es S = 0,92. Halla la dosis de carga LD de phenytoin sodium en mg.
90 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de theophylline corre a 24 mg/h sin dosis de carga. El aclaramiento del paciente es de 2 L/h y la semivida es de 6 h. ¿Cuál es el nivel C tras 14 h?
R = 24 mg/hCL = 2 L/ht½ = 6 ht = 14 h
C = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cuál es la técnica correcta para usar un inhalador presurizado sin cámara espaciadora?
APulsar el cartucho y esperar un minuto antes de inspirar
BPulsar el cartucho dos veces rápidamente, después inspirar rápido y espirar enseguida
CEspirar, después inspirar lenta y profundamente mientras se pulsa el cartucho, y aguantar la respiración
DInspirar rápido por la nariz mientras se pulsa el cartucho
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente que toma ibuprofeno de forma pautada presenta de repente un dolor intenso en la parte alta del abdomen, el abdomen rígido y taquicardia. ¿Qué es lo más probable?
AUna indigestión que cederá con antiácidos
BUna úlcera péptica perforada
CEstreñimiento
DUn síndrome del intestino irritable
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Pedir al paciente que orine y desechar esa orina; después guardar toda la orina hasta las 08:00 del día siguiente
Por qué esta es la respuesta
La recogida empieza con la vejiga vacía, por lo que la primera micción se desecha y se anota la hora. Se guarda toda la orina de las 24 horas siguientes, incluida una última micción a la hora de finalización. Si se desecha orina por error, la recogida suele tener que reiniciarse.Comprobado con:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Pedir al paciente que orine y desechar esa orina; después guardar toda la orina hasta las 08:00 del día siguiente
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Glucosa de 48 mg/dL (2,7 mmol/L) en un paciente que recibió insulina hace una hora
Por qué esta es la respuesta
La hipoglucemia tras la insulina puede causar rápidamente convulsiones y pérdida de consciencia, por lo que se trata primero. Una anemia leve en la ERC es esperable, un INR de 2,6 está dentro del rango objetivo, y un recuento de glóbulos blancos algo elevado es frecuente tras una cirugía.Comprobado con:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Glucosa de 48 mg/dL (2,7 mmol/L) en un paciente que recibió insulina hace una hora
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,51: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 47 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 16 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 136 − (107 + 15) = 14
Corrección por albúmina
14 + 0,25·(40 − 32) = 16 mmol/L
Respuesta
AGc = 16 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 1370 mg
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·90 = 63 L
Cantidad de fármaco activo necesaria
Vd·C = 63·20 = 1260 mg
Dosis de carga
LD = 1260/(0,92·1) = 1370 mg
Respuesta
LD = 1370 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: C = 9,619 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Nivel en estado estacionario
Css = 24/2 = 12 mg/L
Constante de eliminación
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Nivel tras el tiempo dado
C = 12·(1 − e−0,1155·14) = 9,619 mg/L
Respuesta
C = 9,619 mg/L
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Espirar, después inspirar lenta y profundamente mientras se pulsa el cartucho, y aguantar la respiración
Por qué esta es la respuesta
El paciente espira, sella los labios alrededor de la boquilla, empieza a inspirar despacio, pulsa el cartucho y continúa con una inspiración profunda, y después aguanta la respiración unos 10 segundos. Las cámaras espaciadoras facilitan la coordinación.
Respuesta
C · Espirar, después inspirar lenta y profundamente mientras se pulsa el cartucho, y aguantar la respiración
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Una úlcera péptica perforada
Por qué esta es la respuesta
Un dolor súbito e intenso con un abdomen en tabla sugiere una perforación y una peritonitis. El paciente necesita dieta absoluta, acceso IV, analgesia y valoración quirúrgica urgente.