Valores de laboratorio para enfermería: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente sin síntomas tiene una glucemia plasmática en ayunas de 132 mg/dL (7,3 mmol/L) el lunes y de 138 mg/dL (7,7 mmol/L) el jueves. ¿Qué indica esto?

  1. ALos resultados indican una hipoglucemia reactiva
  2. BLos resultados están dentro del rango normal en ayunas
  3. CLos resultados solo indican prediabetes
  4. DLos resultados cumplen los criterios de diabetes
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con hipertrigliceridemia grave tiene un sodio medido de 128 mEq/L, pero una osmolalidad sérica medida normal, y no tiene síntomas. ¿Cuál es la explicación más probable?

  1. AHiponatremia real por SIADH que requiere restricción de líquidos
  2. BSeudohiponatremia, un artefacto causado por lípidos muy elevados
  3. CHiponatremia causada por beber muchísima agua
  4. DHiponatremia causada por una hiperglucemia grave en la diabetes
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Valores de práctica: Na⁺ 143 mmol/L, glucosa 28 mmol/L y urea 21,1 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.

Na⁺ 143 mmol/Lglucosa 28 mmol/Lurea 21,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222613acidosis añadida con brecha normalacidosis pura con brecha altaalcalosis metabólica añadida

Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,27, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) y HCO₃⁻ 13 mmol/L, con Na⁺ 140 y Cl⁻ 89 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.

pH 7,27PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 89 mmol/L
  1. 1acidosis añadida con brecha normal
  2. 2acidosis pura con brecha alta
  3. 3alcalosis metabólica añadida
5.Farmacocinética clínicaMedia
110t (h)C (mg/L)C₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 hC₀/2

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 160 mg de gentamicin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 7 mg/L y la semivida es de 3,5 h. Halla el aclaramiento CL en L/h.

D = 160 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = 12 mg/LD = ? mg · q8hCL = 0,035 L/kg/h79 kg · S = 0,8 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 79 kg toma aminofilina por vía oral (S = 0,8, F = 1) cada 8 h. El aclaramiento de teofilina es de 0,035 L/kg/h. ¿Qué dosis D en mg da un nivel medio en estado estacionario de 12 mg/L?

CL = 0,035 L/kg/hτ = 8 hS = 0,8F = 179 kgCss,avg = 12 mg/L
D = mg
7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué características sugieren una pielonefritis y no una cistitis simple?

  1. AFiebre, escalofríos y dolor lumbar
  2. BAumento de la frecuencia sin ningún dolor
  3. COrina turbia sin ningún otro síntoma
  4. DSolo un escozor leve al orinar
8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con pancreatitis aguda tiene un dolor epigástrico intenso que irradia a la espalda. ¿Qué cuidados enfermeros son más importantes?

  1. AUna comida abundante y grasa para estimular el páncreas
  2. BRestringir todos los líquidos
  3. CReposo estricto en cama sin tomar constantes
  4. DUna analgesia adecuada, líquidos IV y una vigilancia estrecha del balance hídrico

3Disoluciones

1.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: D · Los resultados cumplen los criterios de diabetes

Por qué esta es la respuesta

Dos resultados en ayunas de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) o más confirman la diabetes en una persona sin síntomas. La prediabetes corresponde a 100–125 mg/dL. La enfermera ayuda al paciente a entender los siguientes pasos, incluidos la educación y el seguimiento.

Respuesta

D · Los resultados cumplen los criterios de diabetes
2.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Seudohiponatremia, un artefacto causado por lípidos muy elevados

Por qué esta es la respuesta

Unos lípidos o unas proteínas muy elevados ocupan parte del volumen plasmático, por lo que algunos métodos de laboratorio dan un sodio falsamente bajo. La osmolalidad y el sodio medido por métodos directos son normales. Tratar esta «hiponatremia» sería perjudicial.

Respuesta

B · Seudohiponatremia, un artefacto causado por lípidos muy elevados
3.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: Osm = 335 mOsm/kg

Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidad calculada

Osm = 2·143 + 28 + 21,1 = 335,1 ≈ 335 mOsm/kg

Respuesta

Osm = 335 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: alcalosis metabólica añadida

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 140 − (89 + 13) = 38

Cociente delta

(38 − 12)/(24 − 13) = 2,364
alcalosis metabólica añadida

Respuesta

alcalosis metabólica añadida
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: CL = 4,527 L/h

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen de distribución

Vd = 160/7 = 22,86 L

Constante de eliminación

k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹

Aclaramiento

CL = 0,198·22,86 = 4,527 L/h

Respuesta

CL = 4,527 L/h
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: D = 331,8 mg

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,035·79 = 2,765 L/h

Dosis

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 12·2,765·8/(0,8·1) = 331,8 mg

Respuesta

D = 331,8 mg
7.Enfermería clínica

Respuesta: A · Fiebre, escalofríos y dolor lumbar

Por qué esta es la respuesta

La pielonefritis es una infección urinaria alta y causa signos sistémicos como fiebre y escalofríos, con dolor en el flanco. La cistitis suele causar síntomas locales como disuria y polaquiuria.

Respuesta

A · Fiebre, escalofríos y dolor lumbar
8.Enfermería clínica

Respuesta: D · Una analgesia adecuada, líquidos IV y una vigilancia estrecha del balance hídrico

Por qué esta es la respuesta

La pancreatitis aguda puede causar grandes pérdidas de líquidos y fallo orgánico. Los cuidados se centran en la reposición de líquidos, la analgesia, la vigilancia de la diuresis y la glucemia y la nutrición precoz cuando sea posible.

Respuesta

D · Una analgesia adecuada, líquidos IV y una vigilancia estrecha del balance hídrico

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