Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
El potasio de un paciente es inesperadamente de 5,8 mEq/L. La muestra se extrajo tras varios minutos con el torniquete puesto mientras el paciente abría y cerraba el puño. ¿Cuál es la mejor interpretación?
AEl resultado puede estar falsamente elevado y debe repetirse con una técnica mejor
BEl tiempo de torniquete solo afecta a la glucosa, no al potasio
CEl resultado confirma una hiperpotasemia real y no necesita más comprobaciones
DAbrir y cerrar el puño baja el potasio, así que el nivel real es aún más alto
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente que toma warfarina, con un INR de 3,6, se cayó y se golpeó la cabeza hace una hora. Ahora refiere una cefalea que empeora y somnolencia. ¿Cuál es la prioridad?
AFomentar el reposo en una habitación oscura para aliviar el dolor
BComunicarlo con urgencia para hacer pruebas de imagen y una posible reversión
CAdministrar paracetamol (acetaminofén) y volver a comprobar el INR mañana
DRetener una dosis de warfarina y vigilar en casa
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ sube mmol/L 1 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 30 mg/L a las 2 h y de 12,6 mg/L a las 12 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 30 mg/L (2 h)C2 = 12,6 mg/L (12 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una persona de 59 años (mujer) pesa 62 kg y tiene una creatinina sérica de 2,7 mg/dL (239 µmol/L). Estima el aclaramiento de creatinina con Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − edad) × peso (kg)/(72 × Cr sérica en mg/dL), × 0,85 en las mujeres. La pauta habitual de tobramycin es de 120 mg cada 8 h para un aclaramiento de creatinina de 120 mL/min. Manteniendo la dosis, el intervalo se alarga en proporción a la caída del aclaramiento. Halla el nuevo intervalo de dosificación τ. Redondea a un decimal.
¿Cuál es el primer auxilio recomendado ante una quemadura térmica?
AEnfriarla con agua corriente fresca durante unos 20 minutos
BAplicar hielo directamente sobre la quemadura hasta que el dolor desaparezca por completo
CReventar las ampollas para que salga el líquido
DUntar mantequilla o aceite sobre la quemadura
8.Enfermería clínicaDifícil
La tensión arterial de un paciente mayor es de 142/80 mmHg tumbado y de 116/72 mmHg tras tres minutos de pie, y se marea. ¿Qué indica esto?
AUna emergencia hipertensiva
BUna variación normal de la tensión arterial
CHipertensión de bata blanca
DHipotensión ortostática
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · El resultado puede estar falsamente elevado y debe repetirse con una técnica mejor
Por qué esta es la respuesta
Cerrar el puño repetidamente y un tiempo de torniquete largo liberan potasio del músculo y pueden causar hemólisis, y ambos dan un potasio falsamente alto. Se valora al paciente y se repite la prueba con la técnica correcta; no debe pasarse por alto una hiperpotasemia real.Comprobado con:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
A · El resultado puede estar falsamente elevado y debe repetirse con una técnica mejor
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Comunicarlo con urgencia para hacer pruebas de imagen y una posible reversión
Por qué esta es la respuesta
Un traumatismo craneal en un paciente anticoagulado, con una cefalea que empeora y somnolencia, sugiere un sangrado intracraneal. Se informa de inmediato al prescriptor, se hacen controles neurológicos frecuentes, se organizan pruebas de imagen urgentes y puede prescribirse la reversión de la warfarina (vitamina K y un concentrado de complejo protrombínico).Comprobado con:Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
B · Comunicarlo con urgencia para hacer pruebas de imagen y una posible reversión
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|61 − 40| = 21 mmHg → 2,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,1 = 26,1 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 14,5 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 137 − (108 + 20) = 9
Corrección por albúmina
9 + 0,25·(40 − 18) = 14,5 mmol/L
Respuesta
AGc = 14,5 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 7,99 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(30/12,6)/10 = 0,8675/10 = 0,08675 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,08675 = 7,99 h
Respuesta
t½ = 7,99 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 43,7 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 59)·62/(72·2,7)·0,85 = 21,96 mL/min
Nuevo intervalo
τ = 8·120/21,96 = 43,72 ≈ 43,7 h
Respuesta
τ = 43,7 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 12, 24, 36 o 48 h.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Enfriarla con agua corriente fresca durante unos 20 minutos
Por qué esta es la respuesta
Enfriar con agua corriente durante unos 20 minutos limita el daño tisular y el dolor. El hielo puede causar más lesión, y hay que mantener abrigado al paciente mientras se enfría la quemadura.
Respuesta
A · Enfriarla con agua corriente fresca durante unos 20 minutos
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Hipotensión ortostática
Por qué esta es la respuesta
Un descenso de la sistólica de 20 mmHg o más (aquí 26 mmHg) al ponerse de pie, sobre todo con síntomas, indica hipotensión ortostática. Sus causas incluyen medicamentos, deshidratación y problemas autonómicos.