Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con sepsis tiene un lactato de 2,1 mmol/L al ingreso y de 4,3 mmol/L dos horas después, a pesar de los líquidos intravenosos. ¿Qué sugiere?
AUna actividad muscular esperable por los escalofríos de la fiebre
BUn empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
CUna mejoría de la circulación a medida que los líquidos empiezan a actuar
DUna respuesta normal a los líquidos intravenosos en las primeras horas
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con bomba de insulina tiene una glucosa de 300 mg/dL (16,7 mmol/L) que no ha bajado 2 horas después de un bolo de corrección con la bomba. Las cetonas en sangre son de 1,8 mmol/L. ¿Cuál es el problema más probable y la actuación?
ARebote tras una hipoglucemia; dar hidratos de carbono rápidos y volver a medir en 15 minutos
BFallo en la administración de insulina; inyectar una dosis de corrección con pluma y cambiar el equipo
CFuncionamiento normal de la bomba; esperar al siguiente bolo de la comida para bajar la glucosa
DSobredosis de insulina por la bomba; suspender la bomba y toda la insulina durante un día
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 137 mmol/L, glucosa 7,1 mmol/L y urea 24,1 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 137 mmol/Lglucosa 7,1 mmol/Lurea 24,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 134, Cl⁻ 96, HCO₃⁻ 20 mmol/L y albúmina 24 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 10 mg/L a las 1 h y de 2,5 mg/L a las 6 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 2,5 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 69 kg con dosis regulares de gentamicin está en estado estacionario. El objetivo es un pico de 8 mg/L y un valle de 0,5 mg/L, y el volumen de distribución es de 0,25 L/kg. Suponiendo dosis IV rápidas, ¿qué dosis D eleva el nivel del valle al pico?
¿Por qué un paciente con sospecha de AIT necesita una valoración especializada urgente?
AEl riesgo de un ictus completo es máximo en los días posteriores a un AIT
BEl paciente necesita una cirugía cerebral urgente
CUn AIT siempre se convierte en un tumor cerebral si no se trata
DLos síntomas volverán de forma permanente en una hora
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente lleva tres días con náuseas y vómitos y toma furosemida. ¿Qué alteración electrolítica es más probable?
AHiperpotasemia
BHipopotasemia
CHipercalcemia
DSolo hipernatremia
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Un empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
Por qué esta es la respuesta
Un lactato en aumento a pesar de los líquidos sugiere una hipoperfusión tisular persistente y un empeoramiento de la sepsis o un shock séptico. La enfermera lo comunica de inmediato; pueden necesitarse más líquidos, vasopresores y control del foco, y se vuelve a medir el lactato.Comprobado con:Lactate Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Septic shock · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Un empeoramiento de la perfusión tisular que debe comunicarse con urgencia
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Fallo en la administración de insulina; inyectar una dosis de corrección con pluma y cambiar el equipo
Por qué esta es la respuesta
Una glucosa alta que no responde a un bolo de la bomba, con cetonas en aumento, sugiere una cánula acodada, obstruida o desplazada. Como las bombas solo usan insulina de acción rápida, puede aparecer una CAD en pocas horas. El consejo habitual es administrar una dosis de corrección con pluma o jeringa, cambiar el equipo de infusión, medir a menudo la glucosa y las cetonas y pedir ayuda si las cetonas siguen subiendo o empiezan los vómitos.
Respuesta
B · Fallo en la administración de insulina; inyectar una dosis de corrección con pluma y cambiar el equipo
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 305 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·137 + 7,1 + 24,1 = 305,2 ≈ 305 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 305 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 22 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 134 − (96 + 20) = 18
Corrección por albúmina
18 + 0,25·(40 − 24) = 22 mmol/L
Respuesta
AGc = 22 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: k = 0,2773 h⁻¹
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(10/2,5)/5 = 1,386/5 = 0,2773 h⁻¹
Respuesta
k = 0,2773 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 129,4 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,25·69 = 17,25 L
Dosis
D = 17,25·(8 − 0,5) = 129,4 mg
Respuesta
D = 129,4 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · El riesgo de un ictus completo es máximo en los días posteriores a un AIT
Por qué esta es la respuesta
El riesgo de ictus es máximo poco después de un AIT. Una valoración y un tratamiento rápidos, como antiagregantes, estatinas y estudio de imagen de las carótidas, reducen este riesgo.
Respuesta
A · El riesgo de un ictus completo es máximo en los días posteriores a un AIT
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Hipopotasemia
Por qué esta es la respuesta
Los vómitos y los diuréticos de asa provocan pérdida de potasio. La hipopotasemia causa debilidad, calambres y arritmias, y requiere vigilancia y reposición.