Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
A un paciente con hiperpotasemia se le prescribe un quelante oral de potasio, como el patirómero o el ciclosilicato de sodio y zirconio. ¿Cómo reduce el potasio este fármaco?
AProtege el músculo cardíaco frente a los niveles altos de potasio
BDesplaza el potasio al interior de las células en pocos minutos
CImpide que los riñones absorban agua en los túbulos
DFija el potasio en el intestino para que salga con las heces
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con un soplo cardíaco y fiebre tiene tres tandas de hemocultivos, extraídas con horas de diferencia, en las que crece la misma especie de Streptococcus. ¿Qué sugiere esto?
AUna infección urinaria que se ha extendido a la piel
BUna contaminación de las tres muestras durante la extracción
CUn hallazgo normal en los pacientes con soplos cardíacos
DUna bacteriemia persistente, como en la endocarditis infecciosa
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ sube mmol/L 1 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,32, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.
pH 7,32PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1compensación adecuada
2acidosis respiratoria añadida
3alcalosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 10 mg/L a las 1 h y de 3,5 mg/L a las 4 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 3,5 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de tobramycin de un paciente es de 3,5 h. El objetivo es un pico de 10 mg/L y un valle de 0,5 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 3,5 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
Un paciente dice que es «alérgico» a la codeína porque le estriñó. ¿Cómo debe registrarse?
AComo una alergia a todos los analgésicos
BComo una alergia anafiláctica grave a todos los opioides
CComo efecto adverso o intolerancia, no como alergia verdadera
DNo debe registrarse en absoluto
8.Enfermería clínicaDifícil
¿A qué paciente debe valorar primero la enfermera?
AUn paciente con diabetes con una glucemia de 11 mmol/L (198 mg/dL) antes de comer
BUn paciente postoperado que puntúa su dolor en 6/10
CUn paciente con EPOC con una SpO2 del 89%, dentro de su rango objetivo
DUn paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Fija el potasio en el intestino para que salga con las heces
Por qué esta es la respuesta
Los quelantes de potasio intercambian el potasio del intestino por otro ion, de modo que el potasio se elimina del organismo con las heces. Actúan a lo largo de horas, por lo que no se usan solos en las urgencias; el calcio protege el corazón, y la insulina con glucosa desplaza rápidamente el potasio al interior de las células.Comprobado con:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Fija el potasio en el intestino para que salga con las heces
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Una bacteriemia persistente, como en la endocarditis infecciosa
Por qué esta es la respuesta
Varios cultivos positivos con el mismo microorganismo, extraídos en momentos distintos, indican una bacteriemia continua, típica de la endocarditis infecciosa. Se hace una ecocardiografía y se inician antibióticos intravenosos prolongados. La contaminación suele afectar a un solo frasco.Comprobado con:Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Una bacteriemia persistente, como en la endocarditis infecciosa
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|58 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,8 = 25,8 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 25,8 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: compensación adecuada
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
1,5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg
Compara
medido: 28 mmHg → compensación adecuada
Respuesta
compensación adecuada
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 1,981 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(10/3,5)/3 = 1,05/3 = 0,3499 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,3499 = 1,981 h
Respuesta
t½ = 1,981 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 15,1 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(10/0,5)/0,198 = 2,996/0,198 = 15,13 ≈ 15,1 h
Respuesta
τ = 15,1 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · Como efecto adverso o intolerancia, no como alergia verdadera
Por qué esta es la respuesta
El estreñimiento es un efecto adverso previsible de los opioides, no una respuesta inmunitaria. Registrarlo con exactitud evita retirar medicamentos útiles y a la vez deja constancia de la experiencia del paciente.
Respuesta
C · Como efecto adverso o intolerancia, no como alergia verdadera
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas
Por qué esta es la respuesta
No poder completar frases es un signo de asma aguda grave o potencialmente mortal, una urgencia de la vía aérea y la respiración. Los demás pacientes necesitan atención, pero su vida no corre peligro inmediato.
Respuesta
D · Un paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas