Valores de laboratorio para enfermería: pack de repaso

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROMI

Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosis metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Brecha aniónica

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Brecha corregida por albúmina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Cociente delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Cociente P/F

PaO₂/FiO₂

Ecuación del gas alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidad sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida

k = ln 2/t½ = 0,693/t½

Decaimiento de primer orden

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

Dos niveles

k = ln(C₁/C₂)/Δt

Volumen y aclaramiento

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

Dosis de carga

LD = Vd·C/(S·F)

Velocidad de mantenimiento

R = CL·C_ss/(S·F)

Estado estacionario medio

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

Estado estacionario

1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5

Perfusión

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

Intervalo y dosis a partir del pico y el valle

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Cockcroft–Gault

ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres

Ajuste renal

dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
3. Elige la relación: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.