Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con dolores articulares tiene una prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) positiva. ¿Qué afirmación es correcta?
AUn ANA positivo demuestra que el paciente tiene artritis reumatoide
BUn ANA positivo descarta todas las demás enfermedades autoinmunes
CUn ANA positivo significa que el paciente tiene una infección vírica
DUn ANA positivo apoya un lupus, pero no lo diagnostica por sí solo
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Una paciente con una dosis estable de levotiroxina tiene ahora una TSH de 9,8 mUI/L. Hace poco empezó a tomar sus suplementos de calcio y de hierro junto con la levotiroxina de la mañana. ¿Cuál es la explicación más probable?
ALos suplementos están causando una hiperactividad de la glándula tiroides
BLa TSH es baja, lo que indica que la dosis es ahora demasiado alta
CLos suplementos están reduciendo la absorción de la levotiroxina
DEl resultado es normal en una persona en tratamiento con levotiroxina
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ sube mmol/L 3,5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
A nivel del mar, una gasometría de práctica tomada con un 50 % de oxígeno muestra PaO₂ 64 mmHg (8,5 kPa) y PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para hallar el Gradiente A–a.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 7 mg/L a las 2 h y de 1 mg/L a las 12 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la constante de eliminación k.
C1 = 7 mg/L (2 h)C2 = 1 mg/L (12 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 61 kg tiene un nivel de theophylline de 4 mg/L; el objetivo es 10 mg/L. El fármaco se administra por vía intravenosa como aminophylline (S = 0,8), y el volumen de distribución es de 0,5 L/kg. ¿Qué dosis de carga adicional LD eleva el nivel hasta el objetivo?
61 kgVd = 0,5 L/kgC = 4 → 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cómo debe comunicarse una enfermera con un paciente con pérdida auditiva?
AHablando muy rápido para ahorrar tiempo
BMirándole de frente, hablando con claridad y reduciendo el ruido de fondo
CHablando con su familiar en lugar de con el paciente directamente
DGritando desde los pies de la cama para que oiga
8.Enfermería clínicaDifícil
Una enfermera educa a un paciente con una ileostomía reciente. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Mis heces serán consistentes y formes como antes.»
B«Vaciaré la bolsa cuando esté llena entre un tercio y la mitad.»
C«Beberé más líquidos cuando haga calor.»
D«Mi estoma debe verse rosado o rojo y húmedo.»
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Un ANA positivo apoya un lupus, pero no lo diagnostica por sí solo
Por qué esta es la respuesta
Casi todos los pacientes con LES tienen un ANA positivo, por lo que una prueba negativa hace improbable el lupus. Sin embargo, muchas personas sanas y pacientes con otras enfermedades también tienen un ANA positivo, por lo que el diagnóstico requiere el cuadro clínico y anticuerpos más específicos, como los anti-ADN de doble cadena.Comprobado con:ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Un ANA positivo apoya un lupus, pero no lo diagnostica por sí solo
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Los suplementos están reduciendo la absorción de la levotiroxina
Por qué esta es la respuesta
El calcio, el hierro y los antiácidos se unen a la levotiroxina en el intestino y reducen su absorción, por lo que la TSH aumenta. La levotiroxina se toma en ayunas, normalmente 30–60 minutos antes del desayuno, separada de estos suplementos unas 4 horas.
Respuesta
C · Los suplementos están reduciendo la absorción de la levotiroxina
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 33,1 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|66 − 40| = 26 mmHg → 2,6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,6 = 33,1 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 33,1 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Gradiente A–a = 240 mmHg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Oxígeno alveolar
PAO₂ = 0,5·713 − 42/0,8 = 356,5 − 52,5 = 304 mmHg
Gradiente
A–a = 304 − 64 = 240 mmHg
Respuesta
Gradiente A–a = 240 mmHg
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: k = 0,1946 h⁻¹
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(7/1)/10 = 1,946/10 = 0,1946 h⁻¹
Respuesta
k = 0,1946 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 228,8 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,5·61 = 30,5 L
Aumento necesario
10 − 4 = 6 mg/L
Dosis de carga
LD = 30,5·6/(0,8·1) = 228,8 mg
Respuesta
LD = 228,8 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · Mirándole de frente, hablando con claridad y reduciendo el ruido de fondo
Por qué esta es la respuesta
Situarse frente al paciente con buena luz, hablar con claridad a un ritmo normal, comprobar los audífonos y reducir el ruido mejoran la comunicación. La información escrita también puede ayudar.
Respuesta
B · Mirándole de frente, hablando con claridad y reduciendo el ruido de fondo
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · «Mis heces serán consistentes y formes como antes.»
Por qué esta es la respuesta
El débito de la ileostomía es líquido o pastoso porque no pasa por el colon. Las demás afirmaciones describen cuidados correctos: buena hidratación, vaciar la bolsa antes de que pese demasiado y reconocer un estoma sano.
Respuesta
A · «Mis heces serán consistentes y formes como antes.»